心臟超聲診斷39663

超聲心動(dòng)圖(UCG)基礎(chǔ)

心臟超聲診斷39663心臟解剖心臟超聲診斷39663

心臟位于胸腔中縱隔，胸骨后左緣3—5肋間，心尖在左前下方，心底朝向右后上方，與右室相連的肺動(dòng)脈在前，與左室相連的升主動(dòng)脈（AAO）在后，右房與上、下腔V相通，LA與兩對(duì)肺V相通，冠狀溝從外形上把心臟分為房室兩部分，心臟是個(gè)中空的肌質(zhì)器官，由房間隔（IAS）和室間隔（IVS）將其分為左、右心，左房室口有二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV），主A根部有主動(dòng)脈瓣（AV），肺A根部有肺動(dòng)脈瓣（PV）。生理解剖心臟超聲診斷39663心臟位置位于中縱隔，2/3位于左側(cè)胸腔，1/3位于右側(cè)胸腔，心尖指向左前下方，心底朝向右后上方心臟超聲診斷39663心臟毗鄰上與大血管移行，下坐落于橫膈上，兩側(cè)為肺臟，前為胸骨和肋骨覆蓋，后與支氣管、食管、降主動(dòng)脈毗鄰心臟超聲診斷39663心臟外形心蒂（上面）胸肋面（前面）心底（后面）心尖膈面（下面）左緣右緣心臟超聲診斷39663四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈、兩支腔靜脈、兩對(duì)肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包心臟結(jié)構(gòu)心臟超聲診斷39663血流動(dòng)力學(xué)心臟超聲診斷39663

經(jīng)肺部氣體交換后的含氧氣血經(jīng)4條PV→LA→MV→LV→AO→各級(jí)中小A到全身毛細(xì)血管→小中V→IVC，SVC→RA→TV→RV→PA→肺內(nèi)氣體交換，這就是心臟血流循環(huán)。血流動(dòng)力學(xué)心臟超聲診斷39663左房解剖：內(nèi)部觀1.耳部2.竇部；肺靜脈21心臟超聲診斷39663左房解剖心臟超聲診斷39663左室解剖二尖瓣乳頭肌左室流出道心臟超聲診斷39663主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈解剖：主干位置走行分支心臟超聲診斷39663組成：1.主動(dòng)脈瓣環(huán)2.肺動(dòng)脈瓣環(huán)3.左纖維三角4.右纖維三角5.右房室環(huán)6.左房室環(huán)7.室間隔膜部1234567131231心臟纖維支架心臟超聲診斷39663

三尖瓣隔瓣附著環(huán)將膜部分成房室部和室間部前葉后葉隔葉前組后組后組內(nèi)側(cè)前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉后葉前葉隔葉內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組內(nèi)側(cè)后葉前葉隔葉后組前組后組前組前組前組前組前組前組心臟超聲診斷39663起源走行分支冠狀動(dòng)脈分布心臟超聲診斷39663左前室間支：左室前壁中、下部；室間隔前2/3左旋支：左室前壁上部；側(cè)壁；后壁及乳頭肌右冠狀動(dòng)脈：右室；左室后壁；室間隔后1/3冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍心臟超聲診斷39663冠狀動(dòng)脈的供應(yīng)范圍心臟超聲診斷39663纖維層漿膜層：臟層、壁層、心包腔心包解剖心臟超聲診斷39663心臟超聲圖像及正常值心臟超聲診斷39663

胸骨旁、心尖、劍突下、胸骨上窩，每個(gè)部位又有長(zhǎng)軸和短軸的系列切面。

常用探查部位心臟超聲診斷39663

標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈與室間隔結(jié)合點(diǎn)位于圖像中線上，同時(shí)主動(dòng)脈瓣右冠瓣與無冠瓣關(guān)閉線位于主動(dòng)脈竇中間可見RV、RVOT在前，IVS、AO居中，LV、LA在后，可見纖細(xì)，柔軟的MV及AV（右冠瓣和無冠瓣）回聲及它們隨心動(dòng)周期規(guī)律性的開放、關(guān)閉。胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663左室波群心臟超聲診斷39663右室壁

<3-4mm(右室前壁心外膜至右室前壁心內(nèi)膜,舒張期測(cè)量)右室<25mm(右心室游離壁內(nèi)緣至室間隔右心室側(cè)內(nèi)膜，舒張期測(cè)量)升主動(dòng)脈

<35-40mm(主動(dòng)脈竇終止點(diǎn)以遠(yuǎn)2cm處,收縮期測(cè)量)左房前后徑

<35-40mm(從主動(dòng)脈后壁的左房前壁內(nèi)膜面至左房后壁中部?jī)?nèi)膜面，收縮期測(cè)量）左心室

<55mm(男性)<50mm(女性)(左心室中部顯示二尖瓣腱索部位，室間隔左室心內(nèi)膜面至左心室后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)

室間隔

<12mm左室后壁<12mm(與左心室前后徑同一部位，舒張末期測(cè)量)

胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面數(shù)值測(cè)量心臟超聲診斷39663AV（主動(dòng)脈瓣）收縮期呈倒三角形，舒張期呈Y，其周圍一圈從后部的LA起，順鐘向轉(zhuǎn)，依次為L(zhǎng)A、IAS、RA、TV、RV、RVOT、PV（肺動(dòng)脈瓣）、MPA及其分支RPA、LPA，病人條件好的足可顯示左、右冠狀A(yù)。胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663右室流出道18-35mm(右室流出道前壁心內(nèi)膜面至主動(dòng)脈上方右室流出道后壁心內(nèi)膜面，舒張末期測(cè)量)主肺動(dòng)脈

<30mm（肺動(dòng)脈瓣上1-2cm測(cè)量，必須清楚的顯示肺動(dòng)脈壁）胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面數(shù)值測(cè)量心臟超聲診斷39663

胸骨旁左室各短軸切面上（心尖、乳頭肌、二尖瓣、左室流出道）可見左室的圓環(huán)狀心壁在心動(dòng)周期中呈十分協(xié)調(diào)地向心性收縮和離心性舒張活動(dòng)，AMV（二尖瓣前葉）和PMV（二尖瓣后葉）舒張期呈魚口樣張開，收縮期關(guān)閉呈一條線，可見乳頭肌回聲前外側(cè)在3點(diǎn)鐘處，后內(nèi)側(cè)在8點(diǎn)處。胸骨旁左室各短軸切面心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663

規(guī)范的心尖四腔心切面應(yīng)包括心尖在內(nèi)的四個(gè)心腔，心尖位于扇形掃查的頂部，圖像居中?？娠@示LA、LV、RA、RV、IVS、IAS、PV（肺V）。劍突下四腔切面在嬰幼兒及右心大的患者使用，因?yàn)樵撉忻娴某暿c房間隔垂直，故顯示的房間隔回聲完整，無假性中斷，是判斷有無房間隔缺損的必需切面。心尖四腔切面心臟超聲診斷39663心尖四腔切面心臟超聲診斷39663心尖四腔切面心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心尖五腔切面心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663左室流出道

18-40mm(主動(dòng)脈瓣口下方1cm處,收縮期測(cè)量)右房上下徑×左右徑<2000(上下徑從三尖瓣環(huán)連線的中點(diǎn)至右房上緣，收縮期測(cè)量)心尖四腔、五腔心切面數(shù)值測(cè)量心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663示二尖瓣舒張?jiān)缙谘魇径獍晔鎻埻砥谘餍呐K超聲診斷39663EA二尖瓣正常頻譜心臟超聲診斷39663示三尖瓣舒張晚期血流示三尖瓣舒張?jiān)缙谘餍呐K超聲診斷39663三尖瓣正常頻譜心臟超聲診斷39663三尖瓣收縮期生理性反流心臟超聲診斷39663三尖瓣生理性反流頻譜心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663LVOTAV心臟超聲診斷39663UCG正常值（doppler）二尖瓣口血流速度MV0.3~0.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV1.0~1.7m/s三尖瓣口血流速度TV0.3~0.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.6~0.9m/s心臟超聲診斷39663部分疾病UCG診斷心臟超聲診斷39663一、二維切面：1）二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）二尖瓣活動(dòng)僵硬，舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀（氣球樣），突出左室流出道，前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）舒張期二尖瓣開放幅度減小及二尖瓣口面積變小，開放幅度＜2cm；開放面積≤2.5cm2。4）左房增大，嚴(yán)重者左室大，肺動(dòng)脈增寬。二尖瓣狹窄（MS）UCG表現(xiàn)心臟超聲診斷39663二、M型1）二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變。2）二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。3）左房大，有肺動(dòng)脈高壓時(shí)肺動(dòng)脈增寬。三、Doppler1）CDFI：顯示從左房向左室的舒張期射流2）PW：舒張?jiān)缙谘魉俣确逯导捌骄俣让黠@增快，E峰＞1.5m/s；A峰＞0.9m/s三、分度（二尖瓣瓣口面積）輕度：1.5-2.0cm2

中度：1.0-1.5cm2

重度：0.5-1.0cm2

最重度：<0.5cm2心臟超聲診斷39663一、二維切面：1）主動(dòng)脈瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主。2）主動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)幅度減小，長(zhǎng)軸觀收縮期與主動(dòng)脈壁不平行。3）左室壁肥厚，即室間隔、左室后壁增厚，左室內(nèi)徑可大。二、M型1）主動(dòng)脈瓣曲線增厚，回聲增強(qiáng)。2）主動(dòng)脈瓣開放間距縮小，小于10mm。3）左室肥厚，左室腔增大。三、分度平均壓差(mmHg)Vmax(m/s)

輕度：5-252-3.5

中度：25-503.5-4.5

重度：≥50>4.5主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）UCG表現(xiàn)心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663二尖瓣前葉曲線呈城墻樣改變心臟超聲診斷39663正常二尖瓣前后葉波群心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663二尖瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于二尖瓣瓣口附近中度：返流達(dá)左房中部重度：返流達(dá)左房頂部主動(dòng)脈瓣返流分度（CDFI）：輕度：返流限于瓣下至二尖瓣前葉中度：返流達(dá)乳頭肌水平重度：返流達(dá)心尖腔二尖瓣返流（MR）、主動(dòng)脈瓣返流（AR）心臟超聲診斷39663

正常人的心包壁層和臟層之間有可起潤(rùn)滑作用的少量液體，量約20—30ml左右。由于結(jié)核、風(fēng)濕、病毒、炎癥、腫瘤或外傷等原因引起心包腔內(nèi)液體增多時(shí)，臨床上稱為心包積液，一般為彌漫性，量少時(shí)數(shù)十毫升，量多時(shí)可至數(shù)千毫升，嚴(yán)重時(shí)可形成心包填塞。

心包積液心臟超聲診斷39663UCG表現(xiàn)：可見心臟各腔室大小正常，右室前壁之間、心尖周圍及左室后壁之后有一半環(huán)形帶狀液性暗區(qū)，這個(gè)暗區(qū)的寬窄是根據(jù)患者的心包積液量的多少成正比，積液量大時(shí)，心臟呈游泳心。簡(jiǎn)單積液量估計(jì)法（以左室后壁后方的暗區(qū)為準(zhǔn)）<0.5mm積液30-50ml<10mm積液<100ml10-20mm積液100-500ml>20mm積液>500ml心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷39663心臟超聲診斷396631.室間隔局限性增厚，以主動(dòng)脈瓣下（高位室間隔）明顯增厚，常常﹥15mm，IVS與LVPW的比值≥1.3。2.左室流出道變窄（正常人左室流出道的寬度為20—35mm，而阻塞性肥厚性心肌病由于IVS增