中心動脈壓的測定與臨床意義

中心動脈壓的測定與臨床意義第1頁/共37頁脈搏波與血壓脈搏波包括（1）輸出波（心臟收縮引起的第1個峰值）（2）反射波（來自末梢反射的第2個峰值）脈壓(PP)舒張壓(DBP)收縮壓(SBP)平均血壓(MP)動脈內(nèi)壓力來自末梢的反射波切痕（主動脈關閉時）第2頁/共37頁脈搏波的組成脈搏波的組成輸出波反射波阻力輸出波第3頁/共37頁中心動脈壓的波形時間主動脈波形輸出波反射波

中心動脈壓波形（主動脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來自末梢的反射波重疊而成。第4頁/共37頁橈動脈和主動脈實際描記的波形KoharaK.AmJHypertens2005;18:11s-14s橈動脈壓力搏動主動脈壓力搏動橈動脈AI主動脈AI增強指數(shù)AI:增強指數(shù)第5頁/共37頁中心動脈壓與增強指數(shù)（AugmentationIndex,AI）AI（反射波的量化指標）主動脈的順應性中心（主動脈）血壓心臟負荷主要反映P1（輸出波）P2（反射波）rAI＝r=radial（橈骨）SBP２血壓(mmHg）反射波DBP（舒張壓）SBP（收縮壓）PP（脈壓）SBP2＝PP×rAI＋DBPP1P2第6頁/共37頁使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓

來合成主動脈壓主動脈壓力波身體下部的反射波橈動脈壓主動脈壓力橈動脈壓力波第7頁/共37頁rAI與主動脈AI的比較對象：正常人154名方法：橈動脈血壓（使用機器：HEM-9000AI）和推測大動脈血壓（使用機器：シグモコア）結果：相関係數(shù)r=0.82第8頁/共37頁ＡＩ的由來和參考值TypeC年輕人ΔP/PP<0TypeA老年人ΔP/PP>0.12ΔPPPP2P1PPΔPP2P1TypeB中年人0

<ΔP/PP<0.12AIx(%)=(ΔP/PP)×1001．早在1980年已經(jīng)提出把ΔP／PP作為血壓的增大指標。

MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshipto

pressurewaveforms.

Circulation62:105,19802．「AI」的命名是在1989年。

KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehuman

arterialpulse.

Circulation80(6):1652,1989第9頁/共37頁動脈的順應性和內(nèi)在的壓力A零順應性B無限順應性C有限順應性順應性節(jié)選自BoronWF&BoulpaepEL,醫(yī)用生理學,Saunders,2003第10頁/共37頁主動脈的順應性與血壓的關系LondonGM,AmHeatJ,1999主動脈順應性的降低正常主動脈的順應性收縮期舒張期收縮期舒張期血壓第11頁/共37頁血壓的決定因素彈性動脈肌性動脈外周阻力（平均壓力）反射波心搏出量(SV)動脈順應性心DartAM,JACC37:975,2001第12頁/共37頁反射波主要決定因素反射正常P1P2P1P2反射過早反射過大P1由于大血管硬化，脈搏波傳導速度(PWV)加快，反射波較快地與輸出波重疊。由于動脈的分叉部離心臟較近，反射波過快地與輸出波重疊。由于中小動脈硬化或末梢血管抵抗，發(fā)生了大振幅的反射波。第13頁/共37頁AI的臨床意義

反射波低P1P2反射波中P1P2反射波高P1P2隨年齡增加變化伴隨高血壓、動脈硬化的進展，心臟負荷增大，預后不良AI＝小AI＝中AI＝大1)Marchaisetal.Hypertension.22:876-883;1993

2)LondonGMetall.Hypertension.;38:434-438;20013)lanB.Wilkisonetal.ArteriosclerThrombVascBiol.22:147-152;2002

4)RonanP.kellyet

al.Hypertension.1429-1433;2001第14頁/共37頁動脈粥樣硬化的惡性循環(huán)DartAM,JACC37:975,2001是引起動脈粥樣硬化惡性循環(huán)的原因。動脈粥樣硬化主動脈硬化中心波反射血管內(nèi)皮損害和機械疲勞脈壓升高第15頁/共37頁中心動脈壓檢測橈動脈

感應器４０CH橈骨壓力第16頁/共37頁B.Dahlof(副主席),P.Sever(副主席),N.Poulter(秘書)H.Wedel(統(tǒng)計學家),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,代表

ASCOT研究者ASCOTCAFé研究(美國心臟協(xié)會

2005)英國和斯堪的納維亞心臟效果研究

一項降低血壓和膽固醇預防冠心病和血管事件的隨機對照、分階段設計的研究第17頁/共37頁CAFE研究的流程圖調(diào)查對象共2199例，來自英國及愛爾蘭的5個ASCOT研究中心

排除126例心律不齊或動脈壓力波形弱的患者共得到2073例動脈壓力可測得的調(diào)查對象1042例接受氨氯地平基礎治療方案1031例接受阿替洛爾基礎治療方案4例資料不完全者（其中1例隨訪終點仍存活，2例中途退出，1例丟失隨訪資料）參與最終評估的1042例對象中，1038例資料完全（存活997例，死亡41例）

1例資料不完全者（中途退出）參與最終評估的1031例對象中，1030例資料完整（存活989例，死亡41例）

第18頁/共37頁所有終點事件的總結藍色方塊的面積與統(tǒng)計學資料成比例氨氯地平培哚普利阿替洛爾噻嗪類0.500.701.001.45主要終點

非致命性心肌梗死(包括靜息)+致命性冠心病次要終點

非致命性心肌梗死(包括靜息)+致命性冠心病總冠脈終點

所有的冠心病事件和過程

所有原因的死亡

心血管(病)死亡

致命和非致命的中風

致命和非致命的心衰三級終點

靜息心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛

慢性穩(wěn)定性心絞痛

外周動脈疾病致命的心律失常

新發(fā)的糖尿病

新出現(xiàn)的腎功能損害因此主要終點+冠心病冠心病死亡＋心肌梗死+中風2.00未校正的風險比率(95%可信區(qū)間)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)1.27(0.80-2.00)0.68(0.51-0.92)0.98(0.81-1.19)0.65(0.52-0.81)1.07(0.62-1.85)0.70(0.63-.078)0.85(0.75-0.97)0.86(0.77-0.96)0.84(0.76-0.92)第19頁/共37頁終點事件:非致命性心梗

(排除無痛性心梗)+致命性冠心病Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9485 9354 9193 8998 7895 阿替洛爾噻嗪類

9618 9475 9302 9099 8881 7768 0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.87(0.76-1.00)

p=0.0458阿替洛爾噻嗪類(共有444例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有390例出現(xiàn)事件)%第20頁/共37頁一級終點事件+冠心病血運重建Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9458 9288 9086 8857 7732阿替洛爾噻嗪類

9618 9447 9236 8986 8719 7590 %0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.06.07.0HR=0.86(0.77-0.96)

p=0.0058阿替洛爾噻嗪類(共有688例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有596例出現(xiàn)事件)8.0第21頁/共37頁Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9400 9204 8984 8744 7614 阿替洛爾噻嗪類

9618 9373 9136 8864 8591 7470 年0.01.02.03.04.05.00.02.04.06.08.010.0氨氯地平培哚普利(共有753例出現(xiàn)事件)阿替洛爾噻嗪類(共有852例出現(xiàn)事件)HR=0.87(0.79-0.96)p=0.0070%總的冠脈事件第22頁/共37頁致命性和非致命性腦卒中Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9483 9331 9156 8972 7863阿替洛爾噻嗪類

9618 9461 9274 9059 8843 77200.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.77(0.66-0.89)p=0.0003%阿替洛爾噻嗪類(共有422例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有327例出現(xiàn)事件)第23頁/共37頁總的心血管事件和學運重建Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9277 8957 8646 8353 7207阿替洛爾噻嗪類

9618 9210 8848 8465 8121 69770.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0HR=0.84(0.78-0.90)p<0.0001%阿替洛爾噻嗪類(共有1602例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有1362例出現(xiàn)事件)第24頁/共37頁新發(fā)的腎功能損傷Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛爾噻嗪類

9618 9431 9247 9021 8782 7640 HR=0.85(0.75-0.97)p=0.01870.01.02.03.04.05.0年0.01.03.04.05.0%2.0阿替洛爾噻嗪類(共有469例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有403例出現(xiàn)事件)第25頁/共37頁新發(fā)的糖尿病Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛爾噻嗪類

9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.70(0.63-0.78)p<0.0001%阿替洛爾噻嗪類(共有799例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有567例出現(xiàn)事件)第26頁/共37頁心血管死亡+心梗+腦卒中0.01.02.03.04.05.0年0.00.02.04.06.08.010.0HR=0.840(0.76-0.92)p<0.0003Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9415 9228 9007 8778 7655 阿替洛爾噻嗪類

9618 9400 9152 8891 8629 7500 %阿替洛爾噻嗪類(共有937例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有796例出現(xiàn)事件)第27頁/共37頁心血管死亡率Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9544 9441 9322 9167 8078阿替洛爾噻嗪類

9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.01.02.03.04.05.0年0.00.51.01.52.02.53.03.5HR=0.76(0.65-0.90)p=0.0010%阿替洛爾噻嗪類(共有342例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有263例出現(xiàn)事件)第28頁/共37頁全因死亡率

Numberatrisk氨氯地平培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛爾噻嗪類

9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.89(0.81-0.99)

p=0.0247%阿替洛爾噻嗪類(共有820例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有738例出現(xiàn)事件)第29頁/共37頁不穩(wěn)定性心絞痛NumberatriskAmlodipineperindopril 9639 9536 9416 9285 9123 8021 Atenololthiazide

9618 9510 9374 9198 9007 7888 0.01.02.03.04.05.00.00.20.40.60.81.01.2HR=0.68(0.51-0.92)p=0.0115%年阿替洛爾噻嗪類(共有106例出現(xiàn)事件)氨氯地平培哚普利(共有73例出現(xiàn)事件)第30頁/共37頁ASCOT-CAFé的研究24.025.0