慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容輔助檢查01概述什么是慢性阻塞性肺疾?。繗饬魇芟薏煌耆赡?，持續(xù)存在呈進(jìn)行性發(fā)展chronicobstructivepulmonarydisease，COPD簡(jiǎn)稱慢阻肺一組以氣流受限為特征的肺部疾病COPD是在肺部疾病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了越來(lái)越嚴(yán)重的氣流受限診斷COPD，必須具備不完全可逆氣流受限特點(diǎn)發(fā)病情況COPD居全球死因第四位居我國(guó)死因第三位2020年位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位居農(nóng)村死因首位COPD與慢支、肺氣腫的關(guān)系？?三者關(guān)系密切：慢支–肺氣腫-COPD?COPD的演變過(guò)程及診斷：1.慢支是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月或以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他肺部疾病，即可診斷2.肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化（先有慢支，后有肺氣腫）3.當(dāng)慢支和（或）肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆氣流受限時(shí)，則診斷為COPD?COPD病理變化主要是慢支、肺氣腫的病理變化請(qǐng)問(wèn)這張圖片表示什么意思？慢支–肺氣腫-COPD02病因及發(fā)病機(jī)制什么原因?qū)е翪OPD？多種病因1與慢支密切相關(guān)2吸煙、感染3職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染4缺乏α1-抗胰蛋白酶5氧化應(yīng)激影響、炎癥介質(zhì)釋放010203炎癥機(jī)制蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制氧化應(yīng)激機(jī)制COPD如何發(fā)生？?jī)蓚€(gè)重要的病理改變：02肺氣腫病變?小氣道易塌陷?肺泡彈性回縮力明顯下降，主要影響呼氣受阻01小氣道病變?氣道炎癥，纖維組織形成?管壁破壞?黏液栓形成，管腔狹窄COPD病理生理肺通氣、換氣功能障礙引起缺O(jiān)2和CO2潴留導(dǎo)致不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥最終發(fā)生呼吸衰竭肺通氣、換氣功能障礙慢支：氣道阻力增加，氣流受限肺氣腫：肺泡彈性回縮力下降肺泡周圍毛細(xì)血管受壓退化肺泡及毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積減少03臨床表現(xiàn)COPD有哪些表現(xiàn)？慢性咳、痰、喘逐漸加重的呼吸困難?早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)?隨著病情發(fā)展逐漸加重，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短?是COPD的標(biāo)志性癥狀呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)并發(fā)感染可聞及濕啰音呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移雙側(cè)語(yǔ)顫減弱或消失桶狀胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱視觸聽(tīng)叩COPD體征COPD分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微COPD嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比Ⅰ級(jí)（輕度）＜70%≥80%Ⅱ級(jí)（中度）＜70%50%–79%Ⅲ級(jí)（重度）＜70%30%–49%Ⅳ級(jí)（極重度）＜70%＜30%或＜50%，伴呼吸衰竭COPD并發(fā)癥123慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸04輔助檢查COPD常做哪些檢查？1234肺功能檢查X線檢查血?dú)夥治銎渌麢z查課堂小結(jié)?三者關(guān)系：慢支-肺氣腫-COPD?COPD病因：主要是吸煙?COPD誘因：主要是感染?COPD臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘+逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征?COPD輔助檢查：肺功能、X線、血象、其他謝謝您的聆聽(tīng)教學(xué)培訓(xùn)課件肺功能檢查——是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1.并發(fā)肺氣腫：?肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低?殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC）＞40％2.COPD：?第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)?第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)?FEV1/FVC＜70%，可確定為不完全可逆氣流受限X線檢查?對(duì)COPD診斷的特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺部疾病鑒別之用?肺氣腫改變：兩肺野透亮度增加，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬血?dú)夥治?對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)、判斷呼吸衰竭及類型有重要價(jià)值?隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)PaO2↓，PaCO2↑，PH值↓慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)常用護(hù)理診斷學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理措施及健康指導(dǎo)01診斷要點(diǎn)如何診斷COPD？診斷依據(jù)肺功能異常、X線改變不完全可逆氣流受限肺氣腫體征視、觸、叩、聽(tīng)吸煙慢支病史逐漸加重呼吸困難病例患者，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，呼吸困難5年。查體：T38.0℃，P102次/分，R26次/分，Bp130/70mmHg。神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫減低，叩診過(guò)清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線：兩肺透亮度增加初步診斷為：？病例分析一下▲有吸煙、慢支病史，有逐漸加重的呼吸困難，有桶狀胸等典型肺氣腫體征，X線胸片有肺氣腫改變▲患者有發(fā)熱、膿痰、喘息加重、白細(xì)胞升高情況▲初步診斷為：COPD（急性加重期）▲若做肺功能檢查將更有助于確診結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1.慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？2.如果你是當(dāng)班護(hù)士，該患者入院后你首先做什么？怎樣治療和護(hù)理？02治療要點(diǎn)如何配合治療COPD？急性加重期最常見(jiàn)病因：感染需入院治療穩(wěn)定期減輕癥狀，阻止病情進(jìn)展急性加重期治療01?控制感染：?化痰：?止咳：?平喘：?禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、麻醉藥02控制性氧療：?持續(xù)低流量、低濃度吸氧?氧流量1-2L/min吸氧時(shí)間＞15h/d?睡眠時(shí)不停氧?吸氧溫、濕度適宜?保持管道通暢清潔?避免熱源、明火?換算公式：穩(wěn)定期治療02教育與管理：戒煙04合理用藥06呼吸功能鍛煉01預(yù)防復(fù)發(fā)為主03加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力05長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）03常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷1234氣體交換受損與氣道阻塞、肺泡彈性降低、肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與無(wú)效咳嗽、痰液黏稠有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與肺功能下降引起慢性缺氧有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺心病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等04護(hù)理措施及健康指導(dǎo)如何護(hù)理COPD？一般護(hù)理COPD病情觀察治療配合呼吸功能鍛煉健康指導(dǎo)歸納總結(jié)?COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，且氣流受限不完全可逆?典型癥狀：在咳、痰、喘基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，有典型肺氣腫體征及肺功能障礙?主要病因：吸煙，主要誘因：感染、寒冷?治療要點(diǎn)：化痰、止咳、平喘、急性期抗感染，持續(xù)低流量吸氧?COPD護(hù)理重點(diǎn)：-急性加重期：配合控制感染、保持呼吸道通暢、持續(xù)低流量、低濃度吸氧-穩(wěn)定期：長(zhǎng)期家庭氧療、呼吸功能鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)課后思考題1.請(qǐng)描述COPD與慢支、肺氣腫之間的關(guān)系2.COPD與慢支的臨床表現(xiàn)有什么異同？3.COPD最突出的癥狀是什么？4.為什么COPD患者不能用力、屏氣、劇烈咳嗽？謝謝您的聆聽(tīng)教學(xué)培訓(xùn)課件機(jī)體呼吸調(diào)節(jié)?外周化學(xué)感受器?化學(xué)感受性反射C02興奮呼吸中樞C02潴留抑制呼吸中樞低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器→興奮呼吸中樞COPD：缺O(jiān)2，常伴CO2潴留一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)?急性加重期：臥床休息?體位：上身前傾、倚靠墻面?病情穩(wěn)定安排適當(dāng)活動(dòng)，以不感到疲勞、不加重癥狀為度2.飲食護(hù)理?高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化?多飲水，＞1500ml/d?避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物?避免干食、牛奶、巧克力等病情觀察03缺O(jiān)2及CO2潴留的癥狀和體征04動(dòng)脈血?dú)夥治龅?1生命體征（尤其呼吸）神志、尿量02咳嗽、咳痰的情況治療配合COPD如何配合治療護(hù)理長(zhǎng)期家庭氧療?持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量、低濃度吸氧?吸氧時(shí)間＞15h/d呼吸功能鍛煉?穩(wěn)定期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練?改善呼吸，提高生活質(zhì)量分急性加重期和穩(wěn)定期不同急性加重期：?抗生素控制感染?化痰、止咳、平喘?控制性氧療?穩(wěn)定期：不需常規(guī)抗生素治療?注意藥物療效及不良反應(yīng)呼吸功能鍛煉01呼吸訓(xùn)練02呼吸操03全身運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免誘因，學(xué)會(huì)識(shí)別急性發(fā)作的征象2休息與飲食：增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力3心理指導(dǎo)：培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散注意力4長(zhǎng)期家庭氧療：用氧要求，注意用氧安全5呼吸功能鍛煉：縮唇腹式呼吸、呼吸操、全身運(yùn)動(dòng)縮唇呼