執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育藥學(xué)服務(wù)技能的培養(yǎng)

第一部分藥學(xué)服務(wù)概述第二部分

藥學(xué)服務(wù)禮儀及溝通技巧第三部分正確使用藥品說明書第四部分常見病用藥指導(dǎo)CONTENTS目錄當(dāng)前1頁，總共90頁。01藥學(xué)服務(wù)概述PartOne當(dāng)前2頁，總共90頁。藥學(xué)服務(wù)階段臨床藥學(xué)階段傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)階段反映了現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)服務(wù)模式和健康理念，體現(xiàn)“以人為本”的宗旨?，F(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展歷程當(dāng)前3頁，總共90頁。（一）藥師的概念是指依法經(jīng)過資格認(rèn)定，并在國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊或登記的藥學(xué)技術(shù)人員。包括：執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師職稱藥師

一藥師與藥學(xué)服務(wù)職業(yè)道德當(dāng)前4頁，總共90頁。為人民服務(wù)按照《藥品管理法》和有關(guān)藥政法規(guī)辦事正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系樹立正確的經(jīng)營道德觀（二）藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的道德責(zé)任1.藥品流通領(lǐng)域的道德責(zé)任一藥師與藥學(xué)服務(wù)職業(yè)道德當(dāng)前5頁，總共90頁。安全儲運的道德要求藥品銷售服務(wù)中的道德要求藥品廣告宣傳中的道德要求確保藥品質(zhì)量→靈魂與核心要及時準(zhǔn)確、廉潔奉公采購供應(yīng)的道德要求1.藥品流通領(lǐng)域的道德責(zé)任（二）藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的道德責(zé)任當(dāng)前6頁，總共90頁。安全儲運的道德要求藥品銷售服務(wù)中的道德要求藥品廣告宣傳中的道德要求嚴(yán)謹(jǐn)準(zhǔn)確安全迅速文明裝卸認(rèn)真負(fù)責(zé)奉公采購供應(yīng)的道德要求1.藥品流通領(lǐng)域的道德責(zé)任（二）藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的道德責(zé)任當(dāng)前7頁，總共90頁。安全儲運的道德要求藥品銷售服務(wù)中的道德要求藥品廣告宣傳中的道德要求認(rèn)真負(fù)責(zé)主動熱情服務(wù)周到實事求是講究信譽依法銷售采購供應(yīng)的道德要求1.藥品流通領(lǐng)域的道德責(zé)任（二）藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的道德責(zé)任當(dāng)前8頁，總共90頁。安全儲運的道德要求藥品銷售服務(wù)中的道德要求藥品廣告宣傳中的道德要求堅持實事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真和對國家、社會、患者負(fù)責(zé)的態(tài)度準(zhǔn)確傳播藥品信息采購供應(yīng)的道德要求1.藥品流通領(lǐng)域的道德責(zé)任（二）藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的道德責(zé)任當(dāng)前9頁，總共90頁。保證患者用藥過程安全、有效、經(jīng)濟→基本工作責(zé)任。嚴(yán)肅、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，給患者提供合理用藥的正確指導(dǎo)，收集藥品不良反應(yīng)信息。2.藥品調(diào)劑配發(fā)中的道德責(zé)任（二）藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域的道德責(zé)任當(dāng)前10頁，總共90頁。1.藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵？Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.簡稱PC,是1990年由美國學(xué)者提出并倡導(dǎo)的，其含義是:藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識和工具，向社會公眾（包括醫(yī)藥護(hù)人員、患者及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適應(yīng)性，實現(xiàn)合理用藥，改善和提高人類生活質(zhì)量。二藥學(xué)服務(wù)與咨詢當(dāng)前11頁，總共90頁。藥學(xué)服務(wù)的對象為社會公眾，包括:醫(yī)藥護(hù)人員患者及其家屬其他關(guān)心用藥的群體

范圍廣，但其服務(wù)的核心是患者2.藥學(xué)服務(wù)的對象當(dāng)前12頁，總共90頁。提供安全、有效、經(jīng)濟的治療藥物提高服務(wù)的水準(zhǔn)3.藥學(xué)服務(wù)的目的當(dāng)前13頁，總共90頁。臨床藥學(xué)服務(wù)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)具體包含以下內(nèi)容：處方調(diào)劑、參與臨床藥物治療、治療藥物監(jiān)測（TDM）、藥物利用研究和評價、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告、藥學(xué)信息服務(wù)、參與健康教育等。4.藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容當(dāng)前14頁，總共90頁。02藥學(xué)服務(wù)禮儀及溝通技巧Parttwo當(dāng)前15頁，總共90頁。01最基本的素質(zhì)02尤其當(dāng)服務(wù)對象比較挑剔或有較多困難的時候，遇到麻煩的時候03應(yīng)按照體態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己精神飽滿熱情耐心體態(tài)標(biāo)準(zhǔn)一藥學(xué)服務(wù)禮儀（二）藥學(xué)服務(wù)人員的一般禮儀要求當(dāng)前16頁，總共90頁。藥學(xué)服務(wù)人員不可化濃妝、噴濃烈的香水應(yīng)避免過多和較大的首飾一般應(yīng)有統(tǒng)一的、簡潔大方的服務(wù)制服（二）藥學(xué)服務(wù)人員的儀容和服飾規(guī)范當(dāng)前17頁，總共90頁。待客接物落落大方，顧客進(jìn)門2m以內(nèi)必須主動招呼，使用禮貌用語，面帶微笑，語調(diào)平和，舉止莊重大方，不卑不亢。正確的站立姿勢：不拱背彎腰不前挺后撅既要站直又要放松不要以單腿的重量支撐著身體一定要穿合腳的鞋子，盡量不穿高跟鞋上崗雙手可放于身體兩側(cè)也可于身前交插。（三）藥學(xué)服務(wù)人員的儀態(tài)規(guī)范當(dāng)前18頁，總共90頁。握手的方法：雙方在介紹之后，互致問候時，待走到約一步左右的距離，雙方自然伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指與手掌分開并前指，其余四指自然并攏，用手掌和五指與對方相握并上下?lián)u動。握手的順序：遵循“尊者決定”的原則（四）藥學(xué)服務(wù)常用待客接物規(guī)范1.握手當(dāng)前19頁，總共90頁。立正站好，保持身體端正，距受禮者約二、三步。雙手放在身體兩側(cè)或在體前搭好(右手搭在左手上)，面帶微笑，以腰部為軸，頭肩、上身順勢向前傾斜15°-90°，前傾幅度越大表示對受禮者越尊敬，目光隨身體向下，同時問候“您好”，“歡迎您光臨”等。鞠躬禮節(jié)起身時，雙目應(yīng)有禮貌地注視對方。鞠躬禮前應(yīng)先將帽子摘下再施禮，口里不得吃東西或抽煙，通常，受禮者應(yīng)以與施禮者的上體前傾幅度大致相同的鞠躬還禮，但上級或長者還禮時，不必以鞠躬還禮，可以欠身點頭或握手還禮。2.鞠躬當(dāng)前20頁，總共90頁。地位低的人先向地位高的人遞名片，男士先向女士遞名片。遞接名片應(yīng)恭恭敬敬地雙手遞上。若遞尖硬物品時，需將尖頭朝向自己。接受物品時，凡是對方雙手恭恭敬敬遞過來的物品，都應(yīng)雙手接過，同時點頭致意或道謝。遞接其他物品3.遞物與接物當(dāng)前21頁，總共90頁。學(xué)會聆聽非語言溝通技巧掌握談話技巧1.相互尊重，平等交流；2.對待患者要親切熱情；3.善于利用語言的心理治療作用。冷靜耐心的聆聽患者的陳述，要表現(xiàn)出應(yīng)有的同情心。和患者溝通時，藥師可站在或坐在患者身旁，保持適當(dāng)距離，避免分散注意力的小動作。非語言溝通包括通過面部表情、肢體語言，甚至著裝進(jìn)行信息交流等。二藥學(xué)服務(wù)的溝通技巧當(dāng)前22頁，總共90頁。投訴的類型主要集中在以下幾個方面：服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、藥品數(shù)量、藥品質(zhì)量、退藥、用藥后發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、價格異議。三投訴的應(yīng)對（一）投訴的類型當(dāng)前23頁，總共90頁。選擇合適的地點選擇合適的人員注意行為舉止適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言證據(jù)原則辦公室、會議室等場所，不要在店堂內(nèi)、大庭廣眾下不宜為當(dāng)事人，一般負(fù)責(zé)人或者年紀(jì)大、善于溝通的人注意尊重、微笑、舉止大方、行為端莊通過適當(dāng)?shù)恼Z言使患者站在醫(yī)院、藥店或藥師的立場上，理解、體諒服務(wù)工作，換位思考應(yīng)注意保存有形的證據(jù)，如處方、清單、病歷、藥歷等相關(guān)信息（二）投訴的處理當(dāng)前24頁，總共90頁。03正確使用藥品說明書PartThree當(dāng)前25頁，總共90頁。說明書是指導(dǎo)怎樣使用藥物的依據(jù)之一，具有法律效力。在使用藥物之前正確解讀說明書是安全合理用藥的前提。我國《藥品管理法》規(guī)定，藥品包裝盒內(nèi)必須有說明書，進(jìn)口藥必須有中英文對照的說明書。藥品說明書必須注明藥品名稱、主要成分、適用證或功能主治、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項、規(guī)格、有效期、貯存要求、批準(zhǔn)文號以及生產(chǎn)企業(yè)地址、電話等信息。藥品說明書概述一當(dāng)前26頁，總共90頁。一般藥品說明書有兩種形式，一種是直接印制在藥品包裝盒或瓶簽上,稱為標(biāo)簽；另一種是單獨印制附于包裝盒內(nèi)。當(dāng)前27頁，總共90頁。藥品名稱包括通用名、商品名、化學(xué)名等，通用名是經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)載入國家正式藥品標(biāo)準(zhǔn)的藥品法定名稱。即國際非專利名稱，指在全世界都可通用的名稱。商品名是藥品生產(chǎn)廠商自己確定，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的由特定企業(yè)使用的某藥品專用的名稱。具有專有性，不得仿用。在一個通用名下，由于生產(chǎn)廠家的不同，可有多個商品名稱。藥品說明書相關(guān)信息解讀二（一）藥品名稱當(dāng)前28頁，總共90頁。藥品有單一成分和復(fù)方成分。西藥以單方居多，其主要成分在大多數(shù)情況下與通用名相同。中成藥則復(fù)方產(chǎn)品居多。（二）主要成分當(dāng)前29頁，總共90頁。適應(yīng)癥也稱為作用與用途，是指某一藥物主要適宜于哪些病癥的治療。適應(yīng)癥一般列出該藥能夠治療的病癥或是疾病類別，如感染性疾病、植物神經(jīng)功能紊亂等。中成藥的說明書中用“功能主治”表示。（三）適應(yīng)癥或功能主治當(dāng)前30頁，總共90頁。用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時間及給藥途徑等。給藥途徑主要包含口服、含服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、皮下注射和外用、噴霧、肛用等。藥品的用法都是經(jīng)過很多科學(xué)研究得到的實際數(shù)據(jù)而確定的，所以一定要嚴(yán)格按照用法服用。（四）用法當(dāng)前31頁，總共90頁。應(yīng)嚴(yán)格按照說明書上的標(biāo)明服用。每天3次：表示每8小時服藥1次；每天2次：表示每12小時服1次;必須嚴(yán)格按要求按時服用，這樣可避免藥物在血液中的濃度出現(xiàn)較大波動，獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應(yīng)。1.服藥間隔當(dāng)前32頁，總共90頁。藥品飯前還是飯后服用主要考慮如下幾點：2.飯前或者飯后服用當(dāng)前33頁，總共90頁。很多新的劑型如緩控制劑。這些劑型的藥物不能掰開服用，因為此類劑型的藥有一個完整特殊結(jié)構(gòu)，只有在此結(jié)構(gòu)完整時藥物才能起緩釋、控釋作用。一旦掰開破壞特殊結(jié)構(gòu)，使藥物的釋放速度達(dá)不到緩慢釋放和控制釋放的效果。腸溶片也不能掰開服。3.掰開服當(dāng)前34頁，總共90頁。服藥時最好用白開水送服，不能用茶、牛奶、酒及某些飲料（葡萄汁、柚汁）來送服藥品。4.忌口當(dāng)前35頁，總共90頁。用量通常注明每次幾片，每天幾次。有時標(biāo)明的是每次多少毫克（克）或每日多少克（毫克），分幾次服，這時就要根據(jù)藥品的規(guī)格計算出藥粒（片、包、支）數(shù)。藥物用量應(yīng)根據(jù)年齡不同而區(qū)別，說明書上的用量大都為成人劑量，一般18歲以上使用成人劑量，60歲以上老人通常用成人劑量的3/4，小兒用藥量比成人的小，可根據(jù)年齡按成人劑量折算，也可按體重或按體表面積計算用藥量。（五）用量當(dāng)前36頁，總共90頁。藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量的情況下，出現(xiàn)對人體有害或意外的反應(yīng)。藥品說明書上所列的不良反應(yīng)不是每個人都會發(fā)生，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)與很多因素有關(guān)，如身體狀況、年齡、遺傳因素、飲酒等。正常情況下藥品生產(chǎn)企業(yè)會把可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)都寫在說明書上，哪怕很少見的情況也不例外，真正沒有不良反應(yīng)的藥品為零。（六）不良反應(yīng)當(dāng)前37頁，總共90頁?；颊咴诰驮\時醫(yī)生常會開幾種藥，特別是多病老人，可能看過幾個科的醫(yī)生，每科的醫(yī)生都會開出相應(yīng)的藥物，但患者取藥后服用時很可能會出現(xiàn)一次將幾種藥同時服用的情況，這是不合理的。很多藥物聯(lián)合使用時會發(fā)生相互作用，有的相互作用是有益的，有的是有害的，有的是已知的，有的是未知的，聯(lián)合后可能對患者的身體造成損害，使用時要特別注意，要遵醫(yī)囑，咨詢藥師，同時詳細(xì)閱讀好藥品說明書。（七）藥物的相互作用當(dāng)前38頁，總共90頁。注意事項主要是對服藥和服藥期間的相關(guān)要求，對自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和藥品。說明書上常列出慎用、忌用和禁用對象，要引起注意。禁忌癥與適應(yīng)癥是對立的，為不應(yīng)使用此藥之情況?！敖谩边@是對用藥的最嚴(yán)厲警告。禁用就是禁止使用。“慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹(jǐn)慎，不是說不能使用?！凹捎谩北取吧饔谩边M(jìn)了一步，已達(dá)到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度。標(biāo)明“忌用”的藥，說明其不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用”忌用”一詞以示警告。（八）注意事項當(dāng)前39頁，總共90頁。有效期指該藥品被批準(zhǔn)的使用期限。有效期應(yīng)當(dāng)按照年、月、日的順序標(biāo)注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。其具體標(biāo)注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用數(shù)字和其他符號表示為“有效期至XXXX.XX.”或者“有效期至XXXX/XX/XX”等。有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對應(yīng)年月日的前一天，若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對應(yīng)年月的前一月。舉例說明，例：某化學(xué)藥品，有效期24個月，生產(chǎn)日期2006年6月1日，標(biāo)簽中有效期可表達(dá)為“有效期至2008年5月31日”或者“有效期至2008年5月”等形式。（九）有效期當(dāng)前40頁，總共90頁。藥品保管中，影響藥品質(zhì)量的因素主要包括空氣、溫度、濕度、明暗、時間等。貯藏通常以下列名稱術(shù)語表示：“避光”；“密閉”；“密封”；“熔封或嚴(yán)封”；“陰涼處”系指不超過20℃；“涼暗處”系指避光并不超過20℃；“冷處”系指2-10℃，主要包括抗生素、生物制品、血液制品、臟器制品等；“常溫”系指10-30℃。（十）藥品貯存當(dāng)前41頁，總共90頁。藥品的名稱及主要成分、適應(yīng)癥、用法用量注意事項重點閱讀藥物不良反應(yīng)、孕婦及哺乳期婦女用藥及藥物相互作用謹(jǐn)慎閱讀藥理毒理、藥代動力學(xué)專業(yè)咨詢有效期、貯藏、性狀、批準(zhǔn)文號一般瀏覽閱讀說明書時應(yīng)該注意：正確閱讀藥品說明書三當(dāng)前42頁，總共90頁。04常見病用藥指導(dǎo)PartFive當(dāng)前43頁，總共90頁。急性上呼吸道感染(感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎癥的總稱。感染源：主要是病毒，少數(shù)由細(xì)菌感染引發(fā)。根據(jù)感染病毒種類不同分為：普通感冒（俗稱傷風(fēng)）和流行性感冒。感冒的用藥指導(dǎo)一（一）感冒基本知識當(dāng)前44頁，總共90頁。解熱鎮(zhèn)痛藥鼻粘膜血管收縮藥抗過敏藥中樞興奮藥抗病毒藥針對感冒的發(fā)熱和疼痛癥狀而應(yīng)用解決感冒鼻塞問題常有撲爾敏、苯海拉明等咖啡因如鹽酸金剛烷胺、病毒靈等（二）常用抗感冒藥組方當(dāng)前45頁，總共90頁。感冒藥應(yīng)結(jié)合感冒的癥狀、進(jìn)程和感冒藥的組方進(jìn)行選擇:1.感冒早期：起病1～2天。癥狀見噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽癢、鼻咽部不適、身冷、輕度惡寒或惡風(fēng)。重點是抗過敏，應(yīng)服用含有抗過敏藥物的感冒藥為主，如新康泰克（美撲偽麻片）。2.發(fā)作期：起病后2～4天。癥見發(fā)熱、惡寒、體溫升高；咽痛、頭痛，全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛；輕度咳嗽、咯出白痰。針對癥狀發(fā)熱、惡寒、體溫升高，咽痛、頭痛，全身關(guān)節(jié)或肌肉酸痛可選用對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物；輕度咳嗽，可選用含有右美沙芬等止咳成分的藥物。3.感染期：除對癥治療外，還應(yīng)使用抗生素或抗病毒藥物治療。胃腸型感冒，可加服藿香正氣水（或丸、膠囊）。鼻炎型感冒（已確診的各型鼻炎不屬此例），宜加服治鼻炎的藥物，如鼻炎康、鼻舒適片等。流行性感冒一般癥狀重，并發(fā)感染多，嚴(yán)重的可造成死亡。治療流行性感冒則以清熱解毒、抗病毒、抗感染為主。（三）感冒選藥原則當(dāng)前46頁，總共90頁。1.弄清感冒與抗菌藥的關(guān)系。2.鑒于感冒藥成分復(fù)雜，要注意感冒藥中各成分的不良反應(yīng)及禁忌人群。3.注意感冒發(fā)熱時用退熱藥的時機。4.把握就醫(yī)的時機，感冒藥連續(xù)服用不得超過7天。5.大多感冒藥成分相仿，不宜多種感冒藥合用，避免因重復(fù)用藥導(dǎo)致過量，加大不良反應(yīng)。（四）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前47頁，總共90頁。感冒期間注意休息，多飲白開水、橙汁水或熱姜糖水，并避免過度疲勞和受涼。平時應(yīng)多到室外活動，增強身體的御寒能力，依據(jù)氣候變化增減衣服，常開窗戶，注意室內(nèi)通風(fēng)和清潔，勤曬被褥。流感流行期間，室內(nèi)可用文火慢熬食醋，熏蒸2小時，隔日1次，進(jìn)行空氣消毒。常做深呼吸換氣。為有效預(yù)防感冒應(yīng)經(jīng)常洗手，特別在寒冷的冬季更要如此，并避免與患感冒的人接觸。（五）生活指導(dǎo)當(dāng)前48頁，總共90頁。咽炎是由于細(xì)菌或病毒等病原微生物對咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等導(dǎo)致抵抗力降低引起潛伏的條件致病菌繁殖，使咽部感染，出現(xiàn)紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀。依據(jù)病程的長短和病理改變性質(zhì)的不同，分為急性咽炎和慢性咽炎兩大類。咽炎的用藥指導(dǎo)二（一）咽炎基本知識當(dāng)前49頁，總共90頁。早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。急性咽炎治療應(yīng)以抗病毒、抗菌為主。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，以消除致病因素，清除其他上呼吸道疾病病灶，增強機體免疫力為主。（二）咽炎治療當(dāng)前50頁，總共90頁。1.咽炎患者不可濫用抗生素治療，只有在急性期有用藥指征時，如有發(fā)熱癥狀或通過血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多時才可選用恰當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｂ匝恃滓话悴恍枰褂每股刂委煛?.注意咽喉炎用藥的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見口干、胃部不適、頭暈和耳鳴，碘過敏者禁用。3.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑（如牙膏）同時使用。含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下。對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱。要按說明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食，以保持口腔內(nèi)藥物濃度。4.溶菌酶片偶見過敏反應(yīng)，有皮疹等表現(xiàn)。5.西瓜霜含片等中藥含片中的成分復(fù)雜要注意特殊人群，如孕婦。6.正確使用口含片，含服時宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，含服的時間越長，療效越好；含服時不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜；含后30分鐘內(nèi)不宜進(jìn)食或飲水；含后偶見有過敏反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時停藥。（三）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前51頁，總共90頁。消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，為胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱。是一種多發(fā)病、常見病。病因主要有以下幾點：幽門螺旋桿菌感染、濫用藥物、精神因素、飲食無規(guī)律、嗜食零食、吸煙、飲酒、遺傳、地理環(huán)境與氣候以及其它慢性疾病的影響。消化性潰瘍的用藥指導(dǎo)三（一）基本知識當(dāng)前52頁，總共90頁。上腹部的疼痛或不適。這些疼痛或不適的發(fā)作有一定規(guī)律，被歸納為“三性”：即慢性、周期性和節(jié)律性。其它癥狀有：1.常伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐及其它消化不良癥狀等。2.全身癥狀：可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛劇烈而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。3.緩解期一般無明顯體征。活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右。并發(fā)癥有：大出血；幽門梗阻；穿孔；癌變。（二）臨床表現(xiàn)當(dāng)前53頁，總共90頁。消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合；預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥；整體與局部治療相結(jié)合；長期、持續(xù)治療；選效果好、價廉、使用方便藥物；必要時手術(shù)治療。（三）治療1.治療原則當(dāng)前54頁，總共90頁。（1）降低胃酸的藥物包括抗酸藥和抑酸藥兩類?？顾崴帯盁o機弱堿”：碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂等。一般制成復(fù)方制劑，有胃舒平、胃必治、達(dá)喜等。抑酸藥主要有H2受體拮抗劑（代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）和質(zhì)子泵抑制劑（代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）。（2）加強胃粘膜保護(hù)作用的藥物主要藥物有膠態(tài)次枸櫞酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、米索前列醇等。（3）HP感染的治療常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。單用療效差。一般采用三聯(lián)用藥和四聯(lián)用藥。2.治療藥物當(dāng)前55頁，總共90頁。1.避免服用潰瘍原性藥物。2.避免不合理配伍用藥。3.注意藥物不良反應(yīng)。4.注意最佳給藥時間。5.要堅持長期用藥。（四）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前56頁，總共90頁。1.生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作者，應(yīng)臥床休息。2.克服不良情緒，保持樂觀。3.宜進(jìn)少渣、營養(yǎng)豐富、易消化食物，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物，忌油及濃茶，少食多餐，胃脹者少食牛奶及豆制品。4.忌煙。長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重。5.注意保暖，避免受寒，因寒冷常誘發(fā)疼痛。（五）生活指導(dǎo)當(dāng)前57頁，總共90頁。是由多種不同原因，如細(xì)菌、病毒感染、毒素、化學(xué)品作用等引起的胃腸道急性、彌漫性炎癥。大多數(shù)由于食入帶有細(xì)菌或毒素的食物如變質(zhì)、腐敗、受污染的主副食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌。急性胃腸炎的用藥指導(dǎo)四（一）基本知識當(dāng)前58頁，總共90頁。主要癥狀有以下四點：1.有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。2.起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。3.常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。4.嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。（二）臨床表現(xiàn)當(dāng)前59頁，總共90頁。明確診斷，消除病因，對癥治療，謹(jǐn)慎使用止瀉止痛藥，防止出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂狀況。（三）治療1.治療原則當(dāng)前60頁，總共90頁。根據(jù)病情的輕重緩急、癥狀進(jìn)行治療：（1）病情較輕的病人常不需要特殊治療，一般可在1―2天內(nèi)自愈。注意多臥床休息，飲食要容易消化，如細(xì)面條、稀飯、發(fā)面饅頭等，禁食生硬、辛辣飲食。（2）中、重度的病人由于嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，可使胃腸道丟失大量液體，出現(xiàn)水及電解質(zhì)平衡紊亂，如等滲或高滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀血癥，并出現(xiàn)全身中毒癥狀，所以應(yīng)適當(dāng)補充水分及電解質(zhì)，如口服葡萄糖—電解質(zhì)液以補充體液的丟失。（3）對癥處理：若發(fā)熱，可用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。若腹痛劇烈，可用解痙藥：如阿托品或顛茄浸膏止痛。選用蒙脫石散止瀉。（4）如為感染性腹瀉還需應(yīng)用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物有鹽酸小檗堿、氟哌酸等。2.治療方法當(dāng)前61頁，總共90頁。1.止瀉藥主要有：易蒙停膠囊又名苯丁哌胺、止瀉寧又名苯乙哌啶、地芬諾酯、蒙脫石散劑、鞣酸蛋白片劑。2.解痙藥：山莨菪堿、顛茄、阿托品等。3.抗菌藥：鹽酸小檗堿抗菌譜較廣，對大腸桿菌有較強的殺滅作用。適用于腸道細(xì)菌感染，對因食物不潔引起的急性胃腸炎初期及輕癥患者療效顯著；諾氟沙星又名氟哌酸。抗菌譜廣，抗菌作用強，對腸道細(xì)菌感染有顯著療效。兒童、哺乳期婦女忌用，腎功能減退者慎用。（四）常用藥物種類當(dāng)前62頁，總共90頁。1.由細(xì)菌感染而引起的腹瀉有促進(jìn)毒素排出的作用，故止瀉藥應(yīng)慎用。2.長期或劇烈腹瀉時，體內(nèi)水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴(yán)重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應(yīng)及時補充水和電解質(zhì)，以調(diào)整不平衡狀態(tài)。3.腹瀉時由于排出大量水分，可導(dǎo)致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足、腦梗死，也應(yīng)給予關(guān)注。4.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。5.感染性腹瀉應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，防止菌群失調(diào)，可以使用微生態(tài)制劑幫助恢復(fù)菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應(yīng)用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應(yīng)間隔3小時。6.藥用炭禁用于3歲以下兒童；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用。（五）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前63頁，總共90頁。多臥床休息，注意腹部保暖。1急性期病情較重，靜脈輸液以補充水分和電解質(zhì)。病情較輕的患者，可飲糖鹽水，補充水和鹽，糾正水鹽代謝紊亂。2病情緩解后的恢復(fù)期，首先試食流質(zhì)飲食盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物如牛奶及奶制品、蔗糖、過甜食物以及肉類。3（六）生活指導(dǎo)當(dāng)前64頁，總共90頁。高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≧140mmHg（18.9kpa）或舒張壓≧90mmHg(12.6kpa)。分為原發(fā)性高血壓（即高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（即高血壓癥）兩大類。高血壓的用藥指導(dǎo)五（一）基本知識當(dāng)前65頁，總共90頁。

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓﹤120﹤80正常高值120～13980～89高血壓≧140≧901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≧180≧110單純收縮期高血壓≧140﹤90（二）高血壓的分期分級當(dāng)前66頁，總共90頁。早期高血壓病人可表現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩燥等癥狀。大多數(shù)人早期并無癥狀。（三）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1.一般癥狀2.并發(fā)癥當(dāng)前67頁，總共90頁。

明確診斷，及時治療，長期治療，保護(hù)心、腦、腎、血管等靶器官，防止并發(fā)癥，減少心血管病突發(fā)事件的發(fā)生，提高高血壓患者生存質(zhì)量。非藥物治療與藥物治療并舉，注重個體化治療。（四）治療1.治療原則當(dāng)前68頁，總共90頁。69第一類利尿抗高血壓藥（利尿劑）第二類β腎上腺素受體阻斷劑（β－RB）第三類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第四類血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）第五類鈣通道阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）（四）治療2.治療藥物當(dāng)前69頁，總共90頁。1.輕度高血壓患者，舒張壓少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，先用非藥物治療3-6個月，如血壓未能滿意控制，開始應(yīng)用降壓藥物治療。但是已經(jīng)有危險因素的輕型高血壓，如冠心病、高血壓遺傳家族史、已有心、腦、腎器官損害及眼底病變、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等要馬上應(yīng)用降壓藥。2.輕中度患者應(yīng)用降壓藥首先從一種藥物，小劑量開始應(yīng)用，為達(dá)到降壓目的可逐漸增加劑量。3.抗高血壓藥的聯(lián)合應(yīng)用常用的聯(lián)合用藥形式：（1）利尿藥和β-受體阻斷劑；（2）利尿藥和ACEI或ARB；（3）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和β-受體阻斷劑；（4）鈣通道阻滯劑和ACEI或ARB；（5）鈣通道阻滯劑和利尿劑；（6）α受體阻斷劑和β-受體阻斷劑。必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如中樞α受體激動劑以及ACEI與ARB。

（五）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前70頁，總共90頁。4.抗高血壓藥的選擇要關(guān)注高血壓并發(fā)癥存在，因為有特定的藥物既降壓又能治療這些并發(fā)癥。（1）腦血管?。哼艊}帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險。（2）冠心病：穩(wěn)定性心絞痛時首選β-受體阻斷劑或長效CCB或ACEI；急性冠脈綜合征時選用β受體阻斷劑和ACEI；心梗后患者用ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑。（3）高血壓合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑。癥狀較重的將ACEI、β受體阻斷劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿藥合用。（4）高血壓合并糖尿?。篈CEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。利尿藥、β-受體阻斷劑、CCB可作為二線藥物。（5）慢性腎病：首選ACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿藥、β受體阻斷劑聯(lián)合應(yīng)用。5.在服用降壓藥的過程中必須配合做好非藥物治療（1）限鹽（2）減肥（3）戒煙酒（4）運動（5）松弛療法（6）合理膳食（五）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前71頁，總共90頁。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）生物學(xué)作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病。糖尿病的用藥指導(dǎo)六（一）基本知識當(dāng)前72頁，總共90頁?！叭嘁簧佟保憾嗄颉⒍囡?、多食、消瘦；疲乏無力、中老年患者常伴有骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰腿痛。有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者可出現(xiàn)肢體麻木，針刺樣、燒灼樣疼痛，皮膚瘙癢等。尚可表現(xiàn)有陽痿、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、體位性低血壓等。部分患者免疫力降低，易并發(fā)感染。糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒，其中酮癥酸中毒是最常見的急性并發(fā)癥，延誤診斷或治療可導(dǎo)致死亡。慢性并發(fā)癥表現(xiàn)為足病變、眼部病變、心腎血管臟器病變等。（二）典型癥狀當(dāng)前73頁，總共90頁。（三）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病典型癥狀，并且一天當(dāng)中任意時候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)。1空腹至少8小時后，血漿葡萄糖濃度≥126mg/dl(7.0mmol/L)。2OGTT：2小時的血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)。3當(dāng)前74頁，總共90頁。（1）雙胍類藥物代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。（2）磺脲類藥物代表藥物：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等。（3）α－葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物：阿卡波糖片、伏格列波糖片等。（4）噻唑烷二酮類藥物代表藥物：鹽酸曲格列酮（因安全性問題已撤出市場）、馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮等。（5）非磺脲類促胰島素分泌劑代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。（6）胰島素（注射劑）包括短效胰島素、中長效胰島素注射劑、胰島素類似物、預(yù)混胰島素等。（四）藥物治療1.常用治療藥物當(dāng)前75頁，總共90頁。（1）1型糖尿?。鹤⑸湟葝u素；（2）對2型肥胖型糖尿病患者經(jīng)飲食和運動治療尚未達(dá)標(biāo)者，尤其是伴高脂血癥、高三酰甘油酯血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲雙胍；（3）單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選α糖苷酶抑制劑，如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應(yīng)首選胰島素增敏劑；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應(yīng)考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。對2型糖尿病在餐后出現(xiàn)高血糖者，或1型糖尿病患者與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，以控制餐后血糖，可選α糖苷酶抑制劑阿卡波糖；（4）對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮，其不影響腎臟功能；（5）對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準(zhǔn)用于兒童。2.治療藥物的合理選用當(dāng)前76頁，總共90頁。1.采用“精細(xì)降糖”策略，防止發(fā)生低血糖；2.注意各藥的禁忌癥和不良反應(yīng)，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，補救措施：立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜滴葡萄糖注射液；3.注意保護(hù)肝腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用糖苷酶抑制劑；4.注意各類降糖藥的正確適宜服藥時間；5.胰島素冷處保存，注射胰島素時宜注意兩次間隔2cm以上；（五）藥學(xué)服務(wù)項目當(dāng)前77頁，總共90頁。骨質(zhì)疏松癥是以骨量的減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)退行性改變?yōu)樘卣?，骨脆性增加，易發(fā)骨折的一種全身性骨代謝疾病。常發(fā)于絕經(jīng)婦女、老年人；也見于一些運動損傷、炎癥、代謝內(nèi)分泌疾病的患者。分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（如遺傳性骨質(zhì)疏松癥）等。骨質(zhì)疏松癥的用藥指導(dǎo)七（一）基本知識當(dāng)前78頁，總共90頁。1.膳食結(jié)構(gòu)不合理的人群，飲食中長期缺少鈣、磷或維生素D；2.停經(jīng)或切除卵巢的婦女，因體內(nèi)能保持骨質(zhì)強度的一種激素——雌激素的分泌減弱；3.妊娠及哺乳期婦女會大量流失鈣；4.活動量小，戶外運動少的人群；5.大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙；6.長期服用藥物。（二）易患人群當(dāng)前79頁，總共90頁。1.腰背痛（持續(xù)性）、膝腿酸軟，登樓、震動、負(fù)重都可引起疼痛加重。2.身高縮減、變矮，弓腰、駝背、體態(tài)變形。3.輕微外力便易發(fā)生病理性骨折，尤其發(fā)生在髖部、脊椎和橈骨下端最多（統(tǒng)稱為骨質(zhì)疏松三大骨折）。（三）骨質(zhì)疏松三聯(lián)癥狀當(dāng)前80頁，總共90頁。1.治療原則：延緩骨量丟失，增加骨量預(yù)防骨折發(fā)生。2.治療方法：（1）營養(yǎng)（2）體育鍛煉（3）基礎(chǔ)性藥物治療(鈣和維生素D)（4）減弱破骨細(xì)胞活性的骨吸收抑制劑（雙磷酸鹽、降鈣素）（5）增加成骨細(xì)胞活性的骨形成刺激劑（甲狀旁腺激素、氟制劑）（四）治療當(dāng)前81頁，總共90頁。（1）老年性骨質(zhì)疏松癥：可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯(lián)藥物”治療。（2）婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松：在基礎(chǔ)治療即鈣制劑+維生素D的基礎(chǔ)上，聯(lián)合雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。（3）原發(fā)或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松具有特定的原因，尤其應(yīng)注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對高尿鈣繼發(fā)性甲狀腺亢進(jìn)，可應(yīng)用氫氯噻嗪一日12.5—25mg治療，明顯減輕尿鈣的丟失。對骨質(zhì)疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素，降鈣素有止痛作用。（4）腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松：可應(yīng)用雙膦酸鹽，如氯曲膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。（5）抗癲癇藥所致的骨質(zhì)疏松：原發(fā)性骨質(zhì)疏松曾經(jīng)有多年應(yīng)用抗癲癇藥史者，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨軟化的混合型，治療時需長期口服維生素D。3.骨質(zhì)疏松癥治療藥物的應(yīng)用

當(dāng)前82頁，總共90頁。目前復(fù)方鈣制劑品種較多，一般是以碳酸鈣為主，其余可含維生素、氨基酸、微量元素。如鈣爾奇D，鈣思立D，巨能鈣等。碳酸鈣制劑以其含鈣量高，價廉，生物利用度尚可，可作為各種人群補鈣首選。用藥時應(yīng)注意：(1)補鈣的同時宜補充維生素D。(2)補鈣應(yīng)選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥物。(3)鈣制劑與腎上腺皮質(zhì)激素、異煙肼、四環(huán)素、鐵劑或含鋁抗酸藥合用，會減少鈣的吸收，同時也影響異煙肼、四環(huán)素的吸收，不宜同服。(4)膳食中食鹽含量很高、動物蛋白質(zhì)，則鈣從尿中的丟失就多。食物如菠菜、油菜，其中含有大量草酸或植酸，會影響膳食中鈣的吸收。食物中的纖維素一般不會影響，但小麥的麩皮則會影響鈣的吸收。膳食中含有大量的脂肪