鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者的護(hù)理

病人，男，32歲，因工作壓力大而吞服安眠藥一瓶，家人發(fā)現(xiàn)后急送入院。護(hù)理體檢：體溫36.8℃，脈搏60次/分，呼吸10次/分，血壓100/60mmHg。嗜睡，言語含糊不清，共濟(jì)失調(diào)。心肺檢查陰性。臨床初步診斷：鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。情景導(dǎo)入理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理1.列出主要的護(hù)理診斷。2.制定緊急的搶救措施。3.進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。4.提供必要的健康教育。工作任務(wù)理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理1.了解鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的分類。2.掌握鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的身體狀況、護(hù)理措施。3.理解鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。4.學(xué)會(huì)判斷鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的病情變化及護(hù)理措施。5.具有高度責(zé)任感、尊重并關(guān)愛病人。學(xué)習(xí)目標(biāo)理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理重點(diǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理措施。難點(diǎn)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的病因、發(fā)病機(jī)制及治療。重點(diǎn)難點(diǎn)理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評(píng)價(jià)分類護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施小結(jié)目錄理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。一次服用大劑量鎮(zhèn)靜催眠藥可引起急性中毒。大劑量可麻醉全身，包括延髓中樞，表現(xiàn)為昏迷、呼吸抑制、休克。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒概念長效類氯氮卓、地西泮、氟西泮中效類阿普唑侖、奧沙西泮、替馬西泮短效類三唑侖理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分類1.苯二氮卓類長效類巴比妥、苯巴比妥中效類戊巴比妥、異戊巴比妥短效類司可巴比妥、硫噴妥鈉理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分類2.巴比妥類3.非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特（導(dǎo)眠能）、甲喹酮（安眠酮）、丙氨酯（眠爾通）4.吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、奮乃靜等理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒分類詢問病人發(fā)病前有無大量鎮(zhèn)靜催眠藥物服用情況；有無長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史、有無突然停用藥物情況；了解服用藥物的種類、劑量及持續(xù)時(shí)間等。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)估健康史1.巴比妥類中毒癥狀的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)（神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀）。（1）輕度中毒：嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、發(fā)音含糊不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)和眼球震顫。（2）重度中毒：進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷，呼吸淺慢到呼吸停止，血壓下降或休克。長期昏迷病人可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫和腎衰竭。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況2.苯二氮卓類中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識(shí)模糊和共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)長時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。3.吩噻嗪類中毒最常見的為錐體外系反應(yīng)。①帕金森綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反應(yīng)，例如斜頸、吞咽困難和牙關(guān)緊閉等。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況4.非巴比妥非苯二氮卓類中毒（1）水合氯醛中毒：可有肝腎功能損害和心律失常；（2）甲丙氨酯中毒：常有血壓下降；（3）格魯米特中毒：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)和瞳孔散大等；（4）甲喹酮中毒：可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征（如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)和抽搐等）。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況1.血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定對(duì)診斷有參考意義。2.血液生化檢查如血糖、尿素氮、肌酐和電解質(zhì)等。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.急性意識(shí)障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能過度抑制有關(guān)。2.組織灌注量改變與鎮(zhèn)靜催眠藥導(dǎo)致的血管擴(kuò)張有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與昏迷、皮膚大皰有關(guān)。4.清理呼吸道無效與昏迷導(dǎo)致的咳嗽反射減弱或消失有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥肺炎、急性腎衰竭。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理診斷/問題1.病人意識(shí)恢復(fù)清醒或有明顯好轉(zhuǎn)。2.病人血壓恢復(fù)正常。3.病人能保持皮膚完整性。4.病人能有效清除痰液、呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。5.病人未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥后得到及時(shí)有效控制。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理目標(biāo)（1）洗胃：用1:5000的高錳酸鉀溶液或清水洗胃。超過5～6小時(shí)仍應(yīng)洗胃。（2）活性炭：對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。（3）導(dǎo)瀉：禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。（4）堿化尿液與利尿：用呋塞米利尿和5%碳酸氫鈉溶液堿化尿液治療，只對(duì)長效巴比妥類中毒有效，對(duì)吩噻嗪類藥物中毒無效。（5）血液凈化：血液透析、血液灌流對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮?類藥物中毒無效。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理措施清除毒物（1）保持氣道通暢：平臥位，頭偏向一側(cè)。深昏迷病人應(yīng)予氣管插管，維持呼吸道通暢，吸氧。（2）維持血壓：急性中毒出現(xiàn)低血壓多由于血管擴(kuò)張所致，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無效，可考慮給予適量多巴胺。（3）心電監(jiān)護(hù)：心電圖監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)心律失常，酌情給予抗心律失常藥。（4）促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：給予葡萄糖、維生素B1和納洛酮。用納洛酮促醒有一定療效，每次0.4～0.5mg靜脈注射，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理措施維持重要器官功能巴比妥類中毒無特效解毒藥。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理措施應(yīng)用特效解毒藥（1）密切觀察生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)休克先兆。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，以補(bǔ)充血容量。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入水量和每小時(shí)尿量及尿比重，以了解休克的改善程度。（3）觀察病情變化，注意有無缺氧、呼吸困難、窒息等癥狀。（4）心理護(hù)理：不宜讓清醒病人單獨(dú)留在病房內(nèi)，防止再度自殺理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理措施病情觀察按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，以減少并發(fā)癥①定時(shí)吸痰、拍背，可減少肺部感染。②翻身2-3小時(shí)一次，熱毛巾擦洗皮膚，骨突部局部按摩，以防褥瘡發(fā)生。③口腔護(hù)理，每天兩次，張口呼吸著可用濕紗布蓋在口鼻部。④放置導(dǎo)尿管每周換一次。⑤大便后用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗肛門。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理措施昏迷的護(hù)理理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理（1）生活指導(dǎo)普及改善失眠的常識(shí)，介紹改善睡眠的方法，如睡前淋浴或熱水洗腳，飲牛奶等。有兒童、情緒不穩(wěn)定或精神不正常的家庭對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)妥善保管。（2）疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人解釋幾乎所有的鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用過程中都會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性，只是程度不同。用藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生藥物過量反應(yīng)及早采取救治措施。長期服用大量催眠藥的人，不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量、停藥。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人意識(shí)是否恢復(fù)清醒或有明顯好轉(zhuǎn)；血壓是否恢復(fù)正常；有無皮膚完整性受損；呼吸道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)；是否出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)并發(fā)癥是否得到及時(shí)有效控制。理化因素?鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理評(píng)價(jià)1.苯二氮卓類分為長效類氯氮卓、地西泮、氟西泮；中效類阿普唑侖、奧沙西泮、替馬西泮；短效類三唑侖。2.苯二氮卓類中毒表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，吩噻嗪類中毒最常見的為錐體外系反應(yīng)。