肺炎患者的護(hù)理

案例病人，男，30歲。3天前淋雨后突然出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、周身酸痛，咳嗽、少量白痰，自服抗生素后效果不佳。今日出現(xiàn)咳嗽加重、咳鐵銹色痰，伴右側(cè)胸痛，故來院就診。護(hù)理體檢：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP124/86mmHg。神志清，右肺下部聽診可聞及明顯濕啰音，心率110次/分，律齊，未及雜音；腹部無著征。雙下肢無水腫。導(dǎo)入情景呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理輔助檢查：X線胸片示：右下肺內(nèi)帶片狀密度均勻的模糊陰影。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.6×109/Ｌ，中性粒細(xì)胞0.94。臨床初步診斷：大葉性肺炎。導(dǎo)入情景呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理工作任務(wù)呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理1.為什么診斷為大葉性肺炎？2.主要有哪些護(hù)理問題，如何護(hù)理？3.出現(xiàn)哪些癥狀體征應(yīng)考慮為感染性休克可能?學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握肺炎的病因及肺炎病人的身體狀況、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。2.理解肺炎的分類方法及特點(diǎn)。3.學(xué)會(huì)準(zhǔn)確判斷肺炎病人的病情變化，并能實(shí)施正確的護(hù)理。4.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，尊重、體貼病人。呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)1.肺炎病人的身體狀況和并發(fā)癥。2.肺炎主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。難點(diǎn)1.肺炎病人的病情監(jiān)測(cè)。2.如何識(shí)別休克性肺炎的早期征象。呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理【概念】是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?！静∫颉?.微生物感染2.理化因素3.免疫功能受損4.其他如過敏因素、藥物因素(如呋喃妥因、胺碘酮等)等其中以細(xì)菌性肺炎、尤其是肺炎鏈球菌肺炎最常見。肺炎概述呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理【發(fā)病機(jī)制】肺炎概述呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理正常氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。當(dāng)病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)，而宿主呼吸道局部和全身免疫防御系統(tǒng)損害時(shí)，即可發(fā)生肺炎。氣管隆凸位于氣管的最下端,是左右主支氣管的分界部位肺炎概述呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理肺炎分類呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理病因細(xì)菌性肺炎：最常見病毒性肺炎真菌性肺炎其他病菌原體理化因素所致：放射性損傷，胃酸吸入，刺激性氣體吸入指導(dǎo)治療實(shí)施困難患病環(huán)境不同環(huán)境分布和臨床表現(xiàn)不同社區(qū)獲得性肺炎：肺炎鏈球菌是最主要的病原體醫(yī)院獲得性肺炎：入院48小時(shí)后及出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎解剖大葉性肺炎（肺泡性肺炎）小葉性肺炎（支氣管性肺炎）間質(zhì)性肺炎新冠肺炎屬于什么類型？肺炎分類呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理肺組織分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分。實(shí)質(zhì)即肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末的大量肺泡。間質(zhì)包括結(jié)締組織及血管、淋巴管、神經(jīng)等。大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指由肺炎球菌引起的急性肺泡炎，是最常見的感染性肺炎。病人常為既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒，男性較多見。肺炎肺炎鏈球菌肺炎概念呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥。約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)以上。本病以冬季及初春為高發(fā)季節(jié)，男性多于女性，臨床以起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵繡色痰和胸痛為特征。進(jìn)入下呼吸道肺炎肺炎鏈球菌肺炎病因與發(fā)病機(jī)制呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理咽部抵抗力↓，肺炎鏈球菌肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹?，常見致病菌為肺炎球菌，X線顯示節(jié)段性片狀密度增高影肺炎球菌是寄居在人體口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)呼吸道局部防御能力及全身抗病能力降低時(shí)，其向下侵入肺泡引起肺炎。從肺泡開始病變，迅速累積到整個(gè)肺段或肺葉，因病變開始于肺的外周，易累及胸膜而致滲出性胸膜炎。1342充血期紅色肝變期灰色肝變期消散期肺炎肺炎鏈球菌肺炎病理呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理如慢性阻塞型肺疾病、糖尿病、腫瘤、心衰等?；加谢A(chǔ)疾病淋雨、受涼、疲勞、醉酒、大手術(shù)等。誘因既往體健如免疫抑制劑或長期應(yīng)用抗生素。長期用藥史（一）健康史肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)癥狀全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱、多呈稽留熱，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉1）咳嗽、咳痰：黏液痰→鐵銹色痰（典型表現(xiàn)）→膿→稀薄痰2）胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重3）呼吸困難（1）（2）1.癥狀（二）身體狀況肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理與肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出有關(guān)重癥休克表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。（3）肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估1.癥狀（二）身體狀況呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征：進(jìn)行性加重的呼吸困難神經(jīng)精神癥狀：神志模糊、煩躁、嗜睡、譫望、昏迷2.體征視診觸診叩診聽診肺實(shí)變的體征急性病容患側(cè)語音震顫增強(qiáng)患側(cè)呈濁音或?qū)嵰艉粑魷p弱，病理性支氣管呼吸音，濕啰音，累及胸膜時(shí)可聞及胸膜摩擦音（二）身體狀況肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理本病自然病程1-2周。發(fā)病5-10天體溫可自降或消退。3.并發(fā)癥12感染性休克其他感染性休克：血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)紺、心動(dòng)過速、心律失常等體溫退而復(fù)升或3天后仍不降應(yīng)考慮肺外感染，如胸膜炎、肺膿腫、膿胸（二）身體狀況肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（四）輔助檢查大片狀致密陰影，密度均勻，是診斷的重要依據(jù)。X線檢查03痰培養(yǎng)標(biāo)本在用抗生素之前采集。痰液檢查02白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑，中性粒↑，核左移，中毒顆粒。血常規(guī)01肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（五）治療要點(diǎn)1.抗生素首選青霉素，療程5-7天或熱退后3天停藥或改口服。物理降溫（首選）、祛痰或鎮(zhèn)咳、吸氧、監(jiān)測(cè)病情。感染性休克者早期、足量使用抗生素同時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。2.對(duì)癥治療3.并發(fā)癥治療原則：控制感染、對(duì)癥治療、處理并發(fā)癥。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)估呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理最主要環(huán)節(jié)體溫過高疼痛：胸痛氣體交換受損潛在并發(fā)癥與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)感染性休克、膿胸肺炎肺炎鏈球菌肺炎常見護(hù)理診斷/問題呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理1342病人能有效咳嗽、咳痰，呼吸平穩(wěn)。病人體溫逐漸恢復(fù)正常。病人學(xué)會(huì)運(yùn)用緩解疼痛的方法，胸痛減輕或消失。病人無并發(fā)癥發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理目標(biāo)呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理123（一）一般護(hù)理飲食護(hù)理給予足夠熱量、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。休息與體位發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位，胸痛者取患側(cè)臥位。加強(qiáng)口腔護(hù)理。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（二）病情觀察觀察痰液顏色、性狀和量。重點(diǎn)觀察生命體征、神志和尿量變化，出現(xiàn)如下情況應(yīng)考慮有感染性休克可能：肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理①精神癥狀；②體溫不升或過高；③心率>140次∕分；④血壓逐步下降或降至正常以下；⑤脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，發(fā)紺，少尿或無尿；⑥白細(xì)胞過高（＞30×109/L）或過低（＜4×109/L）。（三）對(duì)癥護(hù)理1.寒戰(zhàn)者注意保暖，高熱時(shí)以物理降溫為宜，出汗時(shí)協(xié)助擦干皮膚，更換衣服、被褥。2.腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣。3.咳嗽、咳痰者，鼓勵(lì)多飲水，指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背，霧化吸入，遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑。4.胸痛護(hù)理：呼氣末用寬膠布固定患側(cè)胸廓，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。5.氣急發(fā)紺者遵醫(yī)囑吸氧，一般為4～6L/min。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（四）用藥護(hù)理1.遵醫(yī)囑用抗菌藥，并注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間；觀察療效和不良反應(yīng)。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理2.對(duì)青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再作皮膚過敏試驗(yàn)。3.紅霉素類藥物可出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉及注射部位刺激、疼痛、靜脈炎等，故滴速不宜過快、濃度不宜過高。4.頭孢類與青霉素類有不完全交叉過敏反應(yīng)。5.喹諾酮類偶有惡心、皮疹、頭痛或精神癥狀，癲癇病史者慎用。（14歲一下兒童慎用）（五）感染性休克搶救護(hù)理1.體位仰臥中凹位（頭部抬高20°，下肢抬高30°）注意保暖，忌用熱水袋。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（五）感染性休克搶救護(hù)理2.吸氧中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（五）感染性休克搶救護(hù)理3.補(bǔ)充血容量盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴(kuò)容、補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素等。注意監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸及肺部啰音等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，防止肺水腫。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理4.監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)若病人神志逐漸清醒、表情安靜、口唇紅潤、脈搏有力、呼吸平穩(wěn)、收縮壓＞90mmHg、尿量＞30ml/h、肢端溫暖等，表明休克得到控制。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施（五）感染性休克搶救護(hù)理呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理5.用藥護(hù)理應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物時(shí)，維持收縮壓在90～100mmHg，以保證重要器官供血；防止藥液外滲；堿性藥物需單獨(dú)通道輸注；應(yīng)用抗菌藥時(shí)，注意藥物療效及不良反應(yīng)。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施（五）感染性休克搶救護(hù)理呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（六）心理護(hù)理關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受。解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，說明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)；告知病人大部分肺炎預(yù)后良好，消除病人不良情緒，樹立康復(fù)信心。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理（七）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)、適當(dāng)鍛煉、規(guī)律生活、避免過度勞累。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免受涼、淋雨、酗酒等誘因，防止呼吸道感染。按醫(yī)囑用藥，出院后按時(shí)復(fù)診。出現(xiàn)高熱、咳嗽、胸痛等及時(shí)就診。易感者注射流感疫苗、肺炎球菌疫苗。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理病人體溫是否恢復(fù)正常；能否有效排除痰液，保持氣道通暢；呼吸困難是否減輕或消除；胸痛是否緩解；并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。肺炎肺炎鏈球菌肺炎護(hù)理評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理任務(wù)分析診斷分析青壯年,淋雨后突然寒戰(zhàn),高熱達(dá)39.2℃，胸痛，咳鐵銹色痰，聽診濕啰音；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比率高；X線示：右肺下葉炎癥改變。符合大葉性肺炎的診斷。任務(wù)分析護(hù)理分析體溫過高：寒戰(zhàn)時(shí)保暖。臥床休息，高枕臥位。高熱時(shí)以物理降溫為宜，出汗時(shí)協(xié)助擦干皮膚，更換衣、被，避免對(duì)流風(fēng)。保持口腔、皮膚清潔。疼痛：胸痛：患側(cè)臥位。氣體交換受損：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑吸氧、用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。潛在的感染性休克：觀察神志、生命體征、尿量等。出現(xiàn)精神萎、脈搏細(xì)弱、四肢厥冷、發(fā)紺、血壓逐漸下降、少尿，考慮感染性休克可能。小結(jié)呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理復(fù)習(xí)題呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理1.肺炎球菌肺炎患者最具特征性的癥狀是A.寒戰(zhàn)、高熱、B胸痛、C咳嗽、D.呼吸困難、E.咳鐵銹色痰正確答案：E2.肺炎球菌肺炎的抗菌治療應(yīng)首選A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）E.頭抱菌素類正確答案：A復(fù)習(xí)題呼吸系統(tǒng)?肺炎病人的護(hù)理3.患者女性，32歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周。痰液呈鐵銹色。查體：T40℃，面色潮紅，呼吸音稍粗，右下肺有濕啰音。肝、脾（-）。其最突出的護(hù)理診斷是A.疼痛B.知識(shí)缺乏C.體溫過