婦科常用抗腫瘤藥物

婦科常用抗腫瘤藥物第1頁(yè)/共39頁(yè)

Title1

抗腫瘤藥物的分類

Title2

婦科常見化療藥物Title3

化療藥物外滲處理學(xué)習(xí)內(nèi)容第2頁(yè)/共39頁(yè)婦科抗腫瘤化療藥物分類:共分6大類常用抗腫瘤藥根據(jù)其來(lái)源及作用可分為烷化劑,抗代謝藥,抗生素,植物來(lái)源的藥物,鉑類化合物,激素及抗激素.第3頁(yè)/共39頁(yè)第4頁(yè)/共39頁(yè)第5頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇抗癌機(jī)理紫杉醇又名：泰素、紫素、特素抗癌機(jī)理：紫杉醇能與微量蛋白結(jié)合，并且促進(jìn)其聚合，抑制癌細(xì)胞有絲分裂，有效阻止癌細(xì)胞的增殖。

第6頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇的適應(yīng)癥1、卵巢癌、乳腺癌，作為一線或二線藥物。2、肺癌。3、頭頸部癌。4、其他腫瘤：對(duì)惡性黑素瘤、晚期食管癌、胃癌、膀胱癌、精原細(xì)胞瘤、復(fù)發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、腦瘤等有效。

第7頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇的不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。骨髓抑制：多表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少。神經(jīng)毒性第8頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇的不良反應(yīng)4.心血管毒性5.胃腸道反應(yīng)：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎肝臟毒性：為ALT，AST和AKP升高。6.脫發(fā)7.局部反應(yīng)：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。第9頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇與多西他賽的比較多西他賽：用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。也有報(bào)道用于治療頭頸部癌、小細(xì)胞肺癌、胃癌、卵巢癌等腫瘤。多西他賽與微管蛋白的親和力是紫杉醇的2倍。第10頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇與多西他賽的比較過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性是紫杉醇最常見的不良反應(yīng)。體液潴留和脫發(fā)是多西他賽常見的不良反應(yīng)。紫杉醇：穩(wěn)定性及水溶性差，與某些靜脈輸入設(shè)備不相容，易導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，多西他賽的預(yù)處理要求及方法較紫杉醇簡(jiǎn)單。第11頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇化療的護(hù)理一、

識(shí)別過(guò)敏源

1過(guò)敏體質(zhì)病人。

2輔料；助溶劑聚氧乙基代蓖麻油為主要過(guò)敏源，導(dǎo)致組胺釋放。

3包裝材料與輸液器的聚氯乙烯的分解產(chǎn)物DEHP（鄰苯二甲酸酯）。

4紫杉醇藥物本身。第12頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇化療的護(hù)理二、過(guò)敏類型

大多為Ⅰ類過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。反應(yīng)大多發(fā)生在用藥最初10min，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用藥最初2-3min。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率約40%。

第13頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇化療的護(hù)理

三、

治療前的準(zhǔn)備

1預(yù)處理

1)給藥前12h和6h口服DXM各10mg抗過(guò)敏。

2)給藥前30min給予止吐藥（托烷司瓊）。

3)給藥前30min給予抗過(guò)敏藥和抗組胺藥：西米替丁400mg/iv,DXM10mg/iv,苯海拉明40mg/ivor50mg/po。

2準(zhǔn)備不含PVC的專用輸液器和溶器。

3配制濃度不能超過(guò)1.2mg/ml。第14頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇化療的護(hù)理

四、化療過(guò)程中注意事項(xiàng)

1、預(yù)期滴注時(shí)間要大于3-4h。

2、為便于搶救選擇在醫(yī)生和護(hù)士較集中的時(shí)間段滴注。

3、在用藥最初10min內(nèi)（特別在3min內(nèi)）速度不能超過(guò)10gtt/min，10min后可增至45gtt(30-60gtt)。

4、輸注結(jié)束后繼續(xù)觀察24h。

5、也可采用先將30mg紫杉醇溶100ml0.9%NS,10min內(nèi)未出現(xiàn)反應(yīng)，再將其余藥物加入。

6、用藥期間藥液避光。

第15頁(yè)/共39頁(yè)紫杉醇化療的護(hù)理

五、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的搶救治療

1、立即停藥，臨床搶救跟進(jìn)（必要時(shí)心肺復(fù)蘇）。

2、高濃度吸氧（3-5L/min）。

3、行過(guò)敏性休克治療。

0.5%腎上腺素0.5mg/iv，DXM10mg/iv，多巴胺、間羥胺各40-60mg/ivgtt，必要時(shí)加可拉明2-3支，若出現(xiàn)全身發(fā)癢則異丙嗪50mg/im。

4、嚴(yán)密觀察72h。

第16頁(yè)/共39頁(yè)順鉑的藥代動(dòng)力學(xué)靜脈注射、動(dòng)脈給藥或腔內(nèi)注射吸收均極迅速。主要由腎排泄，用藥后96小時(shí)內(nèi)25％～45％由尿排出。腹腔內(nèi)注射后腔內(nèi)器官濃度為靜脈注藥的2.5～8.0倍。第17頁(yè)/共39頁(yè)順鉑的適應(yīng)癥

治療多種實(shí)體瘤的一線用藥。以順鉑（DDP）為主的聯(lián)合化療亦為晚期卵巢癌、骨肉瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤的主要治療方案，與阿霉素（ADM）、環(huán)鱗酰胺（CTX）等聯(lián)用對(duì)多部位鱗狀上皮癌、移行細(xì)胞癌有效，如頭頸部、宮頸、食管及泌尿系腫瘤等。第18頁(yè)/共39頁(yè)順鉑的用法和用量1、一般劑量：按體表面積一次20mg/m2，一日1次，連用五天，或一次30mg/m2，連用3天，并需適水化利尿。2、大劑量：每次80～120mg/m2，靜滴，每3～4周一次，最大劑量不應(yīng)超過(guò)120mg/m2，以100mg/m2為宜。為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（PDD）用前12小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液2000ml，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000～3500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米（速尿），每日尿量2000～3000ml。治療過(guò)程中注意血鉀、血鎂變化，必要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。

體表面積（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重(kg)-0.1529

第19頁(yè)/共39頁(yè)順鉑的不良反應(yīng)1、消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生于給藥后1～2小時(shí)，可持續(xù)一周左右。故用本品時(shí)需并用強(qiáng)效止吐劑。2、腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。第20頁(yè)/共39頁(yè)順鉑的不良反應(yīng)3、神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽神經(jīng)損害所致耳鳴、聽力下降較常見，末梢神經(jīng)毒性。4、骨髓抑制5、過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、非特異斑丘疹類皮疹；6、其它：心臟功能異常、肝功能改變少見。第21頁(yè)/共39頁(yè)卡鉑與順鉑的比較

卡鉑副作用小，療效卻與順鉑差不多，卡鉑除可作為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、胚細(xì)胞瘤、肝胚細(xì)胞瘤5種癌癥的首選治療藥物外，還可作為膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、生殖細(xì)胞癌、腎癌、頭頸部癌、成神經(jīng)細(xì)胞癌、成視網(wǎng)膜細(xì)胞癌8種癌癥的次選治療藥物。第22頁(yè)/共39頁(yè)第23頁(yè)/共39頁(yè)卡鉑與順鉑的比較化學(xué)穩(wěn)定性好，水中溶解度比順鉑高；毒副作用低于順鉑，主要毒副作用是骨髓抑制；作用機(jī)制與順鉑相同，可以替代順鉑用于一些癌癥的治療；與非鉑類抗癌藥物無(wú)交叉耐藥性，可以與多種抗癌藥物聯(lián)合使用臨床推薦劑量為300-400mg/m2第24頁(yè)/共39頁(yè)放線菌素D藥理作用

由鏈霉菌產(chǎn)生的、可與DNA結(jié)合，阻擋RNA聚合酶的移動(dòng)，抑制RNA合成的一種抗生物素。第25頁(yè)/共39頁(yè)更生菌素D臨床用途實(shí)體瘤，與長(zhǎng)春新堿、阿霉素合用，治療維耳姆期瘤；與氟尿嘧啶合用治療絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎；也可用于治療惡性淋巴瘤的聯(lián)合化療方案中。與放射治療合用，提高腫瘤對(duì)放射治療的敏感性。第26頁(yè)/共39頁(yè)更生菌素D用法用量臨用前加滅菌注射用水使溶解。注射用放線菌素D0.2mg靜滴：每日6-8微克/kg(成人300-400微克)溶于5%葡萄糖液500ml，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象及肝、腎功能。第27頁(yè)/共39頁(yè)更生菌素D不良反應(yīng)①可引起白細(xì)胞及血小板減少，厭食、惡心嘔吐等；②可引起靜脈炎；③可有脫發(fā)；④有免疫抑制作用；⑤對(duì)妊娠者可引起畸胎；⑥長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制睪丸或卵巢功能，引起閉經(jīng)或精子缺乏。第28頁(yè)/共39頁(yè)甲氨喋呤的適應(yīng)癥1.各型急性白血病2.惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、睪丸癌。3.頭頸部癌、支氣管肺癌、各種軟組織肉瘤。4.高劑量用于骨肉病。第29頁(yè)/共39頁(yè)甲氨喋呤第30頁(yè)/共39頁(yè)甲氨喋呤的用法用量1、用注射用水2毫升溶解，可供靜脈、肌內(nèi)、動(dòng)脈、鞘內(nèi)注射。2、用于急性白血?。杭∪饣蜢o脈注射，每次10～30mg，每周1～2次；兒童每日20～30mg/m2，每周一次，或視骨髓情況而定。3、用于絨毛膜上皮癌或惡性葡萄胎：每日10～20mg，亦可溶于5%或10%的葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，一日1次，5～10次為一療程?？偭?0mg～100mg。4、用于腦膜白血?。呵蕛?nèi)注射甲氨蝶呤每次一般6mg/m2，成人常用于5～12mg，最大不>12mg，一日1次，5天為一療程。用于預(yù)防腦膜白血病時(shí)，每日10～15mg，一日1次，每隔6～8周一次。5、用于實(shí)體瘤類。第31頁(yè)/共39頁(yè)甲氨喋呤的不良反應(yīng)骨髓抑制皮膚系統(tǒng)：紅斑、瘙癢、蕁麻疹、光敏感、脫色、瘀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡和癤癰等。

消化系統(tǒng)：牙齦炎、咽炎、胃炎、惡心、厭食、嘔吐、腹瀉、嘔血、黑便、消化道潰瘍和出血、腸炎，肝臟毒性等。

泌尿系統(tǒng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可發(fā)生頭痛、眩暈、視覺模糊、失語(yǔ)癥、輕度偏癱和驚厥。

其他

肺炎、代謝改變、糖尿病加重、骨質(zhì)疏松作用等第32頁(yè)/共39頁(yè)氟尿嘧啶的適應(yīng)癥

抗瘤普較廣，主要用于治療消化道腫瘤?；蜉^大劑量氟尿嘧啶治療絨毛膜上皮癌，亦常用于治療乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宮頸癌、膀胱癌、及皮膚癌等。第33頁(yè)/共39頁(yè)氟尿嘧啶的用法用量

氟尿嘧啶作靜脈或靜脈滴注所用劑量相差甚大。單藥?kù)o脈注射劑量一般為按體重一日10-20mg/kg。連用5-10日，每療程小時(shí)5-7克（甚至10克）若為靜脈滴注，通常按體表面積300-500mg/m2，連用3-5天，每次靜脈滴注時(shí)間不得少于6-8小時(shí)。第34頁(yè)/共39頁(yè)氟尿嘧啶的不良反應(yīng)

1、惡心、食欲減退或嘔吐腹部不適或腹瀉。

2、長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)毒性。

3、偶見用藥后心肌缺血，可出現(xiàn)心絞痛和心電圖的變化，如經(jīng)證實(shí)則停用。第35頁(yè)/共39頁(yè)化療藥物外滲的治療緊急處理局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物第36頁(yè)/共39頁(yè)化療藥物外滲的治療1、外敷：冷敷：冰袋24h，最長(zhǎng)3天藥物濕敷：氫考、MgSO4、2-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散、六神丸+蜂蜜2、抬高患肢，潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮。3、滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療、功能鍛煉。4、化療藥物一旦外滲