圍生兒常見異常的護(hù)理 胎兒窘迫的護(hù)理

圍生兒常見異常的護(hù)理

----胎兒窘迫助產(chǎn)教學(xué)課件概述定義：胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧和酸中毒等危及胎兒健康和生命的綜合癥狀。主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期，發(fā)生在臨產(chǎn)過程者可以是妊娠后期胎兒窘迫的延續(xù)和加重。概述病因：母體因素胎兒因素臍帶與胎盤因素概述病因：母體因素：孕婦有嚴(yán)重心腎疾病、重度貧血、高熱、吸煙、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、產(chǎn)程延長(zhǎng)、羊水過多、多胎妊娠、胎膜早破等，或縮宮素、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)。概述病因：

胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形，如嚴(yán)重的先天性心臟病、宮內(nèi)感染、母嬰血型不合所致的胎兒溶血等。概述病因：臍帶與胎盤因素：臍帶長(zhǎng)度異常、纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤植入異常、形狀異常、發(fā)育異常、循環(huán)障礙等。概述分類：急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期表現(xiàn)：胎心率加快或減慢，羊水胎糞污染和胎兒酸中毒。慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重表現(xiàn)：胎動(dòng)減少或消失，胎盤功能減退，胎兒生長(zhǎng)受限，羊水胎糞污染等。護(hù)理評(píng)估（一）健康史孕婦的年齡、既往生育史、急慢性疾病史，有無嚴(yán)重心腎疾病、貧血、不良嗜好等；本次妊娠經(jīng)過，有無妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、子宮過度膨脹；分娩經(jīng)過，有無產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)、縮宮素及麻醉劑使用不當(dāng)?shù)?；胎兒宮內(nèi)情況，有無畸形、感染等；了解胎盤功能與臍帶情況。

護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況胎動(dòng)異常：缺氧初期，胎動(dòng)增加，缺氧嚴(yán)重時(shí)胎動(dòng)減少，進(jìn)而消失。胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動(dòng)<10次/12h為胎動(dòng)減少，胎動(dòng)消失24h內(nèi)胎心消失。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況胎心率改變：正常胎心率：120~160次/min胎兒缺氧初期：胎心率＞160次/分胎兒危險(xiǎn)征：胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況羊水胎糞污染：?jiǎn)渭冄蛩ゼS污染不能作為胎兒窘迫的證據(jù)，需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行評(píng)估。羊水胎糞污染時(shí)胎心監(jiān)護(hù)異常，則存在胎兒窘迫。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)支持狀況胎兒生命危險(xiǎn)：焦慮、恐懼結(jié)束分娩：猶豫、無助胎兒死亡：強(qiáng)烈創(chuàng)傷，經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、抑郁、接受的過程評(píng)估孕產(chǎn)夫婦情感需要護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．胎心監(jiān)測(cè)無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率>160次/分或<120次/分，持續(xù)10分鐘以上，NST（無應(yīng)激試驗(yàn)）無反應(yīng)型，基線變異頻率<5次/分，OCT（縮宮素激惹試驗(yàn)）頻繁出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查2．胎盤功能檢測(cè)孕婦24h尿雌三醇（E3）連續(xù)監(jiān)測(cè)急劇減少30%~40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定E3值在10mg/24h以下尿雌三醇/肌酐比值<10胎盤生乳素<4mg/L提示胎盤功能下降護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查3．胎兒血?dú)夥治鎏侯^皮血pH<7.20提示酸中毒4．其他羊膜鏡檢查可了解胎糞污染羊水程度。護(hù)理診斷1．氣體交換受損（胎兒）與胎盤子宮的血流改變、血流中斷或血流速度減慢有關(guān)。2．焦慮與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。3．預(yù)感性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)。護(hù)理措施1．心理護(hù)理提供相關(guān)信息，減輕胎兒父母焦慮。胎兒死亡的父母，提供支持與關(guān)懷。如安排單人房間，鼓勵(lì)述說悲傷等。護(hù)理措施2．一般護(hù)理左側(cè)臥位3．給氧：面罩給氧，10L/min，間斷給氧30min，停氧10min

長(zhǎng)時(shí)間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮，使胎盤血流量降低，減少胎兒血液供應(yīng)，加重胎兒缺氧，故主張間斷給氧。護(hù)