計(jì)劃生育婦女的護(hù)理課件

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterinedevice,IUD)??惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性IUD：帶銅IUD，藥物緩釋IUD避孕原理?惰性IUD：子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受異物刺激活性IUD：異物反應(yīng)更嚴(yán)重釋放的銅/激素的作用??宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)????????適應(yīng)癥禁忌癥：嚴(yán)重全身疾病，月經(jīng)異常，生殖系統(tǒng)疾病放置時(shí)間月經(jīng)干凈后3—7天產(chǎn)后滿3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年人流術(shù)后（出血少，宮腔長(zhǎng)度小于10cm者）哺乳期排除早孕者放置方法宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)護(hù)理要點(diǎn)?節(jié)育器的大小及選擇?術(shù)后健康指導(dǎo)?1、術(shù)后休息3天?2、1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)?3、2周內(nèi)禁性生活及盆浴?4、3個(gè)月內(nèi)行經(jīng)及大便時(shí)注意有無脫落?5、保持外陰清潔?6、復(fù)查及出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)????適應(yīng)證取器時(shí)間：經(jīng)后3—7天，出血多者隨時(shí)，帶器妊娠者于人流時(shí)方法護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后休息1天，禁止性生活和盆浴2周宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)及護(hù)理出血：月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期中點(diǎn)滴出血；休息、營(yíng)養(yǎng)、鐵劑、防感染腰酸腹脹：子宮過度收縮；解痙藥物，更換節(jié)育器??并發(fā)癥及護(hù)理??感染：病因—無菌操作不嚴(yán)或尾絲上行感染處理—抗生素，取出節(jié)育器節(jié)育器嵌頓：病因—宮壁損傷，部分器體嵌入??處理—立即取出節(jié)育器異位：病因—操作不當(dāng)處理—取出????脫落病因：操作不規(guī)范、子宮收縮、節(jié)育器支撐力小、宮口松或月經(jīng)過多、勞動(dòng)強(qiáng)度過大處理：加強(qiáng)預(yù)防（1年內(nèi)隨訪）???帶器妊娠病因：操作不當(dāng)、節(jié)育器過大或過小、雙子宮者、節(jié)育器嵌頓/異位處理：人工流產(chǎn)?藥物避孕法?短效/長(zhǎng)效口服避孕藥?長(zhǎng)效避孕針?速效避孕藥?緩釋系統(tǒng)避孕藥避孕藥??成分：雌/孕激素作用機(jī)制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變輸卵管的正常分泌和蠕動(dòng)頻率，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能藥物避孕??適用：育齡健康婦女禁忌：嚴(yán)重心血管疾病，肝炎或腎炎，血液病或血栓性疾病，內(nèi)分泌疾病，腫瘤，哺乳期，月經(jīng)異常，精神病，＞３５歲的吸煙婦女副反應(yīng)?類早孕反應(yīng)：E刺激胃黏膜，嚴(yán)重者予維生素對(duì)癥處理陰道流血：多因漏服、遲服引起突破性出血，服藥前半期為E不足，服藥后半期為P不足，如出血量或時(shí)間如正常月經(jīng)期，應(yīng)停藥在出血第５天重新開始?副反應(yīng)?月經(jīng)改變：過少者加服E。如停藥后仍未來潮者應(yīng)在停藥第７天開始下一周期用藥。連續(xù)停經(jīng)２個(gè)月應(yīng)更換避孕藥。換藥后仍停經(jīng)者或連續(xù)停經(jīng)３個(gè)月應(yīng)停止服用避孕藥副反應(yīng)???色素沉著：停藥后可自行消退體重增加：E使水鈉潴留其他：偶有皮疹、瘙癢、頭痛、乳房脹痛等，嚴(yán)重者需停藥短效口服避孕藥?單相：整個(gè)周期中E、P劑量固定，月經(jīng)周期第5天起，qd，連服22天三相：第一相（６片）低E、P，第二相（５片）高E、P，第三相（１０片）高P低E；第１周期：月經(jīng)周期第１天起連服2１天；以后為月經(jīng)周期第３天起連服2１天?長(zhǎng)效口服避孕藥?長(zhǎng)效：月經(jīng)第5天第1片，第10天第2片，后每月1片，副反應(yīng)多將淘汰注意事項(xiàng)：長(zhǎng)效避孕藥停用時(shí)應(yīng)在月經(jīng)周期第5天開始服用短效藥物3個(gè)月?長(zhǎng)效避孕針??成分：孕激素和雌孕激素復(fù)合制劑用法：首月于月經(jīng)周期第５天和第１２天各肌注１支，第２個(gè)月起于月經(jīng)周期第１０～１２天肌注１支，每月１次。速效/探親避孕藥?成分：非孕激素，孕激素，雌孕激素復(fù)合制劑用法：探親前1天或當(dāng)天中午服1片，以后每晚1片，連續(xù)10~14天，14天后可改短效避孕藥?緊急避孕(emergencycontraception)???適應(yīng)癥：未采用避孕措施者，避孕失敗者，遭性強(qiáng)暴者禁忌癥：已妊娠者方法：宮內(nèi)節(jié)育器，藥物安全期/自然避孕法(natrualfamilyplanning,NFP)?成熟卵子排出后可存活1-2天，而受精能力最強(qiáng)為排卵后24小時(shí)內(nèi)，精子進(jìn)入陰道可存活2-3天，因此，排卵前后4-5天內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間為“安全期”。安全期確定方法：月經(jīng)規(guī)律者直接推算；基礎(chǔ)體溫測(cè)定；宮頸黏液檢查?終止妊娠方法及護(hù)理一、早期妊娠終止?1、手術(shù)流產(chǎn)??適應(yīng)癥：避孕失敗，不宜妊娠禁忌癥：各種疾病的急性期，嚴(yán)重的全身性疾病，生殖器官急性炎癥者，妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者，術(shù)前測(cè)體溫2次均在37.5°C或以上者方??法1）、人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)適用：孕10周以內(nèi)者2）、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)適用：孕11—14周者??護(hù)理要點(diǎn)??適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)后觀察1—2小時(shí)，注意腹痛及陰道流血??保持外陰清潔，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周??術(shù)后1個(gè)月門診隨訪，腹痛或出血多隨時(shí)就診指導(dǎo)選用安全可靠的避孕措施并發(fā)癥及防治???1）子宮穿孔原因：子宮因素，操作不熟練預(yù)防：查清子宮大小及位置，嚴(yán)格操作規(guī)程；子宮軟者，應(yīng)用催產(chǎn)素處理：立即停止手術(shù)，給以催產(chǎn)素、抗生素，觀察；情況穩(wěn)定后，在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下清宮；懷疑出血或臟器損傷應(yīng)剖腹探察???2）人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)：術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶甚至?xí)炟省Ｔ颍簷C(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，精神緊張預(yù)防：術(shù)前心理護(hù)理，充分?jǐn)U張宮頸，操作輕柔，注意掌握負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁處理：靜脈注射阿托品?????3）吸宮不全表現(xiàn)：術(shù)后陰道流血超過10天，或流血暫停后又有多量出血者?原因：宮體過度屈曲、操作不熟練?處理：使用抗生素3天后再行清宮，刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染????4）漏吸：未吸到胎盤或絨毛。與孕周過小、子宮過度屈曲、操作不熟練有關(guān)。5）術(shù)中出血：妊娠月份大，組織不能迅速排除而影響宮縮。6）術(shù)后感染：吸宮不全或流產(chǎn)后過早性生活、未嚴(yán)格無菌操作7）栓塞：宮頸裂傷、胎盤剝離血竇開放，導(dǎo)致羊水栓塞2、藥物流產(chǎn)?適用：妊娠7周內(nèi)（B超排除異位妊娠），手術(shù)流產(chǎn)高危者用藥：米非司酮+前列腺素方法：RU486(25mg)，Bid×3，第4天上午加用前列腺素???惡心、嘔吐、下腹痛、乏力、產(chǎn)后出血時(shí)間過長(zhǎng)、出血量多二、中期妊娠終止???時(shí)間：妊娠13周至不足28周之間。方法：1、鉗刮術(shù)：妊娠13—14周2、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)：妊娠15—24周利凡諾引產(chǎn)?????適應(yīng)癥禁忌癥：全身疾病，急性感染性疾病，剖宮術(shù)或肌瘤挖除術(shù)2年內(nèi)，術(shù)前體溫兩次超過37.5°C者，前置胎盤或局部皮膚感染者操作方法羊膜腔內(nèi)注入法宮腔內(nèi)羊膜腔外注射法???術(shù)中注意事項(xiàng)：藥量（＜100mg），濃度（＜0.4%)如從穿刺針向外溢血或針管抽出血液時(shí)應(yīng)向深部進(jìn)針或向后退針，如仍有血，應(yīng)更換穿刺部位?并發(fā)癥：全身反應(yīng)、陰道流血、產(chǎn)道裂傷