兒少發(fā)熱護理查房

兒少發(fā)熱護理查房第1頁/共78頁2前言發(fā)熱本身不是疾病，而是一種癥狀。發(fā)熱是體內(nèi)抵抗感染的機制之一，是人體的一種應激反應

。發(fā)燒第2頁/共78頁3前言持久性高熱并發(fā)癥：心、腦、肝、腎的功能有損害腦水腫（腦病后遺癥）、高熱驚厥（腦細胞損害）細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎肺炎、中毒性心肌炎中毒性休克第3頁/共78頁4

概述正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。生理變化：體溫存在波動，幅度不超過0.5-1℃

。體溫第4頁/共78頁5

生理體溫變化及影響因素基礎體溫；性別：年齡；男：由兒童到17歲期間降低0.5℃女：由兒童到13歲期間降低0.5℃

年輕人偏高，老年人體溫偏低大約每增加一個年齡段(10年)，平均降低0.05℃。排卵

升高0.5℃早晚變化

早低，晚高，相差1℃運動

劇烈運動后，體溫會升高1℃飲食和消化

升高0.5℃-1℃外界溫度和衣著

程度不同第5頁/共78頁6:正常體溫范圍

腋窩

36~37C

舌下36.3~37.2C

直腸36.5~37.9C第6頁/共78頁7不同部位體溫范圍比較

腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第7頁/共78頁8致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(>0.5C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）。概念發(fā)熱第8頁/共78頁9生理性體溫升高病理性體溫升高體溫升高發(fā)熱(調(diào)節(jié)性體溫升高)過熱(被動性體溫升高)月經(jīng)前、妊娠期劇烈運動、刺激驚嚇體溫調(diào)節(jié)功能正常，調(diào)定點上移體溫調(diào)節(jié)功能障礙，調(diào)定點未移動體溫升高≠

發(fā)熱第9頁/共78頁10熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

根據(jù)口腔溫度的高低可分為正常成人清醒狀態(tài)；口腔溫度36.3-37.2℃第10頁/共78頁11機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱（Fever

）

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen，EP）

病理生理機制第11頁/共78頁12體溫調(diào)定點下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱體溫負調(diào)節(jié)外致熱源產(chǎn)EP細胞EP正調(diào)節(jié)第12頁/共78頁13發(fā)病機制示意圖

致熱源性發(fā)熱：外源性致熱源

EP體溫調(diào)節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素

通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱>散熱（一）第13頁/共78頁14（二）非致熱源性發(fā)熱：體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等第14頁/共78頁15發(fā)熱感染性發(fā)熱由病原微生物引起非感染性發(fā)熱由病原微生物以外因素引起發(fā)熱原因第15頁/共78頁16不明原因發(fā)熱（FeverofUnknown

Origin,FUO

）病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因FUO歸于感染科診治藥源性發(fā)熱占不明發(fā)熱的10%～15%藥源性高熱是精神藥物常見副反應(38～41℃)。第16頁/共78頁17感染性發(fā)熱上呼吸道感染（感冒）、流行性感冒、肺炎、闌尾炎、膽囊炎肝腺腫（膽道感染引起）細菌性心內(nèi)膜炎（金黃色葡萄球菌所致）傷寒副傷寒（夏秋季多見）急性血行播散型肺結核（青少年兒童

）、結核性腦膜炎、浸潤型肺結核肝炎、艾滋病第17頁/共78頁18非感染性發(fā)熱(1)無菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱 如大手術后、骨折、大面積燒傷(2)生物制劑或藥物反應引起的發(fā)熱

藥物過敏；輸血或輸液的熱原反應，以及各種預防接種疫苗(3)內(nèi)分泌與代謝障礙

甲亢、重度失水(4)產(chǎn)熱、散熱異常

廣泛性疤痕、廣泛性皮炎、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴第18頁/共78頁19(5)中樞性發(fā)熱 中暑、安眠藥中毒、腦溢血、顱骨骨折、腦震蕩等使體溫調(diào)節(jié)中樞受損，某些植物神經(jīng)功能紊亂所致的低熱，以及嬰兒體位中樞調(diào)節(jié)功能失常等。(6)致熱類固醇性發(fā)熱 周期熱、腎上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原膽烷醇酮治療腫瘤時的發(fā)熱(7)其它 免疫性疾病、紅斑狼瘡、風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、結節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎可引起發(fā)熱。非感染性發(fā)熱第19頁/共78頁20熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第20頁/共78頁21（慢性微熱）定義：腋溫37.5～38℃，持續(xù)3周以上結核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等

感

染非

感

染長期低熱第21頁/共78頁22中暑或熱射病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如病毒性腦炎、腦出血及下丘腦前部嚴重腦外傷等細菌污染血的輸血反應超高熱第22頁/共78頁23發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第23頁/共78頁24第24頁/共78頁25發(fā)熱的時相和熱代謝特點

分期

特點臨床表現(xiàn)體溫上升期（寒戰(zhàn)期）體溫<調(diào)定點水平；產(chǎn)熱↑>散熱↓

乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒或寒戰(zhàn)等

高熱期（熱稽留期）體溫=調(diào)定點水平.產(chǎn)熱=散熱皮膚發(fā)紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫>調(diào)定點水平,產(chǎn)熱↓<散熱↑皮膚潮濕(大量出汗),體溫下降第25頁/共78頁26

將體溫繪制在體溫單上，互相連接就構成了體溫曲線，各種體溫曲線的形態(tài)稱熱型，最主要的有以下六種熱型。

發(fā)熱的熱型第26頁/共78頁27

間歇熱體溫驟然升高到39℃以上，然后下降到正?；蛘Ｒ韵?，再反復發(fā)作。

稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

熱型弛張熱體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上第27頁/共78頁28波狀熱

體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏不規(guī)則熱發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱型

回歸熱高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替第28頁/共78頁29

稽留熱大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等；弛張熱敗血癥、風濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴重肺結核等間歇熱瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等波狀熱布魯菌病回歸熱回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱流感、風濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、肺結核、惡性腫瘤等發(fā)熱的熱型與疾病第29頁/共78頁30

伴隨癥狀

咽喉痛、咳嗽、咳痰寒戰(zhàn)淋巴結腫大肝脾腫大結膜充血單純皰疹出血現(xiàn)象關節(jié)腫痛和意識障礙第30頁/共78頁31輔助檢查

1血白細胞和中性比列增高提示細菌感染2淋巴比列增高提示病毒感染3幼稚細胞增多提示白血病尿常規(guī)便常規(guī)其他：根據(jù)病史、癥狀、體征提供做相應檢查第31頁/共78頁32患者，女，18歲，高二學生，因在家表現(xiàn)“疑人害3月余，加重伴自語半月”，于2012-11-21以“精神分裂癥”收入院。2012-12-109AM自訴嗓子疼痛，查體T36.7℃,Ｐ８４次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１２０／７６mmHg,咽后壁充血紅腫，左側扁桃體Ⅱ度腫大,心肺聽診無異常,腹部無壓痛,反跳痛,其他無特殊,給予板藍根顆粒一包BID沖服。2012-12-119AM,訴鼻塞,流鼻涕,偶有頭暈,查體:T36.5,Ｐ92,Ｒ21,ＢＰ118／76，咽后壁充血紅腫，左側扁桃體Ⅱ度腫大,心肺聽診無異常,腹部無壓痛,反跳痛,其他無特殊，給予VC銀翹片2片口服，繼續(xù)觀察。2012-12-125PM,患者不愿起床進食，不愿服藥，訴嘔吐兩次，查體：T40,Ｐ98，Ｒ22，ＢＰ122／78，立即給予雙氯芬酸鈉50mg塞肛。并急查血常規(guī)。半小時后，復測T37.6，血常規(guī)示W(wǎng)BC10.2↑,中性粒82%，檢查咽拭子培養(yǎng)﹢藥敏,并給予頭孢他啶注射液2.0,能量及林格各一組靜滴.發(fā)熱案例摘要第32頁/共78頁33體溫過高體液不足營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力、疲乏自理能力缺乏治療護理不合作疼痛焦慮、恐懼口腔黏膜異常有皮膚完整性受損的危險發(fā)熱護理診斷第33頁/共78頁34發(fā)熱護理措施一、積極降溫二、病情觀察三、營養(yǎng)與水分的補充四、休息與活動五、口腔與皮膚的護理六、心理護理七、其他護理第34頁/共78頁35

一般首選物理降溫。最常用的方法有:冷敷、溫水浴、酒精擦浴、冰枕、冰帽降溫后30分鐘,應復測體溫并記錄于體溫單上。一、降低體溫發(fā)熱護理措施專家認為，能自己退燒最好，能吃藥退燒的，不打針，能打針的，不輸液第35頁/共78頁36

物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過處；酒精或溫水擦?。河?0%-50%酒精或32℃-34℃溫水，擦浴患者頸外、腋下、上肢、手心、手背、腹股溝、腘窩下肢腳背等部位，以促進機體蒸發(fā)散熱。第36頁/共78頁37藥物降溫

適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長期發(fā)熱性疾病等

惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負荷）

解熱藥物的適應癥第37頁/共78頁38

藥物降溫撲熱息痛：0.25-0.5克，每天3次，肝腎功能受損者禁用。阿司匹林0.3-0.6克，每天3次，哮喘患者及有出血傾向、活動性出血患者禁用；消炎痛栓一枚置肛（雙氯芬酸鈉栓）柴胡注射液4毫升或安痛定2毫升肌注，臨床多用于高熱的臨時處理。第38頁/共78頁39乙酰氨基酚（別名百服寧，泰諾林，撲熱息痛等）布洛芬（異丁苯丙酸，芬必得為其緩釋劑型），上述兩種藥物都有兒科口服混旋液劑型。為了您自己和家人的用藥安全，請記住這兩個藥物。

上述二藥由于相對安全性和退熱效果顯著，均是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的兒童退熱藥，成人也適用（1）。對乙酰氨基酚對孕婦使用妊娠分級為B級，布洛芬也為B級（妊娠晚期為D級）。第39頁/共78頁40感冒藥

感冒藥按其組成成份包括西藥組方的感冒藥，中藥組方的感冒藥，中西藥感冒藥合劑的感冒藥。1、解熱鎮(zhèn)痛藥：通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮作用，如撲熱息痛、阿司匹林、氨基比林；2、鼻粘膜血管收縮藥：減輕鼻粘膜充血，解除鼻塞等癥狀，如偽麻黃堿；3、抗組胺藥：競爭性陰斷H1受體，減輕過敏癥狀，控制上呼吸道感染的卡他性炎癥，緩解感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，如撲爾敏、苯海拉明等；第40頁/共78頁414、鎮(zhèn)咳藥：如右美沙芬、二氧丙嗪等；

5、中樞興奮藥：主要有咖啡因，它通過收縮腦血管，緩解腦血管擴張引起的頭痛，從而加強解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，同時能抵消抗組胺藥的嗜睡作用；6、抗病毒藥：主要有抗亞洲A型流感病毒的金剛烷胺；

7、中藥：如具清熱解毒作用的人工牛黃多與西藥成份組方，如速效傷風膠囊；而其它的中藥如、葛根、金銀花、柴胡等等多是十幾味甚至二十多味中藥按一定的處方提制成不同的中成藥，如雙黃連口服液，小柴胡顆粒等。感冒藥第41頁/共78頁42

泰諾、白加黑、

新康泰克、康必得、快克、正源丹、新速達感冒片、感康、感冒通、百服寧、必理通、芬必得、扶他林、泰克、感諾、感冒清熱沖劑、雙黃連口服液、帕爾克、幸福傷風素、力克舒等二十多個品種。價格水平在10元以下的藥品有快克（6.5元）、康必得（4.0元）、新速達感冒片（7.0元）、感冒通（1.8元）、百服寧（8.0元）、必理通（7.5元）六種，；價格水平在10～15元的藥品有感康（12元）、白加黑（12.4元）、泰諾（12.5元）價格水平在15～40元的藥品有扶他林（39.10元）、芬必得（18元），抗感冒藥物主要有第42頁/共78頁43根據(jù)醫(yī)囑運用抗生素，用之前應詢問過敏史，做皮試。藥物降溫第43頁/共78頁44提示：治療得當，病情恢復情

況

1治療效果情況第44頁/共78頁45情

況

2提示：①用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；②可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時治療效果情況第45頁/共78頁46情

況

3提示：①細菌感染的診斷是否正確；②感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③是否出現(xiàn)藥物熱治療效果情況第46頁/共78頁47

發(fā)現(xiàn)異常，及時報告）

病人發(fā)熱伊始，經(jīng)常會伴隨寒戰(zhàn)、煩燥不安、面色潮紅、皮膚發(fā)熱等癥狀，同時也可能會出現(xiàn)口渴、頭痛、全身不適、胃腸失調(diào)等不適。

新入院病人，入院前三天常規(guī)測體溫兩次，正常者，以后每日測一次。體溫≥37.5℃≤38.9℃者，每日測四次（6—10AM—2PM—10PM）。體溫≥39℃及危重病人每四小時測一次，體溫恢復正常三天后每日測一次。發(fā)熱護理措施二、病情觀察第47頁/共78頁48發(fā)熱伴頸強直、畏光、皮疹，應考慮腦膜炎。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，可能是肺炎、急性膽囊炎、流行性腦脊髓膜炎或敗血癥等。發(fā)熱伴咳嗽、咳痰、胸痛、氣喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺結核或肺膿腫等。發(fā)熱伴頭痛、嘔吐可能是上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等。發(fā)熱伴上腹痛、惡心、嘔吐，可能是急性胃炎、急性膽囊炎等。發(fā)熱伴下腹痛、腹瀉、里急后重膿血便等，可能是細菌性痢疾。發(fā)熱及其伴隨癥狀的觀察第48頁/共78頁49發(fā)熱伴右上腹痛、厭食、黃疸等，可能是病毒性肝炎、膽囊炎。發(fā)熱伴關節(jié)腫痛，可能是風濕熱、敗血癥。發(fā)熱伴腰痛、尿急、尿刺痛，可能是尿路感染、腎結石等。發(fā)熱伴局部紅腫、壓痛，可能是局部感染、軟組織炎癥等。間歇性發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、畏寒、大汗，可能是瘧疾、傷寒等。發(fā)熱伴皮下出血及黏膜出血，可能是流行性出血熱、重型病毒肝炎、敗血癥、急性白血病等。發(fā)熱及其伴隨癥狀的觀察第49頁/共78頁50

發(fā)熱病人由于胃腸活動減弱及消化吸收功能降低，會引起食欲的降低。同時因為分解代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)的消耗將會大大增加，引起消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。應鼓勵病人進食，對不能進食者，必要時用鼻飼補充營養(yǎng)，以彌補代謝之消耗。體溫升高可導致機體水分丟失速度加快，應鼓勵病人多飲水，必要時，可靜脈補充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。發(fā)熱護理措施三、營養(yǎng)與水分的補充第50頁/共78頁51

補充營養(yǎng)發(fā)熱病人的飲食宜清淡，易消化而富營養(yǎng)，多食蔬菜、水果；多飲清涼飲；忌油膩葷、辛辣食品。可給予病人高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；囑其少量多餐，以增進食欲。第51頁/共78頁52

補充水分發(fā)熱時鼓勵病人每日飲水3000ml以上；對不能進食可按醫(yī)囑靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂；昏迷病人給予鼻飼流質(zhì)飲食。病情好轉，可逐漸過渡到正常飲食。第52頁/共78頁53發(fā)熱病人因體溫升高，新陳代謝率增快，消耗多，進食少；體弱，因此應減少活動。特別是高熱病人，應絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動。病人休息時注意調(diào)節(jié)室溫和環(huán)境，適宜的室溫可防止不必要的能量消耗。體溫上升期，由于寒顫，室溫應稍高些、環(huán)境應舒適、安靜、避免噪音、直射光線、污染空氣與知覺的刺激。發(fā)熱護理措施四、休息與活動第53頁/共78頁54適當運動病人病情好轉時，應鼓勵并指導病人下床活動及鍛煉，以增強體質(zhì)，增加病人對疾病的提抗能力。第54頁/共78頁55發(fā)熱病人因發(fā)熱致唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，口內(nèi)食物殘渣易發(fā)酵致口腔潰瘍。故應對不能自行清潔口腔的病人或昏迷病人行口腔護理每日三次?？谇蛔o理可在病人晨起、餐后、睡前進行，以保持保持口腔清潔，并減輕口唇干裂、口干、口臭及舌苔等現(xiàn)象。有假牙的應脫出清潔?？诖礁闪褧r，應經(jīng)常用溫水濕潤，或涂些油脂。發(fā)熱護理措施五、口腔與皮膚的護理第55頁/共78頁56對出汗較多的病人應隨時擦汗、及時更換汗?jié)竦囊挛?、被套、床單，防止受涼。加強皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥，對長期臥床者，還應協(xié)助翻身，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。第56頁/共78頁57

發(fā)熱期病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對發(fā)熱毫無思想準備，會有一種害怕心理。此期的心理護理要點下：

1．安撫病人

2．滿足病人的需要

3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護士應盡量提供含糖鹽水，并鼓勵多飲，補足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。發(fā)熱護理措施六.心理護理第57頁/共78頁584．常去看望病人；5．向病人做解釋工作；6.設法增加病人的舒適；．7.特殊照護：對于躁動、幻覺的病人，護士應從旁守護照料或允許親人陪護，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的；第58頁/共78頁59⑴高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應密切觀察，注意保暖，對癡呆病人，發(fā)熱可引起精神狀態(tài)改變,一旦出現(xiàn)上述情況，應立即配合醫(yī)生及時處理，不恰當?shù)厥褂猛藷釀?，可出現(xiàn)類似情況，應慎用。⑵高熱可能出現(xiàn)譫妄，.應及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時，按昏迷病人護理常規(guī)護理發(fā)熱護理措施七、其他護理第59頁/共78頁60對一般性發(fā)熱不要急于解熱：主要補充營養(yǎng)、水、維生素等，以免延誤診斷與治療。

注意事項（一）第60頁/共78頁61

特別孩子發(fā)燒，別急著降溫首先別忙著退燒，而是要搞清楚孩子發(fā)燒的原因。發(fā)燒不是一種疾病，它就像是身體的一個警鐘，提醒你身體內(nèi)部出現(xiàn)異常情況。發(fā)燒也是我們身體對付致病微生物的一種防御措施.從某種程度來講，適當?shù)陌l(fā)燒有利于增強人體的抵抗力，有利于病原體的清除。所以如果孩子不是高燒，就不要急于馬上退燒，否則會掩藏真正的病因。

引起孩子發(fā)燒的病因有很多。上呼吸道感染、腸胃炎、扁桃腺炎、肺炎及一切傳染病都有可能出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。一歲以內(nèi)的小寶寶也可能因泌尿道感染、腸胃病、手足口病而出現(xiàn)發(fā)燒的情形。許多情況必須經(jīng)由醫(yī)師判斷，才能知道發(fā)燒的真正原因。

第61頁/共78頁62下列情況應及時解熱：

1、體溫>39℃以上，癥狀明顯，特別是對小兒應注意預防高熱驚厥的發(fā)生；

2、心肌梗塞或心肌勞損發(fā)熱；發(fā)熱→心率加快→心肌耗氧量增多→增加心肌負荷；

3.妊娠婦女，因有致畸胎危險或加重心臟負荷。

4、惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱加重消耗，病情惡化

第62頁/共78頁63應用解熱鎮(zhèn)痛藥注意事項1.年老體弱，幼兒及體溫在40℃以上的發(fā)熱病人，劑量宜小，宜選用退熱作用緩和的藥物，以免高熱驟降，大量出汗等而引起虛脫。2.一些解熱鎮(zhèn)痛藥對消化道有明顯的刺激作用，易誘發(fā)或加重潰瘍和出血.3.解熱鎮(zhèn)痛藥對肝腎有不同程度的毒性。故肝腎功能不全者應慎用或禁用。4.阿司匹林、水楊酸鹽、消炎痛等易透過胎盤誘發(fā)畸胎，故孕婦應禁用。

第63頁/共78頁64物理降溫與藥物降溫兩者不能同時應用原因是藥物降溫過程中，皮膚毛細血管擴張、出汗，通過汗液蒸發(fā)帶走許多熱量，物理降溫是冷刺激，皮膚毛細血管收縮。如果藥物降溫和物理降溫同時進行，影響藥物降溫效果.

注意事項（二）第64頁/共78頁65注意事項（三）

病人在輸液的時候要在工作人員視線范圍之內(nèi)，避免意外的發(fā)生。晚上多關注病人，置于觀察室內(nèi)，巡視時主要觀察病人的體溫和皮膚，保持皮膚清潔干燥。第65頁/共78頁66注意事項（四）

認真做好清潔消毒，防止院內(nèi)感染。嚴格執(zhí)行三查八對一注意。三查：操作前、操作中、操作后查。（取藥瓶時查、取藥時查、藥瓶放回原處時查）八對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、相貌。一注意：注意用藥后反應。第66頁/共78頁67注意事項（五）

伴發(fā)熱時，先處理軀體疾病，軀體情況穩(wěn)定后，再治療精神疾病。體溫升高1度，心率升快10次，其實對身體各器官都有增強代謝和消耗的作用。精神病藥本來就有抗膽堿能作用與錐體外系副作用，這樣一來，增加了全身特別心臟的負擔，是極其不利的.

在高熱時，強用藥，惡性綜合癥發(fā)生幾率就增加，死亡率是很高的。第67頁/共78頁68注意傳染病的發(fā)熱非典（SARS）發(fā)熱

2003年4月16日，WHO宣布，一種新型冠狀病毒是SARS的病原,傳染性非典型肺炎，常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有頭痛和關節(jié)、肌肉酸痛，亦可有干咳少痰、胸悶，嚴重時出現(xiàn)呼吸加快、氣促或明顯呼吸窘迫，多死于呼吸衰竭。

SARS除可有呼吸系統(tǒng)損害外，還可以出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，如肝臟、橫紋肌等，特別是極少數(shù)患者以發(fā)熱、精神癥狀為突出臨床表現(xiàn)，而無明顯呼吸道癥狀及呼吸困難表現(xiàn)，并發(fā)生猝死。第68頁/共78頁69禽流感

發(fā)熱一般分為三種，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中傳播，很少傳染到其他動物。甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人發(fā)病禽流感主要在鳥類中間傳播，偶可感染至人，其臨床表現(xiàn)與人類流行性感冒相似，但人禽流感癥狀重、并發(fā)癥多、病死率高、疫苗接種無效、與普通流感有一定區(qū)別。注意傳染病的發(fā)熱第69頁/共78頁70甲型H1N1流感發(fā)熱其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播.該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段.人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人傳染人，人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。2010年8月，世衛(wèi)組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經(jīng)結束。注意傳染病的發(fā)熱第70頁/共78頁71感冒——發(fā)燒——著涼區(qū)別感冒是病毒侵害人體造成的呼吸系統(tǒng)有明顯反應的病變。（疾病）發(fā)燒是對病原入侵身體產(chǎn)生的反應。（癥狀）著涼也稱受涼，即身體感受到?jīng)?。（病因?/p>

1.豎毛肌收縮，也就是出現(xiàn)雞皮疙瘩，減少皮膚的散熱。

2.大的產(chǎn)熱器官（肝臟、腦等）開始產(chǎn)熱，骨骼肌也不停到收縮產(chǎn)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)。

3.受涼后免疫力下降，原本寄宿病毒、細菌開始迅速繁殖，出現(xiàn)相應到呼吸道感染（感冒），消化道感染（拉肚子）等等。

著涼