第十章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第十章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制當前1頁，總共92頁。第一節(jié)醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，是指病人、陪護人員、探視者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病。包括在住院期間的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在院外發(fā)生的感染。當前2頁，總共92頁。分類外源性感染（又稱交叉感染）是指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的感染途徑，傳播給病人所引起的感染。內(nèi)源性感染（自身感染）是由病人自身攜帶的病原體引起的感染。當前3頁，總共92頁。二、醫(yī)院感染的形成醫(yī)院感染的形成必須具備三個條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主。感染源

傳播途徑易感宿主感染鏈當前4頁，總共92頁。感染源已感染的病人及病原體攜帶者01病人自身02動物感染源03醫(yī)院環(huán)境04當前5頁，總共92頁。傳播途徑接觸傳播，包括直接接觸傳播和間接接觸傳播01空氣傳播02注射、輸液、輸血傳播03飲水、食物傳播04生物媒介傳播05當前6頁，總共92頁。3、易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。當前7頁，總共92頁。（二）醫(yī)院感染形成的原因1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足，不能嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度。2、醫(yī)院感染管理制度不健全，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測或監(jiān)測不嚴格。3、易感病人增多。4、大量新型抗生素應(yīng)用不當。5、介入性診治手段的廣泛應(yīng)用。6、醫(yī)院布局不合理和隔離設(shè)施不健全。當前8頁，總共92頁。三、醫(yī)院感染的預(yù)防及控制（一）建立三級監(jiān)控體系（二）健全各項規(guī)章制度，并認真貫徹落實。1、管理制度2、監(jiān)測制度3、消毒質(zhì)量控制標準當前9頁，總共92頁。（三）醫(yī)院建筑布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離（四）加強人員監(jiān)測（五）合理使用抗生素（六）加強教育，強化職責當前10頁，總共92頁。關(guān)于醫(yī)院內(nèi)感染的描述，錯誤的是A、狹義醫(yī)院內(nèi)感染的主要對象是住院患者B、患者在出院后感染也可能是醫(yī)院內(nèi)感染C、入院前處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病不屬于醫(yī)院內(nèi)感染D、在住院期間發(fā)生的感染一定是醫(yī)院內(nèi)感染E、醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)病可在住院期間也可在出院后D當前11頁，總共92頁。第二節(jié)清潔、消毒、滅菌當前12頁，總共92頁。一、概念1、清潔是清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，以去除和減少微生物的方法。2、消毒是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物。3、滅菌是指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子的方法。當前13頁，總共92頁。醫(yī)院內(nèi)感染的主要影響因素不包括A、易感人群增多B、介入性診療手段的增多C、大量新型抗生素的研發(fā)和應(yīng)用D、醫(yī)院里病原體來源廣泛E、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴重性認識不足C當前14頁，總共92頁。第三節(jié)無菌技術(shù)1、無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。2、無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。3、無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。當前15頁，總共92頁。二、無菌技術(shù)操作原則1、保持環(huán)境清潔無菌技術(shù)操作的環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。操作前30分鐘停止清掃地面及更換床單等，減少人員走動，以減少室內(nèi)空氣中的塵埃。2、工作人員整潔操作前工作人員要修剪指甲并洗手，戴帽子和口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。3、妥善保管無菌物品

無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標志；無菌物品必須存放在無菌包或無菌容器內(nèi)，不可暴露于空氣中；無菌包或容器外要注明物品名稱、滅菌日期、粘貼化學指示膠帶，存放在清潔、干燥、固定的地方，并按滅菌日期的先后順序擺放；無菌包在未被污染的情況下，有效期一般為7天，一旦過期或受潮均應(yīng)重新滅菌。當前16頁，總共92頁。4、正確取用無菌物品取用無菌物品必須使用無菌持物鉗；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)。5、操作中保持無菌進行無菌操作時，操作者應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定距離，并面向無菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺平面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可觸及無菌物品；不可面對無菌談笑、咳嗽、打噴嚏；如無菌物品疑有污染，應(yīng)予以更換并重新滅菌。6、防止交叉感染一套無菌物品只供一位病人使用，以防止交叉感染。當前17頁，總共92頁。三、無菌技術(shù)基本操作目的用于取放和傳遞無菌物品，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。當前18頁，總共92頁。無菌持物鉗的種類護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物準備：無菌持物鉗及其容器；無菌持物鉗的種類：臨床常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長鑷子四種。無菌持物鉗存放：干置法保存、濕式保存。三叉鉗

卵圓鉗鑷子當前19頁，總共92頁。操作步驟環(huán)境準備：清潔、寬敞、明亮，符合無菌操作要求。操作步驟：無菌持物鉗浸泡在消毒液中無菌持物鉗使用法當前20頁，總共92頁。無菌鉗使用法當前21頁，總共92頁。注意事項1、取、放無菌持物鉗始終保持鉗端向下，不可觸及容器口邊緣。2、如到距離較遠處取物時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，以免無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。3、不能用無菌持持物鉗夾取無菌油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果；也不能用于換藥或消毒皮膚，防止污染。4、無菌持物鉗一旦污染或可疑污染應(yīng)重新滅菌。當前22頁，總共92頁。5、無菌持物鉗的消毒滅菌與存放（1）消毒液浸泡法：無菌持物鉗經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，浸泡在盛有消毒液的無菌大口有蓋容器內(nèi)，容器內(nèi)的液面浸沒鉗的軸節(jié)以上2~3CM或鑷子長度的1?2為宜，每個容器存放一把無菌持物鉗。持物鉗及容器每周清潔、滅菌2次，同時更換消毒液，使用頻率較高的部門如門診換藥室則每日更換并滅菌。（2）干置法：無菌持物鉗也可干置法保存，即將滅菌后的無菌持物鉗放在干燥的無菌容器內(nèi)，4~6小時更換一次。無菌持物浸泡在消毒液中當前23頁，總共92頁。（二）無菌容器使用法目的用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。當前24頁，總共92頁。準備護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備：無菌容器（無菌器械盒、無菌敷料缸、貯槽等）、無菌持物鉗及容器、筆。環(huán)境準備：清潔，操作區(qū)域?qū)挸?、明亮、定期消毒，物品放置合理。當?5頁，總共92頁。操作步驟

手持無菌容器

打開無菌容器無菌容器使用法當前26頁，總共92頁。無菌容器使用法當前27頁，總共92頁。當前28頁，總共92頁。注意事項1、使用無菌容器時，不可污染蓋的內(nèi)面、容器的邊緣及其內(nèi)面。2、從無菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回無菌容器中。3、無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時。當前29頁，總共92頁。（三）無菌溶液取用法目的：將無菌密封瓶內(nèi)的無菌液體倒入無菌容器內(nèi)，供無菌操作使用。當前30頁，總共92頁。準備護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物準備：無菌溶液、開瓶器、彎盤、盛裝無菌溶液的容器、消毒液、無菌棉簽、筆等。環(huán)境準備：清潔，操作區(qū)域?qū)挸?、明亮、定期消毒，物品放置合理。當?1頁，總共92頁。操作步驟無菌溶液取用法當前32頁，總共92頁。注意事項1、取用無菌溶液時，不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，傾倒溶液時不可直接接觸無菌溶液瓶口。2、已倒出的無菌溶液，不可再倒回瓶內(nèi)，以免污染剩余溶液。3、已開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時內(nèi)有效。當前33頁，總共92頁。目的：使用雙層包布包裹無菌物品，保持包內(nèi)的無菌物品處于無菌狀態(tài)。無菌包使用法當前34頁，總共92頁。準備護士準備：衣帽整潔，操作臺面，無菌包的名稱及有效期。用物準備：無菌包、無菌持物鉗及容器、記錄紙、筆。選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的純棉布制成雙層包布，將需滅菌的物品放于包布內(nèi)包扎后經(jīng)滅菌處理，即成無菌包。無菌包包扎法：將需滅菌的物品放于包布中央，將包布近側(cè)一角折起蓋住物品，再分別折蓋左右兩角，然后蓋上最后一角，將系帶以“十”字形扎妥或用化學指示膠帶粘貼，包外標明物品名稱、滅菌日期，粘貼指示膠帶。如為玻璃制品應(yīng)先用棉墊包裹后再包扎。當前35頁，總共92頁。清潔、操作區(qū)域?qū)挸ā⒚髁?、定期消毒，物品放置合理。環(huán)境準備當前36頁，總共92頁。未開過的包為十字包開過的包為一字包當前37頁，總共92頁。操作步驟無菌包包扎法無菌包開包法無菌包使用法當前38頁，總共92頁。無菌包使用法當前39頁，總共92頁。注意事項1、打開無菌包時，手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布的內(nèi)面，操作時手臂不可跨越無菌區(qū)。2、無菌包應(yīng)定期消毒滅菌，有效期7天；無菌包過期、潮濕或包布物品被污染時，則需重新滅菌。3、已開過的無菌包在未被污染的情況下，包內(nèi)物品24小時內(nèi)有效。當前40頁，總共92頁。（五）鋪無菌盤法目的：將無菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供診療、護理使用。當前41頁，總共92頁。準備1、護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。2、用物準備：無菌治療巾包、無菌物品包、無菌容器、無菌持物鉗、治療盤、小卡片、筆。無菌治療巾的折疊方法有橫折法和縱折法，折好包扎滅菌后備用。橫折法：將治療巾橫折后再縱折，再重復(fù)一次?？v折法：將治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外。當前42頁，總共92頁。治療巾橫折法治療巾縱折法當前43頁，總共92頁。環(huán)境準備清潔，操作區(qū)域?qū)挸?、明亮、定期消毒，物品放置合理。當?4頁，總共92頁。操作步驟

單層底鋪盤法

雙層底鋪盤法鋪無菌盤法當前45頁，總共92頁。鋪無菌盤法當前46頁，總共92頁。注意事項1、治療盤必須清潔干燥、無菌巾應(yīng)保持干燥，一旦潮濕應(yīng)視為污染，即不可再使用。2、操作過程中，手及其他非無菌物品不可觸及無菌面，不可跨越無菌區(qū)。當前47頁，總共92頁。目的：進行無菌操作或接觸無菌物品不被污染，保護病人，防止感染。（六）戴脫無菌手套法當前48頁，總共92頁。準備護士準備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。用物準備：

無菌手套包環(huán)境準備：環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，操作臺清潔、干燥、平坦，物品放置合理。當前49頁，總共92頁。操作準備戴脫無菌手套法分次取手套法無菌手套的放置一次性取手套法當前50頁，總共92頁。注意事項1.戴手套時，避免手套外面（無菌面）觸及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面（非無菌面）。3.發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換。4.戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上,視線范圍以內(nèi),避免污染。5.脫手套時，應(yīng)從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下,不可強拉手指和手套的邊緣,以免損壞。當前51頁，總共92頁。下列不符合無菌技術(shù)操作原則的是A、無菌包須有標記和消毒日期B、無菌操作時手臂位于腰部水平以上C、無菌物品與非無菌物品分別放置D、無菌持物鉗可夾取所有無菌物品E、一份無菌物品僅供一位病人使用D當前52頁，總共92頁。關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，錯誤的是A、環(huán)境保持清潔，操作前半小時停止清掃B、操作者面向無菌區(qū)，身體與無菌區(qū)保持一定距離C、無菌物品一經(jīng)取出，即使沒有使用也不得放回無菌容器D、一套無菌物品僅供一位病人使用E、無菌物品在未被污染的情況下，有效期為14天E當前53頁，總共92頁。無菌持物鉗的使用方法，錯誤的是A、無菌持物鉗的前端不可倒轉(zhuǎn)向上B、無菌持物鉗的前端不可觸及容器口的邊緣C、無菌持物鉗的前端應(yīng)保持在胸腹部水平D、無菌持物鉗只能夾取無菌物品E、無菌持物鉗可直接夾取遠處無菌物品E當前54頁，總共92頁。無菌物品在未被污染的情況下有效期為A、4hB、24hC、3dD、7dE、14dD當前55頁，總共92頁。無菌溶液一次為使用完，有效期為A、4hB、24hC、3dD、7dE、14dB當前56頁，總共92頁。鋪好的無菌盤有效期不得超過A、4hB、8hC、12hD、24hE、48hA當前57頁，總共92頁。第四節(jié)隔離技術(shù)當前58頁，總共92頁。隔離概念

隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。當前59頁，總共92頁。（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開，遠離食堂、水源和其他公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔約30米，側(cè)面防護距離約10米，以防止空氣對流傳播。一、隔離基本知識當前60頁，總共92頁。病人的安置1、以病人為隔離單位：每個病人有獨立的環(huán)境及用具，與其他病人及不同病種病人間進行隔離。2、以病室為隔離單位：同一病種病人安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同的病人應(yīng)分開收治。3、凡未確診或發(fā)生混合感染、或有強烈傳染性及病情危重的病人，應(yīng)住單獨隔離室。當前61頁，總共92頁。1清潔區(qū)：指未被病原微生物污染的區(qū)域。（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求2半污染區(qū)：也稱潛在污染區(qū)，指有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護辦公室。3污染區(qū)：指被病原微生物污染的區(qū)域。當前62頁，總共92頁。二、隔離原則（一）一般消毒隔離1、隔離標志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全病室門前及病床床尾應(yīng)懸掛隔離標志，門口放置用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥）、流水洗手池，備有洗手液及手刷、干手設(shè)備、避污紙。2、工作人員進出隔離室要求應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣，在規(guī)定范圍內(nèi)活動。穿隔離衣前，必須將所需物品備齊，一切操作嚴格遵守隔離規(guī)程。接觸病人或污染物品后，離開隔離室前均必須消毒雙手。④探、陪人員進出隔離室應(yīng)根據(jù)隔離種類采取相應(yīng)的隔離設(shè)施。當前63頁，總共92頁。3、分類處理隔離室內(nèi)物品污染物品不得帶入清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先消毒后再處理。病人接觸過的物品。須嚴格消毒后方可遞交，如病人的衣物、稿件、錢幣等須經(jīng)消毒后才能交給家屬帶回。病人的排泄物、分泌物，嘔吐物等須經(jīng)消毒處理后方可排放。④需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋內(nèi)，袋外要有明顯標記。當前64頁，總共92頁。4、病室用物及空氣消毒病室5、加強被隔離病人的心理護理6、解除隔離的標準病人的傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期，醫(yī)生開具醫(yī)囑后，方可解除隔離。當前65頁，總共92頁。（二）終末消毒處理終末消毒是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡的病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。1、病人的終末消毒處理病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個人用物經(jīng)消毒后一并帶出。2、病室的終末消毒處理將被服放入污物袋，經(jīng)消毒后再清洗。當前66頁，總共92頁。三、隔離種類及措施1、嚴密隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病如霍亂、傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感。2、接觸隔離適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如新生兒膿皰病、破傷風、氣性壞疽、狂犬病、銅綠假單胞菌感染等。3、呼吸道隔離用于防止通過空氣傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳、腮腺炎、麻疹等。當前67頁，總共92頁。4、腸道隔離使用于通過消毒道分泌物及糞便間接或直接污染食物或水源而傳播的疾病，如細菌性痢疾、傷寒、病毒性胃腸炎、甲型肝炎。5、血液-體液隔離使用于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、黃熱病、登革熱、瘧疾等經(jīng)直接或間接接觸血液或體液傳播的疾病。當前68頁，總共92頁。6、昆蟲隔離用于預(yù)防以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等。7、保護性隔離保護性隔離又稱反向隔離。適用于抵抗力特別低下的病人，如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植。免疫缺陷等。當前69頁，總共92頁。在傳染病區(qū)中屬于污染區(qū)的是A、走廊B、病室C、護士站D、治療室E、值班室B當前70頁，總共92頁。四、隔離技術(shù)（一）口罩、帽子的使用目的保護工作人員和病人，防止感染和交叉感染。當前71頁，總共92頁。注意事項1、戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時，立即更換。2、口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時手不可接觸污染面。3、紗布口罩一般使用4~8小時，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換；一次性口罩使用不超過4小時；每次接觸嚴密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換。當前72頁，總共92頁。（二）手的清潔目的清除手部皮膚污垢和大部分暫住菌，切斷手傳播的途徑。當前73頁，總共92頁。手的清潔（洗手法）操作步驟當前74頁，總共92頁。當前75頁，總共92頁。注意事項1、揉搓稍用力，每個部位至少揉搓10次，雙手揉搓不少于15秒，雙手若有明顯污染，應(yīng)延長時間最好達到30秒。2、注意清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖洗雙手時注意指尖向下。3、洗手指征：直接接觸每個病人前后。從同一個病人身體的污染部位移動到清潔的部位時。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后。④接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。⑤接觸病人周圍環(huán)境及物品后。⑥穿脫隔離衣前后，脫手套之后。⑦進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑧處理藥物或配餐前。當前76頁，總共92頁。（三）手的消毒目的：清除致病性微生物，預(yù)防交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。當前77頁，總共92頁。注意事項1、醫(yī)務(wù)人員在下情況下列應(yīng)先洗手，然后進行手的消毒：接觸病人的血液、體液和分泌物后。接觸被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理后。④處理傳染病人污物之后。2、刷手時身體應(yīng)與水池保持一定距離，以免污染水池或水濺到身上。3、刷洗范圍應(yīng)超過被污染范圍，刷洗順序為前臂、腕部、手掌、手背、手指、指縫、指甲。4、流水沖洗時，腕部要低于肘部，使水從前臂流向指尖。當前78頁，總共92頁。（四）穿脫隔離衣目的保護工作人員和病人，避免交叉感染。當前79頁，總共92頁。操作步驟

穿隔離衣取隔離衣隔離衣清潔面向自己穿上一袖穿另一袖扣領(lǐng)扣扣袖扣將一側(cè)衣襟捏至前面同法捏另一側(cè)將兩側(cè)衣襟對齊向一側(cè)折疊系好腰帶當前80頁，總共92頁。操作步驟松開腰帶在前面打一活結(jié)解開袖口，部分塞入工作服袖下用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面衣袖遮住的手拉另一袖的污染面解開領(lǐng)扣并脫隔離衣

脫隔離衣清潔手持清潔面，使衣領(lǐng)直立提起衣領(lǐng)，掛衣鉤當前81頁，總共92頁。注意事項1、穿隔離衣前要檢查隔離衣，以保證無潮濕、無破損；隔離衣長短要合適，應(yīng)全部遮蓋工作服。2