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文檔簡介
心房撲動心房纖顫臨床與心電圖演示文稿當(dāng)前1頁,總共21頁。心房撲動心房纖顫臨床與心電圖當(dāng)前2頁,總共21頁。一、定義:指心房內(nèi)產(chǎn)生多個異位起搏點或因心房肌復(fù)極不一致而引起心房內(nèi)多處微返折于是導(dǎo)致心房不規(guī)則的激動,使心房失去整體的收縮力。1當(dāng)前3頁,總共21頁。二、診斷1、臨床診斷①心房撲動:聽診心律齊,故臨床上聽診難以診斷。②心房纖顫:a心律絕對不齊b心音強(qiáng)弱不一c心率與脈搏不一致2、心電圖診斷①心房撲動:a各導(dǎo)P波消失代之大小形態(tài)基本一致的鋸齒樣F波,大多在250—350次/分。b心房激動多呈一定比例傳到心室,
即呈
3:1、4:1傳導(dǎo)……故R-R勻齊。2當(dāng)前4頁,總共21頁。cQRS時限正常d等電位消失。3當(dāng)前5頁,總共21頁。②心房纖顫:a各導(dǎo)P波消失代之大小不等形態(tài)不一
的f波,大多在400-600次/分。bR-R絕對不齊cQRS時限正常d等電位消失4當(dāng)前6頁,總共21頁。三、心房纖顫的分類1、按持續(xù)的時間長短分為:a陣發(fā)性房顫b慢性房顫,持續(xù)6
個月以上2、按心室率快慢分類:a快速房顫,超過120
次/分,超過150次/分,可發(fā)生心絞痛
及心衰。5當(dāng)前7頁,總共21頁。b緩慢型心房纖顫:心室率多在100次/分以下。6當(dāng)前8頁,總共21頁。3、按顫動波振幅高低分為:a粗顫,f>0.1mv,常提
示有左房肌勞損,多見
于風(fēng)心病。7當(dāng)前9頁,總共21頁。b細(xì)顫:f<0.1mv,多呈一細(xì)微波動者,幾乎恒為冠
心病。8當(dāng)前10頁,總共21頁。四、心房纖顫的病因:1、器質(zhì)性心臟?。猴L(fēng)心病、高血壓、冠心病、心肌病、
預(yù)激綜合癥、甲亢、洋地黃中毒等。2、部分正常人:情緒激動,運(yùn)動,急性酒精中毒,這
幾年來由酒精中毒引起的Af較多,多見于
年輕人,均有周末、年終和新年狂飲史,
有人將此命名為“假日心臟綜合征”在特
發(fā)性Af病例中,約15-30%名與飲酒有關(guān)。五、房顫的危害1、降低排血量:房顫的心房有效收縮消失,心排血量比竇
性心律的減少25%或更多。2、嚴(yán)重的并發(fā)癥:a體循環(huán)栓塞(栓子來自左心房,多在
左心耳)
b非瓣膜心臟病合并房顫的發(fā)生腦卒中機(jī)會較
無房顫者高出5-7倍。c瓣膜病合并房顫時。腦栓塞的發(fā)生率較高,
腸系膜動脈栓塞的診斷:腹痛、血性便、腸
梗阻。9當(dāng)前11頁,總共21頁。六、房顫的治療ECG(歐洲)心臟病學(xué)會2010年版指南1、三降三升
三降:死亡率、危險率、腦卒中率
三升:生活質(zhì)量、心功能、活動耐量。2、治療策略:a抗凝治療:有效降低死亡率,排在第
一位,可口服華法令、阿托伐他訂鈣、
麝香保心丸、拜阿司匹林。b率律治療:減輕癥狀、寬松控制心率、
適度維持竇律,室律性的用洋地黃:
正性肌力,負(fù)性頻率。3、關(guān)于轉(zhuǎn)律問題①室率正常后轉(zhuǎn)復(fù)的可使用乙胺碘呋酮(注意QT間期)
10當(dāng)前12頁,總共21頁。
胺碘酮的可達(dá)現(xiàn)象:胺碘酮服用:4-6小時開始發(fā)生作用,一般在一周后出
現(xiàn)效果,3周走高峰,排泄慢,停藥30日
后體內(nèi)濃度僅有16-34%,故作用維持時
間為半月,甚至達(dá)一月之久使用中可出現(xiàn):“可達(dá)龍”現(xiàn)象,即修飾心電圖:QT
延長、U波出現(xiàn),此為達(dá)到治療濃度
的征象,而不是毒性效應(yīng)。出現(xiàn):Ⅱ度Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯則考慮毒性作用
,可考慮
停藥。②房顫超過6個月的不主張轉(zhuǎn)復(fù)(因可引起栓塞)11當(dāng)前13頁,總共21頁。七、心衰合并房顫的問題1、臨床上10%-35%慢性心衰患者伴有房顫。
2、心功能程度與房顫的發(fā)病率a心功能Ⅰ級:房顫發(fā)病率4%b心功能Ⅱ-Ⅲ級:房顫發(fā)病率10%-26%c心功能Ⅳ級:房顫發(fā)病率20%-29%d心功能Ⅴ級:房顫發(fā)病率50%3、房顫讓心衰患者預(yù)后不良:研究表明,91%房顫栓塞的并發(fā)癥為腦栓塞。15%-20%缺血性腦卒中
由房顫所致。房顫所致的腦卒中具有:a高發(fā)病率b高致殘率c高死亡率12當(dāng)前14頁,總共21頁。
4、伴心衰的房顫應(yīng)積極消融治療a藥物治療:控制心室率和維持室律b房室結(jié)消融治療(AVN),此為對心衰伴房顫患
者的有益選擇,可降低患者心臟的死亡率,提高
心功能分級。八、心房顫動心電圖的其它表現(xiàn)1、心房顫動伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
13當(dāng)前15頁,總共21頁。2、心房顫動伴室性過早搏動
14當(dāng)前16頁,總共21頁。二者鑒別差異傳導(dǎo)室性早搏平均心室率心室率快易出現(xiàn)心室率減慢時易出現(xiàn)QRS波型85%呈右束支阻滯QRS起始部有切跡配對時間不固定固定類代償間期無有3、房顫伴Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯:心室率平均在50次/分左右,較長的R-R
>1.5秒以上。15當(dāng)前17頁,總共21頁。4、房顫伴Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯:室率在45次/分,R-R勻齊
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