小兒高熱驚厥處置規(guī)范

小兒高熱驚厥處置規(guī)范一、關(guān)于小兒驚厥概述高熱驚厥是兒童時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，引起的寶寶腦內(nèi)興奮與抑制過程失衡，大腦運(yùn)動神經(jīng)元的異常放電所致。這種疾病會讓患兒出現(xiàn)僵直、抽搐、雙眼斜視、眼球上翻、意識喪失等癥狀。小兒驚厥：俗稱抽風(fēng)、驚風(fēng)、也稱抽搐，是指全身或身體某一局部肌肉抽搐，是由骨骼肌不自主強(qiáng)烈收縮引起的，多伴有雙眼凝視或斜視，意識喪失，有時(shí)伴有吐白沫或角抽動、呼吸暫停、面色發(fā)紺等，發(fā)作時(shí)腦電圖可正?；虍惓?。低鈣性抽搐：新生兒出生后來自母親的鈣來源突然終止，血鈣水平開始下降。血液中總鈣的正常濃度是2.5mmol/L，當(dāng)血總鈣量低于1.75?2mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時(shí)稱低鈣血癥，是新生兒時(shí)期驚厥的重要原因之一。表現(xiàn)為新生兒先天性佝僂病、新生兒低鈣驚厥，使嬰兒出牙晚、牙齒排列不齊，還可導(dǎo)致先天性喉性喘鳴、嬰兒水腫、免疫功能下降等。低血糖性驚厥：孩子除了進(jìn)食奶類飲食以外，還應(yīng)根據(jù)年齡及時(shí)添加輔食，比如魚肝油、維生素B1和維生素B6以及各種礦物質(zhì)，不能讓小兒饑餓，以免發(fā)生低血糖性抽搐。二、高熱驚厥致病原因孩子大腦發(fā)育的不夠完善高熱驚厥就是因?yàn)楹⒆由窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善造成的，這種疾病多發(fā)于六個(gè)月到四歲左右的孩子，當(dāng)孩子出現(xiàn)驚厥后一般都不會產(chǎn)生后遺癥。發(fā)熱或病菌感染造成的當(dāng)孩子身體的溫度超過38.0笆時(shí)，就容易讓孩子出現(xiàn)高熱驚厥的情況，想要預(yù)防高熱驚厥發(fā)生的話，在孩子高熱時(shí)一定要讓孩子及時(shí)服用退熱藥物，同時(shí)孩子身體出現(xiàn)炎癥時(shí)還要吃一些具有消炎作用的藥物。這樣能夠有效的防止孩子出現(xiàn)高熱驚厥的情況。遺傳原因造成的如果家族中有人患上高熱驚厥的話，這種類型的人患上高熱驚厥的概率就會比普通人患上高熱驚厥的概率要高很多。因此這一類人要提前做好預(yù)防高熱驚厥的措施，這樣才能在病情發(fā)作時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療，從而降低急救不及時(shí)的情況發(fā)生。病毒感染是導(dǎo)致發(fā)熱的重要原因因?yàn)樾『⒌纳眢w各處都沒有發(fā)育完全，身體的抵抗力也相對較低，這樣就更容易患上炎癥，從而刺激身體引起高熱驚厥的發(fā)生。小兒高熱驚厥病因除了上述原因外還有很多種，當(dāng)孩子出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，一定要去醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，這樣才能夠查出高熱驚厥的病因，從而針對病因進(jìn)行相對的治療。三、高熱驚厥特點(diǎn)發(fā)病階段：首次發(fā)作多見于6月齡至6歲，6個(gè)月以下和6歲以上的孩子極少發(fā)生。熱性驚、厥發(fā)病的高峰年齡段為12-18月齡，5歲之前的兒童有2%~4%可發(fā)生熱性驚厥，具有明顯的年齡相關(guān)性。關(guān)于體溫：根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫分38.5笆，腋溫分38笆)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。抽搐的特點(diǎn)：驚厥還常發(fā)生溫突然升高時(shí)，體溫越高發(fā)生驚厥的概率越高。驚厥大多發(fā)生在上呼吸道感染初期，抽搐時(shí)伴有意識障礙，抽搐停止后，意識很快恢復(fù)，沒有異常的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。多數(shù)孩子驚厥后恢復(fù)良好,只有極少數(shù)孩子可能轉(zhuǎn)變成癲癇。四、臨床分型單純型多發(fā)于半歲至4歲，5歲以后極少。多由感冒急性發(fā)熱引發(fā)，驚厥多發(fā)生在體溫突然性升高至38.5~39.5攝氏度時(shí)。驚厥發(fā)生后，小兒表現(xiàn)為意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，雙眼凝視或斜視，持續(xù)數(shù)秒或者數(shù)分鐘，通常情況下不超過15分鐘。發(fā)作后意識恢復(fù)較快，在24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)。復(fù)雜型年齡多在6歲以后，驚厥后體溫〉38.5攝氏度，發(fā)作后呈現(xiàn)局限性，抽搐時(shí)間可持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)重復(fù)性發(fā)作。該種類型小兒預(yù)后差，其中1%~2%病情可能發(fā)展至癲癇。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間N30min,或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min及以上。五、臨床表現(xiàn)熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)，很多寶寶在發(fā)病前沒有征兆，常常突然出現(xiàn)意識不清醒、雙眼上翻、唇發(fā)紺、反胃、嘔吐、吐白沫、四肢僵直、全身或局部肢體抽搐現(xiàn)象。嚴(yán)重的小朋友可能還會出現(xiàn)大小便失禁等情況。一般持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘自行緩解，發(fā)作過后，神志清楚。測量體溫發(fā)現(xiàn)常在38.5笆以上。一次熱程中通常只發(fā)生一次抽搐，少數(shù)也可發(fā)生兩次或兩次以上抽搐，抽搐的嚴(yán)重程度并不與體溫成正比。六、緊急處置措施最關(guān)鍵是退燒孩子高熱驚厥，最關(guān)鍵還是先退燒。解開孩子衣服進(jìn)行散熱，物理降溫，如冷敷，在患兒前額、頸部、腋下、腹股溝區(qū)放置冷毛巾或使用退熱貼。用溫水毛巾輕輕反復(fù)擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。發(fā)熱時(shí)加蓋衣被，以為捂出一身汗，就會退燒，其實(shí)這樣導(dǎo)致孩子無法散熱而高熱不退，甚至驚厥。皮膚護(hù)理患兒在高熱后退熱的過程中，會伴有大量汗液排出，應(yīng)及時(shí)擦拭汗液和更換衣物，預(yù)防著涼。家長保持沉著冷靜，孩子驚厥時(shí)，家長看到手腳抽搐等癥狀時(shí)，最容易驚慌失措，這個(gè)時(shí)候可能忙中出錯(cuò)，反而害了孩子，因此當(dāng)孩子高熱驚厥時(shí)，家長一定不要驚慌，讓自己保持鎮(zhèn)定！確?；純旱暮粑〞承喊l(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)該立即在地板上或者床上，移開障礙物，依次解開衣扣、衣領(lǐng)以及褲帶，同時(shí)使其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除鼻及咽部分泌物，避免將分泌物及嘔吐物等吸入氣管，防止發(fā)生窒息。切記不可以將患兒包裹的過于嚴(yán)實(shí)，以免堵塞鼻部位影響呼吸。保證患兒的安全（1）防止舌咬傷：小兒在發(fā)生驚厥時(shí)，遠(yuǎn)離任何堅(jiān)硬或尖銳的物品，骨骼肌不自主強(qiáng)烈收縮，可能會出現(xiàn)“咬舌”等情況。用干凈的紗布包裹湯勺放置在上齒和下齒之間，避免咬破舌頭?！缎焊邿狍@厥的急救與預(yù)防》《急診醫(yī)學(xué)精要》兒童抽搐中也有此敘述；《孩子突然抽搐，眼睛上翻，熱性驚厥你會處理嗎》研究，在熱驚厥發(fā)病時(shí)，小朋友幾乎不會咬到自己的舌頭，所以不要將任何東西進(jìn)入嘴巴中或用自己的手讓他咬；如果牙關(guān)緊閉，不可強(qiáng)行撬開，以免損傷牙齒，或者更嚴(yán)重的并發(fā)癥（有報(bào)道用筆帽、手指頭、掉入呼吸道），因此，不可把腔塞得過滿，避免阻礙患兒呼吸受阻，導(dǎo)致缺氧而窒息?！稛嵝泽@厥診斷治療與管理專家共識（2017實(shí)用版）》驚厥是舌根下墜，結(jié)果是舌后墜而不是咬到舌頭。第五版兒科護(hù)理學(xué)：對已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時(shí)，不要用力撬開，以避免損傷牙齒。第六版兒科護(hù)理學(xué)：不可將物品塞入患兒中或強(qiáng)力撬開緊閉的牙關(guān)。因此，識別驚厥發(fā)生的先兆意義重大，熱性驚厥多發(fā)生在體溫上升期，部分患兒可發(fā)生在退熱期，應(yīng)注意患兒是否有如下先兆表現(xiàn)：煩躁不安，神情驚恐，四肢肌張力突然增加，呼吸急促，暫?；虿灰?guī)律等表現(xiàn)，可提前將軟布放在患兒上下牙齒間，避免抽搐時(shí)傷到腔粘膜及牙齦。（2）防止骨折的發(fā)生：千萬不要強(qiáng)行約束抽搐小朋友的四肢，避免發(fā)生骨折現(xiàn)象。穴位按壓說法：指壓人中、合谷、眶上、涌泉；等穴位，有止驚的效果,但要注意力度，小心局部造成傷害。如掐人中時(shí)用力過猛,造成寶寶局部皮膚損害或牙齒松動。抽搐發(fā)生時(shí)嚴(yán)禁飲食孩子病情發(fā)作時(shí)，家長不要給孩子喂水和喂食，不然容易讓水或食物進(jìn)入到孩子的氣道當(dāng)中，從而引起窒息或炎癥。同時(shí)還要保持環(huán)境的安靜，防止讓孩子受到刺激，導(dǎo)致驚厥反復(fù)發(fā)作。做好腔護(hù)理患兒高熱后會伴有唾液分泌減少，導(dǎo)致腔、舌黏膜干燥，若此時(shí)腔內(nèi)存