四肢骨折病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目的與要求了解骨折的原因和分類熟悉骨折的概念、診斷和處理原則掌握骨折病人的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共44頁。

定義

骨折：

骨的完整性或連續(xù)性中斷稱骨折。

當(dāng)前2頁，總共44頁。常見四肢骨折的主要臨床表現(xiàn)一.鎖骨骨折二.肱骨髁上骨折三.Colles骨折四.股骨頸骨折五.股骨干骨折六.脛腓骨干骨折當(dāng)前3頁，總共44頁。一、鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，多為斜形骨折，應(yīng)注意臂叢神經(jīng)和鎖骨下血管損傷。骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠(yuǎn)端因受上肢重量的影響而向下移位。當(dāng)前4頁，總共44頁。一、鎖骨骨折臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重?；?、異常活動、患側(cè)肩下垂。當(dāng)前5頁，總共44頁。一、鎖骨骨折處理原則：三角巾懸吊：3周手法復(fù)位8字帶固定手術(shù)切開復(fù)位固定當(dāng)前6頁，總共44頁。1.肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點關(guān)系維持正常二、肱骨髁上骨折當(dāng)前7頁，總共44頁。當(dāng)前8頁，總共44頁。處理原則：持續(xù)骨牽引手法復(fù)位和石膏托固定手術(shù)切開復(fù)位固定二、肱骨髁上骨折當(dāng)前9頁，總共44頁。當(dāng)前10頁，總共44頁。1.指橈骨下端3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，以中、老年有骨質(zhì)疏松多見2.病因：間接暴力三、Colles骨折當(dāng)前11頁，總共44頁。3.臨床表現(xiàn)：Colles骨折具有典型的畸形：側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形三、Colles骨折當(dāng)前12頁，總共44頁。當(dāng)前13頁，總共44頁。1.是指股骨頸與基底部之間的骨折。老年人常見2.病因是拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸，引起斷裂四、股骨頸骨折當(dāng)前14頁，總共44頁。3.分類按骨折線的部位頭下型骨折經(jīng)頸型骨折基底部骨折四、股骨頸骨折當(dāng)前15頁，總共44頁。當(dāng)前16頁，總共44頁。4.臨床表現(xiàn)：主要有患肢縮短、內(nèi)收外旋、屈曲畸形按骨折線角度大小內(nèi)收型骨折外展型骨折四、股骨頸骨折當(dāng)前17頁，總共44頁。5.處理原則：持續(xù)皮牽引持續(xù)骨牽引手法復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工股骨頭置換術(shù)四、股骨頸骨折當(dāng)前18頁，總共44頁。當(dāng)前19頁，總共44頁。當(dāng)前20頁，總共44頁。1.指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折，多見于青壯年。2.病因直接暴力間接暴力五、股骨干骨折當(dāng)前21頁，總共44頁。3.臨床表現(xiàn)：⑴股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位⑵股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定⑶股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位五、股骨干骨折當(dāng)前22頁，總共44頁。當(dāng)前23頁，總共44頁。當(dāng)前24頁，總共44頁。1.發(fā)生于脛骨平臺以下至踝上部位的骨折，以青壯年和兒童多見，為長骨骨折中最為多見的一種。2.病因：多為直接暴力所導(dǎo)致3.臨床表現(xiàn)同一般的骨折六、脛腓骨干骨折當(dāng)前25頁，總共44頁。4.處理原則：手法復(fù)位石膏外固定跟骨結(jié)節(jié)骨牽引切開復(fù)位內(nèi)固定六、脛腓骨干骨折當(dāng)前26頁，總共44頁。七、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防便秘滿足其生活需要當(dāng)前27頁，總共44頁。七、護(hù)理措施（二）病情觀察：觀察生命體征、神志給予補液、輸血、補充血容量休克的護(hù)理當(dāng)前28頁，總共44頁。。疼痛護(hù)理一、致痛因素

1、手術(shù)切口疼痛在術(shù)后3天內(nèi)較劇烈，以后漸輕

2、骨折后繼發(fā)感染所致疼痛，發(fā)生在創(chuàng)傷3日后，進(jìn)行性加重或搏動性疼痛，皮膚紅、腫、熱、痛，傷口有膿性滲出后有臭味。

3、組織缺血疼痛：肢體劇烈疼痛，進(jìn)行性加重，肢體遠(yuǎn)端缺血體征當(dāng)前29頁，總共44頁。七、護(hù)理措施（三）疼痛護(hù)理：評估疼痛原因

24h內(nèi)局部冷敷

24h后局部熱敷患肢抬高、制動藥物鎮(zhèn)痛執(zhí)行操作時注意事項

當(dāng)前30頁，總共44頁。。（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體腫脹

1、消除影響因素

2、選擇合適的體位

3、止血、止痛，肢端血供情況，“三禁”。當(dāng)前31頁，總共44頁。七、護(hù)理措施（五）預(yù)防感染監(jiān)測有無感染癥狀體征：紅、腫、熱、痛及波動感。加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素體位：變更體位，預(yù)防墜積性肺炎當(dāng)前32頁，總共44頁。（六）保持有效牽引

1）維持牽引有效：防止松脫保持正確位置重量不隨意增減牽引繩不隨意放松

2）維持有效血液循環(huán)

當(dāng)前33頁，總共44頁。當(dāng)前34頁，總共44頁。當(dāng)前35頁，總共44頁。牽引的并發(fā)癥及預(yù)防

足下垂壓瘡：臥氣墊床

墜積性肺炎：深呼吸、有效咳嗽便秘：多飲水、高纖維食物、按摩血栓性靜脈炎：功能鍛煉當(dāng)前36頁，總共44頁。操作中的配合

1）擺好體位，一般取功能位

2）覆蓋襯墊

3）浸透石膏

4）石膏包扎

5）捏塑

6）包邊

7）標(biāo)記

8）干燥

9）開窗：石膏未干前石膏固定病人的護(hù)理當(dāng)前37頁，總共44頁。3、操作后的護(hù)理

石膏干固前的護(hù)理：（1）加快干固：24-72h,燈烤（2）搬運：手掌平托、避免折斷（3）體位：臥硬板床,8-10小時翻身四肢：抬高患肢；石膏背心：避免胸腹部受壓下肢：防止足下垂（4）保暖

石膏固定病人的護(hù)理當(dāng)前38頁，總共44頁。2）石膏干固后的護(hù)理嚴(yán)格床頭交接班抬高患肢觀察血液循環(huán)：評估“5P”征（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、脈搏消失）石膏：有無潮濕、變形、過緊、過松感染跡象：生命體征變化、異味

石膏固定病人的護(hù)理當(dāng)前39頁，總共44頁。（八）并發(fā)癥的護(hù)理1、脂肪栓塞2、血管神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征3、墜積性肺炎和壓瘡護(hù)理措施當(dāng)前40頁，總共44頁。（九）科學(xué)指導(dǎo)功能鍛煉1、幫助患者認(rèn)識到功能鍛煉的重要性2、認(rèn)