應激相關障礙患者的護理

第6章

應激相關障礙患者的護理當前1頁，總共52頁。課程內容和考核目標理解：1、應激相關障礙的病因2、幾種常見應激相關障礙的臨床特征應用：運用護理程序對應激相關障礙患者進行護理及健康教育當前2頁，總共52頁。

相關概念應激（stress）：是機體通過認識、評價而覺察到應激源的威脅時，引起的心理、生理改變的過程，是個體對面臨的威脅或挑戰(zhàn)作出適應和應對的過程。應激源（stressor）：是指需要個體動員自身的心理生理資源或外部資源進行調節(jié)，重新加以適應的生活境遇的改變和環(huán)境改變，也稱應激性生活事件。應激相關障礙：是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素所致的精神障礙，也稱反應性精神障礙。包括急性應激障礙、創(chuàng)傷后應澈障礙、適應性障礙等。

當前3頁，總共52頁。

應激相關障礙的共同特點：1、心理社會因素是發(fā)病的直接原因；2、癥狀表現(xiàn)與心理社會因素的內容有關；3、病程、預后與精神因素的消除有關；4、病因大多為劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素。當前4頁，總共52頁。9.11事件當前5頁，總共52頁。云南地震沙蘭洪災當前6頁，總共52頁。印度洋海嘯當前7頁，總共52頁。吉林中百商廈火災

當前8頁，總共52頁。

急性應激障礙的臨床特點1、急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因。2、在遭受刺激的數(shù)分鐘至數(shù)小時內發(fā)病,一般在一個月內恢復，預后良好。3、臨床表現(xiàn)：（1）以意識障礙為主的表現(xiàn)。（2）以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn)。（3）以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現(xiàn)，如激越、喊叫、情感爆發(fā)，甚至傷人毀物。（4）部分患者可伴有嚴重的情緒障礙，或自主神經(jīng)癥狀。當前9頁，總共52頁。

創(chuàng)傷后應激障礙的臨床特點1、急劇、嚴重的精神創(chuàng)傷為直接原因；2、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的核心癥狀有三組：（1）闖入性癥狀（2）回避癥狀（3）警覺性增高癥狀3、癥狀通常在創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內發(fā)生，病程至少持續(xù)1個月以上。當前10頁，總共52頁。

闖入性癥狀闖入性癥狀：表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗。三種形式：（1）短暫“重演”性發(fā)作（2）暴露于與創(chuàng)傷性事件相關聯(lián)或類似的事件、情景或其他線索時，出現(xiàn)強烈的情感痛苦或生理反應。（3）闖入性癥狀還會在睡眠狀態(tài)中以夢魘的形式出現(xiàn)，表現(xiàn)為患者夢中反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性事件或做噩夢。當前11頁，總共52頁。

閃回短暫“重演”性發(fā)作：即在無任何因素或相關物的影響下，創(chuàng)傷情景經(jīng)常不由自主地出現(xiàn)在患者的聯(lián)想和記憶中，或使患者出現(xiàn)錯覺、幻覺，仿佛又完全置身創(chuàng)傷性事件發(fā)生時的情景，重新表現(xiàn)出事件發(fā)生時所伴發(fā)的各種強烈情感反應和明顯的生理反應。這種現(xiàn)象又稱“閃回”。當前12頁，總共52頁。回避癥狀回避癥狀：即回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激，以及對一般事物的反應顯得麻木，反映了患者試圖在生理和情感上遠離創(chuàng)傷。當前13頁，總共52頁。

回避癥狀的表現(xiàn)（1）回避表現(xiàn)（2）麻木表現(xiàn)警覺性增高的癥狀：（1）難以入睡或易醒（2）易產(chǎn)生驚跳反應（3）難以集中注意當前14頁，總共52頁。

適應障礙適應障礙----是因長期存在應激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損的一種慢性心因性障礙。臨床表現(xiàn)：情感障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理功能障礙。當前15頁，總共52頁。

適應障礙的分型1、以焦慮、抑郁等情感障礙為主的抑郁型和行為退縮型（1）抑郁型適應障礙（2）焦慮型適應障礙（3）混合形適應障礙2、以適應不良行為為主的品行障礙型和行為退縮型（1）品行障礙型適應障礙（2）行為退縮型適應障礙當前16頁，總共52頁。3、以上類型均可出現(xiàn)生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振、頭痛、疲乏、胃腸不適等癥狀，同時可因適應不良的行為而影響到日常活動，導致社會功能受損。當前17頁，總共52頁?？偨Y應激相關障礙包括急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙與適應障礙三大類。其中，PTSD是臨床癥狀最嚴重、預后最差、可能有腦損害的一類應激障礙。當前18頁，總共52頁。治療與預防一、治療

治療主要為心理治療與藥物治療相結合。治療的關鍵在于盡可能去除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，轉移或消除應激原。1、心理治療

為主要治療手段。根據(jù)患者病情的特點，選用指導性咨詢、支持性心理治療、精神分析治療、認知行為治療等方法。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等手段，幫助患者擺脫痛苦，認識疾病，面對現(xiàn)實，配合治療，提高適應能力。當前19頁，總共52頁。2、藥物治療

對于精神癥狀明顯的患者，需要用藥物治療進行對癥處理，為心理治療打好基礎。3、其他治療

對于嚴重抑郁、有自殺自傷行為，或明顯沖動、有傷人毀物行為的患者，可采用電抽搐治療，以迅速控制癥狀，保證患者和周圍人的安全。對于木僵、抑郁等進食較差的患者，可給予補充營養(yǎng)、糾正水電解質平衡等支持療法。當前20頁，總共52頁。預防1、減少人為的應激原2、增強個體應付應激的能力當前21頁，總共52頁。應激相關障礙的護理一、護理評估主要包括心理、生理、社會行為、應激原等方面的內容當前22頁，總共52頁。1、應激源評估評估應激源的發(fā)生原因、種類、強度、持續(xù)時間、發(fā)生頻率、當時情景、與患者的切身利益關系是否密切、與疾病發(fā)生的關系等2、精神狀況和行為方式評估（1）評估精神狀況（2）評估行為方式3、生理功能評估4、心理應對方式和認知評估5、社會功能評估當前23頁，總共52頁。二、護理診斷1、強暴創(chuàng)傷綜合征2、遷居應激綜合征3、有自殺自傷的危險4、有暴力行為的危險5、有受傷的危險6、有營養(yǎng)失調的危險7、睡眠形態(tài)紊亂8、個人應對無效當前24頁，總共52頁。9、焦慮10、恐懼11、自理能力下降12、社交能力受損13、無效行角色行為14、感知改變15、思維過程改變當前25頁，總共52頁。

三、護理目標1、患者不發(fā)生自殺、自傷、傷人行為，未造成走失、跌傷后果。2、患者在自理能力下降期間，其基本生理需要能得到滿足。3、患者情緒穩(wěn)定，無焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。4、患者能正確認識應激事件，學會正確應對方法。當前26頁，總共52頁。

四、護理措施

對急性應激障礙發(fā)作期的患者，護理的重點在于保障患者的安全、滿足患者的基本生理需要以及穩(wěn)定患者情緒；對緩解期患者主要在于增強其應對能力。對創(chuàng)傷后應激障礙患者的護理主要在疾病早期以保障患者安全、消除情緒障礙為主，后期則以幫助其建立有效應對機制為主。對適應障礙患者的護理主要在于幫助患者提高對應激的應對能力。當前27頁，總共52頁。（一）脫離應激原

由于應激相關障礙的病因較為明確，均為應激事件引起，因此對于應激相關障礙，最首要的護理措施是幫助患者盡快消除精神因素或脫離引起精神創(chuàng)傷的環(huán)境，包括對患者康復后生活或工作方面的指導或安排、必要時重新更換工作崗位、改善人際關系、建立新的生活規(guī)律等，以轉移或消除應激原，最大限度地避免進一步的刺激和喪失。當前28頁，總共52頁。（二）安全護理1、評估患者意識障礙的程度2、密切觀察患者的各種表現(xiàn)，注意有無自殺自傷、暴力行為的征兆出現(xiàn)3、提供安全舒適的環(huán)境4、對有自殺危險的患者，需加強溝通，掌握其病情、心理活動的變化，并利用各種機會爭取動搖或取消患者的自殺意念5、當患者出現(xiàn)嚴重的精神運動性興奮導致行為紊亂、沖動時，給予適當?shù)谋Ｗo性約束，以保證患者安全6、對意識障礙患者加強觀察和護理當前29頁，總共52頁。（三）生理護理1、維持營養(yǎng)、水、電解質平衡2、改善睡眠3、協(xié)助料理個人生活當前30頁，總共52頁。（四）心理護理1、建立良好的護患關系2、給予支持性心理護理3、幫助患者糾正負性認知4、幫助患者學習應對技能5、家庭干預當前31頁，總共52頁。1、建立良好的護患關系（1）主動接觸患者（2）耐心傾聽（3）操作前耐心解釋（4）運用非語言溝通技巧如靜靜陪伴、撫觸、鼓勵關注的眼神，以傳達護士的關心和幫助當前32頁，總共52頁。2、支持性心理護理（1）保持與患者密切接觸（2）鼓勵表達（3）認同接納（4）合理解釋、指導（5）幫助宣泄（6）強化疾病可以治愈的觀念（7）鼓勵患者參加活動當前33頁，總共52頁。3、幫助患者糾正負性認知（1）首先幫助患者找到自己的負性自動思維（2）告訴患者其認知評價（即各種想法）是如何導致不良情緒反應和行為表現(xiàn)的（3）指導患者通過與現(xiàn)實的檢驗，幫助患者發(fā)現(xiàn)自己的消極認知和信念是不符合實際的，并找出認知歪曲與負性情感的關系，從而矯正這些認知障礙（4）暴露療法當前34頁，總共52頁。4、幫助患者學習應對技能（1）教會患者管理焦慮的方法（2）幫助患者學習以問題解決法，處理壓力情景（3）幫助患者學會應激處理的各種積極、有效的認知和行為技能（4）幫助患者運用社會支持系統(tǒng)應對應激當前35頁，總共52頁。5、家庭干預（1）幫助患者和家屬學習疾病知識（2）幫助家屬理解患者的痛苦和困境（3）指導家屬協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當處理與患者的關系當前36頁，總共52頁。（五）藥物護理遵醫(yī)囑給相應治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，幫助患者了解和自行觀察藥物的作用和不良反應。當前37頁，總共52頁。

五、護理評價1、患者是否發(fā)生自殺自傷、沖動傷人行為，是否發(fā)生跌傷、走失后果2、患者的生理需要是否得到滿足3、患者能否正確認識和應對應激事件4、患者是否學會調整和控制情緒5、患者的適應能力是否改善當前38頁，總共52頁。急性應激障礙病人的護理（病例）趙某，女，50歲，中學教師，大學文化。3天前，趙某的兒子與女朋友駕車旅游時，遭遇車禍死亡，當晚病人獲知噩耗后，趕往公安機關。在其子及未婚媳婦尸體旁，病人當即暈厥，數(shù)分鐘后醒來，出現(xiàn)言語不連貫，意識清晰度下降，拒絕承認尸體是自己的孩子。反復念叨：“我兒子和媳婦到外面去玩了，她們去旅行結婚了，很快就會回來的”，“他們不會死的，他們是和媽媽開玩笑，想嚇唬媽媽的”。服用鎮(zhèn)靜劑后，方安靜下來。第二天醒來后，出現(xiàn)情緒波動明顯，時常號啕大哭，反復責備自己“那天我要是不讓他們出去，把他們留在身邊就好了”。對別人的勸解很反感，容易被激怒，情緒波動非常明顯。入院后表現(xiàn)情緒激越，坐立不安，不配合，不愿意多說話，定向力障礙，檢查不合作，難以與其正常交談。當前39頁，總共52頁。劉某，女，40歲，小學教師，大專文化。5年前，丈夫出差時，突遇車禍去世。在出差前，病人曾與丈夫為一件小事而“拌嘴”，丈夫一氣之下說出“我走了，再也不回來了”的氣話。丈夫過世后，病人悲痛欲絕，常常自責，認為是自己和丈夫吵架，導致丈夫再也無法回到這個家了。常常自言自語：“我要和他說清楚，我是愛他的，我只是和他慪氣，不是真正的不要他回家”。自此以后，無法繼續(xù)上班，也不能繼續(xù)擔任教學任務，一直在家“休養(yǎng)”。創(chuàng)傷后應激障礙病人的護理（病例）當前40頁，總共52頁。創(chuàng)傷后應激障礙病人的護理（病例）在5年的時間里，病人很少外出，生活非常被動。對自己的孩子也無法很好地照顧，只能在母親的督促下，被動地干一些家務。常常呆坐一邊，自言自語，不斷地回顧當時夫妻吵架的情景，卻很少回憶丈夫去世時的場景。在此期間，病人不愿意和任何人接觸，即使是原來非常要好的同事，也不主動聯(lián)系，更不和他們一起外出活動。當前41頁，總共52頁。本次是以“睡眠障礙”來住院治療的。入院時病人意識清晰，對答切題，語調低沉，語速很慢，面部表情淡漠。病人自述：每天晚上無法入睡，因為自從丈夫去世以后，幾乎每天晚上做噩夢，夢見丈夫和自己吵架的情景，經(jīng)常驚醒，所以害怕睡覺。談及與丈夫吵架的情況時，病人情緒激動，反復強調自己不是故意不要丈夫回家的，自述：“我要和他說清楚，我是喜歡他的，我沒有存心不讓他回家”。談及如何才能和丈夫說清楚時，病人承認自己曾經(jīng)有過自殺的念頭，認為只有這樣才能和丈夫溝通。問及其自言自語的情況時，病人說：“我總覺得要和丈夫說清楚，我總覺得丈夫能夠和我對話的，所以我自言自語，但我知道他現(xiàn)在是聽不見的”。至于工作和孩子的培養(yǎng)問題，病人認為這些已經(jīng)不重要了，從來就沒有考慮過。自丈夫去世后，劉某已經(jīng)和絕大多數(shù)朋友沒有任何交往了，也從來不外出，甚至自己的衣物也是家人幫助買的。當前42頁，總共52頁。習題每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1．下列哪項作用是給有嚴重創(chuàng)傷后應激障礙病人服用抗抑郁藥物的原因？A．它能防止活動過度和無目的運動B．它能提高病人集中注意力的能力C．它能有助于避免進一步經(jīng)歷創(chuàng)傷D．它能推進悲痛過程E．它能提高病人邏輯思維的能力當前43頁，總共52頁。2．對于將這次經(jīng)歷認為是壞運氣的創(chuàng)傷后應激障礙病人的護理計劃中應該包括下列哪項護理措施？A．鼓勵病人用言語敘述經(jīng)歷B．幫助病人將經(jīng)歷定義為創(chuàng)傷C．幫助病人采取措施渡過難關D．幫助病人接受積極的和消極的看法E．指導病人采取否認的心理防御機制當前44頁，總共52頁。3．適應障礙在應激源消失后癥狀一般不應持續(xù)超過A．1個月B．3個月C．6個月D．1年E．2年4．急性應激障礙的病程一般不超過A．1周B．2周C．3周D．1個月E．3個月當前45頁，總共52