咳嗽咳痰呼吸困難咯血演示文稿

咳嗽咳痰呼吸困難咯血演示文稿當(dāng)前1頁，總共61頁。（優(yōu)選）咳嗽咳痰呼吸困難咯血當(dāng)前2頁，總共61頁。癥狀學(xué)癥狀學(xué)(symtomatology)研究癥狀的識別、病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用。是問診的主要內(nèi)容,

是診斷、鑒別診斷的線索和依據(jù),

是反映病情的重要指標(biāo)之一。是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查的第一步。

是醫(yī)生診斷思維的根據(jù)。當(dāng)前3頁，總共61頁。呼吸系統(tǒng)癥狀臨床呼吸系統(tǒng)癥狀較為常見有

咳嗽咳痰咯血呼吸困難

胸痛當(dāng)前4頁，總共61頁?？人院涂忍?/p>

（Coughandexpectoration）當(dāng)前5頁，總共61頁。何為咳嗽？保護(hù)性反射動作咳嗽(cough)是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運(yùn)動,有助于清除氣道分泌物。因此,咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射。病理現(xiàn)象長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。

當(dāng)前6頁，總共61頁。何為咳痰？

痰液痰液為呼吸道分泌或滲出的粘液或漿液、可包含有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白，及其吸入的塵埃和某些組織壞死物，還可有病原微生物等?？忍悼人园橛刑狄号懦龇Q為咳痰(expectoraton)。咳痰是借助支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽的用力呼氣將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物經(jīng)口腔排出的一種活動。當(dāng)前7頁，總共61頁?？人园l(fā)生機(jī)制刺激刺激纖維傳入延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽動作當(dāng)前8頁，總共61頁?？人钥忍挡∫?、支氣管、肺疾?。貉装Y性、化學(xué)、物理等刺激：氣管、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤2、心血管疾?。悍闻荼?、肺血管、支氣管粘膜刺激：肺淤血和肺水腫

3、中樞神經(jīng)因素：大腦皮層沖動、隨意性咳嗽：腦炎、腦膜炎、心因性刺激4、胸膜疾?。盒啬ぱ谆蛐啬な艽碳?如自發(fā)性氣胸5、其他：胃食管返流、鼻后滴流綜合征當(dāng)前9頁，總共61頁。臨床表現(xiàn)1．咳嗽的性質(zhì)2．咳嗽的時(shí)間

持續(xù)時(shí)間

出現(xiàn)時(shí)間

干性咳嗽咳嗽無痰；

濕性咳嗽咳嗽有痰突發(fā)性或發(fā)作性長期慢性夜間咳嗽晨間季節(jié)性當(dāng)前10頁，總共61頁。臨床表現(xiàn)3．咳嗽的音色咳嗽聲音的色彩和特點(diǎn)①咳嗽聲音嘶啞—喉部疾?、诮饘僖粽{(diào)咳嗽—?dú)夤苁軌孩坳嚢l(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)—異物、氣管受壓或喉部疾?、芸人月曇舻臀⒒驘o聲—聲帶疾病或無力4、咳嗽的輕重：包括頻度和響度。前者取決于刺激頻度；后者取決于聲門開放的速度和患者體力、喉部病變而異。當(dāng)前11頁，總共61頁。臨床表現(xiàn)5．咳嗽的節(jié)律：①單聲咳；喉炎、氣管炎②連續(xù)性咳嗽；支氣管、肺炎③陣發(fā)性連續(xù)劇咳嗽；異物、哮喘④發(fā)作性咳嗽；哮喘、過敏咳嗽⑤痙攣性咳嗽；百日咳、哮喘6、與體位關(guān)系：晨起、睡眠7、發(fā)作特征與誘因：當(dāng)前12頁，總共61頁。臨床表現(xiàn)8．痰的性狀黏液性痰：多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰：見于肺水腫。膿性痰：見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：提示有真菌感染。大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：提示棘球蚴?。òx病）。當(dāng)前13頁，總共61頁。臨床表現(xiàn)9．痰量與顏色與氣味

痰量多：常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)。痰量多，靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫；中層為漿液性膿；下層為壞死物質(zhì)。支氣管擴(kuò)張、肺膿腫。臭惡痰：提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰：為典型肺炎球菌肺炎的特征。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染。粉紅色泡沫痰：是肺水腫的特征。當(dāng)前14頁，總共61頁。伴隨癥狀①發(fā)熱：應(yīng)考慮肺炎、肺膿腫、膿胸等感染性疾病,②胸痛：可能為胸膜疾病和肺部病變?nèi)绶窝?、肺癌及空洞型肺結(jié)核。③呼吸困難：支氣管哮喘或肺間質(zhì)纖維化。④大量膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸等⑤咯血：肺癌、肺結(jié)核和支氣管擴(kuò)張以及肺栓塞和肺血管炎。⑥杵狀指(趾)：支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸。⑦哮鳴音：哮喘、慢性支氣管炎等當(dāng)前15頁，總共61頁。①急性或慢性咳嗽；②咳嗽的性質(zhì)；③痰的情況；④一天之中發(fā)生咳嗽的時(shí)間；⑤咳嗽的節(jié)律與音色⑥哪些因素誘發(fā)咳嗽(如冷空氣、姿勢、談話、進(jìn)食或進(jìn)飲)；⑦是否伴有胸痛、呼吸困難、聲嘶、頭暈及其它癥狀；咳嗽咳痰的問診要點(diǎn)—總結(jié)當(dāng)前16頁，總共61頁。呼吸系統(tǒng)癥狀臨床呼吸系統(tǒng)癥狀較為常見有咳嗽咳痰

咯血呼吸困難胸痛當(dāng)前17頁，總共61頁。咯血(haemoptysis)當(dāng)前18頁，總共61頁。定義咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。喉咯血的概述當(dāng)前19頁，總共61頁。臨床上常根據(jù)患者咯血量的多少,

少量咯血：24小時(shí)內(nèi)咯血量＜1OOml者為少量咯血；

中量咯血：100-500ml者為中量咯血；

大量咯血：＞500ml或一次咯血量＞100ml者為大量咯血。對咯血患者病情輕重的判定,除考慮出血量的多少外,尚需結(jié)合患者的其他表現(xiàn)如脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行綜合判斷。

咯血的概述當(dāng)前20頁，總共61頁。咯血的機(jī)制1、支氣管及肺部的各種炎癥所致毛細(xì)血管損傷出血；損傷支氣管黏膜致病灶處毛細(xì)血管通透性增高;黏膜下血管破裂；2、病變直接侵蝕血管或病變部位血管充血破裂所致；3、血管的本身病變所致；4、肺動脈與肺靜脈高壓；6、凝血機(jī)制障礙；當(dāng)前21頁，總共61頁。常見的病因一、氣管、支氣管疾病1.氣管、支氣管腫瘤(良性或惡性)2.急、慢性支氣管炎3.支氣管擴(kuò)張4.支氣管內(nèi)膜結(jié)核當(dāng)前22頁，總共61頁。二、肺部疾病1.肺炎2.肺結(jié)核3.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肺癌4.肺膿腫5.肺挫傷常見的病因當(dāng)前23頁，總共61頁。常見的病因三、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.肺栓塞2.二尖瓣狹窄3.急性左心衰4.肺動靜脈瘺

5.原發(fā)性肺動脈高壓6.高血壓當(dāng)前24頁，總共61頁。四、其他疾病1.血小板減少2.白血病3.再生障礙性貧血4.彌漫性血管內(nèi)凝血病5.血友病6.流行性出血熱7.肺出血-腎炎綜合征常見的病因當(dāng)前25頁，總共61頁。咯血的診斷1、咯血與鼻、口腔出血及嘔血的鑒別：咽后壁可見血液由上而下流動；口腔粘膜及牙齦炎癥、潰瘍、外傷等出血，為吐出或吸后吐出當(dāng)前26頁，總共61頁?？┭脑\斷咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀

喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物

痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A性

堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀

常有血痰數(shù)日無痰當(dāng)前27頁，總共61頁。2、咯血窒息的診斷：

無論咯血量大小，病人突然燥動、精神緊張、掙扎坐起胸悶氣急、張口呼吸、紫紺雙目上翻、昏迷、呼吸心跳停止等表現(xiàn)，應(yīng)考慮到血塊阻塞大氣道引起窒息的可能。3、失血性休克的診斷：

神志談漠、反應(yīng)遲鈍、四肢濕冷、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等咯血的診斷當(dāng)前28頁，總共61頁。4、咯血量1、大量咯血主要見于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和慢性肺膿腫。2、支氣管肺癌主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。3、慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。5、咯血的顏色鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣血痰:左心衰竭膿血痰:金黃色葡萄球菌咯血的診斷當(dāng)前29頁，總共61頁。6、年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史（紙煙20支/日*20年以上年）者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，需注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。咯血的診斷當(dāng)前30頁，總共61頁。7、伴隨癥狀：咯血伴膿痰：見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細(xì)菌感染等。咯血伴杵狀指：見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌等?？┭辄S疸：需注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等咯血的診斷當(dāng)前31頁，總共61頁。問診要點(diǎn)咯出的還是嘔出的咯血量血的顏色咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀咯血的診斷---總結(jié)當(dāng)前32頁，總共61頁。呼吸系統(tǒng)癥狀臨床呼吸系統(tǒng)癥狀較為常見有咳嗽咳痰咯血

呼吸困難胸痛當(dāng)前33頁，總共61頁。呼吸困難(Dyspnea)

當(dāng)前34頁，總共61頁。呼吸困難的定義呼吸困難:主觀上：感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀上：呼吸運(yùn)動用力，重者鼻翼扇動、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動,端坐呼吸、張口呼吸。擴(kuò)張胸廓等。生命現(xiàn)象的質(zhì)量變化：有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常呼吸困難的描述語言：呼吸生理相關(guān)：喘氣困難；氣短；吸氣不夠；喘不出氣；氣不夠用；上氣不接下氣；情感相關(guān)：胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭堵塞感；胸部發(fā)緊喘息：是祖國醫(yī)學(xué)的術(shù)語意味喘氣粗伴有哨鳴音。當(dāng)前35頁，總共61頁。呼吸困難的定義呼吸困難可理解為：當(dāng)患者的呼吸驅(qū)動和實(shí)際能力達(dá)到的通氣量不匹配時(shí)，或通氣的需要超出了呼吸器官的通氣能力。所產(chǎn)生呼吸費(fèi)力/困難或不舒適的主觀感覺，可伴有客觀表現(xiàn)。當(dāng)前36頁，總共61頁。Dyspnea

hasbeendescribedasa"syntheticsensation,likethirst

orhunger"thatistheresultofacomplexinteractionof

signalsarisingfromwithinthecentralnervoussystem,both

fromtheautomaticcentersinthebrainstemandfromthemotor

cortex,andfromavarietyofreceptorsintheupperairway,

lungs,andchestwall呼吸困難的發(fā)生機(jī)制當(dāng)前37頁，總共61頁。機(jī)體對呼吸運(yùn)動有多種病理感覺：通氣量增加，增加通氣量的需要或感到呼吸時(shí)困難和不舒適感。

分布于肋間肌的肌梭或腱梭：可以感知呼吸負(fù)荷的增加,從而對肌梭形成刺激,并通過肋間神經(jīng)和脊髓傳入大腦。

肺毛細(xì)血管旁受體(Juxtapulmonarycapi1-laryreceptor,J受體)：可以感知肺毛細(xì)血管的張力和肺間質(zhì)內(nèi)液體的變化

中樞或外周的化學(xué)感受器：引起通氣量的增加,導(dǎo)致呼吸困難的出現(xiàn)呼吸困難的發(fā)生機(jī)制當(dāng)前38頁，總共61頁。肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難呼吸困難的病因當(dāng)前39頁，總共61頁。通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈肌運(yùn)動障礙肺原性呼吸困難當(dāng)前40頁，總共61頁。各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時(shí)）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。心愿性呼吸困難當(dāng)前41頁，總共61頁。呼吸中樞功能障礙心因性因素----癔?。ㄉ窠?jīng)官能癥）神經(jīng)精神性呼吸困難中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變-----顱腦疾?。ǔ鲅⒛[瘤等）→顱內(nèi)高壓當(dāng)前42頁，總共61頁。各種中毒所致代謝疾病藥物中毒感染中毒中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。中毒性呼吸困難當(dāng)前43頁，總共61頁。重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液性呼吸困難血液中的紅細(xì)胞攜氧能力↓→缺氧

血原型呼吸困難當(dāng)前44頁，總共61頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制當(dāng)前45頁，總共61頁。呼吸困難的病因與臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難：表現(xiàn)。1)大氣道阻塞：吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)如喉水腫、喉痊攣、氣管腫瘤、氣管異物及氣管受壓等。特點(diǎn)為吸氣明顯困難,患者常用力吸氣,出現(xiàn)三凹征,常伴干咳和高調(diào)吸氣性喉鳴。2)小氣道阻塞：呼氣性呼吸困難：如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。特點(diǎn)是呼氣時(shí)感到費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長而緩慢,常有哮鳴音。(3)混合性呼吸困難：限制性呼吸困難：見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液或自發(fā)性氣胸和大面積肺不張或肺梗塞等，特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力,呼吸頻數(shù)。當(dāng)前46頁，總共61頁。吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難當(dāng)前47頁，總共61頁。左心衰竭呼吸困難機(jī)制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞心源性呼吸困難當(dāng)前48頁，總共61頁。活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點(diǎn)左右心衰所致當(dāng)前49頁，總共61頁。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機(jī)制：

2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難4.睡眠后皮層抑制，缺氧反應(yīng)性↓支氣管收縮1.迷走神經(jīng)↑3.

體位改變，肺活量↓左右心衰所致當(dāng)前50頁，總共61頁。右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制-----體循環(huán)淤血右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運(yùn)動受限左右心衰所致心包疾?。后w循環(huán)淤血以上原因所致的呼吸困難，其程度較左心衰竭輕當(dāng)前51頁，總共61頁。表現(xiàn)為呼吸的節(jié)律、呼吸的頻率及呼吸深度的變化：如呼吸淺慢、呼吸過快、呼吸節(jié)律不整、呼吸停頓等。

周期性或陳—施氏呼吸（出現(xiàn)快速呼吸期-呼吸過速與緩慢呼吸期-呼吸過慢交替現(xiàn)象,甚或無呼吸暫停）和Biots呼吸（間停呼吸）見于大腦呼吸中樞功能減退,如各種原因引起的顱內(nèi)壓升高,或藥物引起的中樞功能抑制、重癥顱腦疾病中樞性神經(jīng)性呼吸困難當(dāng)前52頁，總共61頁。中毒性呼吸困難酸中毒：血液酸度增加,可產(chǎn)生緩慢而深大的呼吸,稱為庫氏呼吸(Kussmaul呼吸),糖尿病酸中毒或尿毒癥。一般糖尿病酸中毒患者出現(xiàn)該類呼吸困難時(shí),患者并無呼吸困難感覺。相反,嚴(yán)重腎功能不全患者由于同時(shí)存在酸中毒、心臟功能不全和貧血,可出現(xiàn)明顯呼吸困難和呼吸深快。毒血癥；感染、毒血癥，多表現(xiàn)為呼吸增快；藥物中毒：多表現(xiàn)中樞性呼吸困難表現(xiàn)；化學(xué)毒物；CO、氰化物等，導(dǎo)致缺氧而致呼吸困難。當(dāng)前53頁，總共61頁。因血液不能攜帶足夠的氧氣至組織時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,見于嚴(yán)重出血或貧血的患者,以及高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥。患者呼吸加深加快,以獲得足夠的氧氣。表現(xiàn)為呼吸快速。血液病性呼吸困難當(dāng)前54頁，總共61頁。通常為精神焦慮所致,并不提示存在軀體疾病。多數(shù)存在恐懼感,自認(rèn)為患有疾病。

患者呼吸困難的特點(diǎn)：為呼吸淺表而頻數(shù),過度通氣而出現(xiàn)呼吸性堿中毒,手、足麻木和口部的緊縮感。

患者常描述為：胸部壓迫感；氣堵在胸部；喉頭堵塞感；

客觀上發(fā)現(xiàn)：長吸氣，嘆息樣呼吸，發(fā)病與精神情緒、外界環(huán)境刺激等密切有關(guān)。精神性呼吸困難當(dāng)前55頁，總共61頁。呼吸困難的診斷

呼吸困難診斷的基本原則:1、區(qū)分為器質(zhì)性呼吸困難還是心因性呼吸困難；器質(zhì)性呼吸困難最常見的原因與組織缺氧有關(guān)。2、中樞性還是周圍性；呼吸形式是呼吸困難的一種客觀表現(xiàn)3、機(jī)體外源性還是機(jī)體內(nèi)在性；代償機(jī)制當(dāng)