幽門梗阻,幽門梗阻的癥狀,幽門梗阻治療

幽門梗阻，幽門梗阻的癥狀,幽門梗阻治療【專業(yè)知識】疾病簡介幽門梗阻為潰瘍病最常見的并發(fā)癥，多見于十二指腸潰瘍，偶可見于幽門管或幽門前區(qū)潰瘍。據(jù)統(tǒng)計在十二指腸潰瘍中發(fā)生幽門梗阻者約占8%，而在胃潰瘍中僅占2%左右。疾病病因一、發(fā)病原因幽門梗阻可因潰瘍的局部炎癥水腫或幽門括約肌痙攣所引起，亦可由于潰瘍在修復(fù)過程中形成的瘢痕所致。這兩種因素可同時存在，但多以某一種因素為主。二、發(fā)病機制病理分型胃幽門梗阻分為3型:①幽門括約肌反射性痙攣，梗阻為間歇性;②幽門梗阻為水腫性，也表現(xiàn)為間歇性;③瘢痕性，為持續(xù)性，是絕對手術(shù)指征。在梗阻的初期，胃壁通過加強蠕動促進排空而代償性胃壁增厚。病理生理梗阻一旦發(fā)生，則食物及胃液發(fā)生潴留，不能通過幽門進入小腸，甚至發(fā)生嘔吐，不但影響正常食物的消化和吸收，且可造成大量水與電解質(zhì)的異常丟失，從而引起全身與局部一系列病理生理改變。全身病理生理改變：營養(yǎng)障礙：由于攝入食物不能充分消化與吸收，再加之以嘔吐，必然導(dǎo)致營養(yǎng)障礙，包括貧血及低蛋白血癥等。水和電解質(zhì)的紊亂：正常成人每天分泌唾液1500ml，胃液2500ml，共4000ml左右。每升的胃液中平均含氯140mmol、鈉60mmol、鉀12mmol。當(dāng)幽門梗阻時，分泌的液體非但不能回吸收，反而因嘔吐使電解質(zhì)大量丟失。水分的丟失首先影響細(xì)胞外液，結(jié)果使細(xì)胞外液的滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水分外移，使細(xì)胞內(nèi)脫水。如繼續(xù)嘔吐，又得不到補充，則可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。由于嘔吐物中尚含有大量電解質(zhì)，故可出現(xiàn)下列情況：缺鉀：由于胃液內(nèi)的鉀含量高于血清鉀，故當(dāng)胃液大量喪失時，鉀離子即可大量丟失，加以患者不能進食，從食物中不能獲得，腎臟又不斷繼續(xù)排鉀，可使鉀更加缺乏。在饑餓狀態(tài)下，體內(nèi)發(fā)生分解代謝，結(jié)果使鉀由細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，此時雖有較重之缺鉀，但血清鉀可僅稍低于正常，易被誤診。缺鈉：胃液內(nèi)鈉的含量雖比血漿低，但如大量嘔吐，且又不能經(jīng)口攝入，亦可引起缺鈉。幽門梗阻患者，由于大量嘔吐，細(xì)胞外液減少，血液濃縮，故血漿鈉只輕度降低、亦易被誤診。酸堿平衡的紊亂：正常胃的壁細(xì)胞可使水與CO2生成碳酸，后者離解為H+及HCO3-，H+進入腺管腔和Cl-結(jié)合為鹽酸(HCl)，HCO3-則反回循環(huán)。腸黏膜上皮在堿性環(huán)境中亦可制造碳酸(H2C03)，離解后成HCO2-和H+，前者進入腸液，后者則回至血循環(huán)，與血循環(huán)內(nèi)的HC03-中和；胃液內(nèi)的HCl至腸內(nèi)又與HC03-中和，從而達到酸堿平衡。幽門梗阻時，因大量嘔吐，使胃內(nèi)HCl大量丟失，使上述平衡遭到破壞，血內(nèi)HCO3-逐漸增加，破壞了(HCO3-)/(H2CO3)的比值，使血內(nèi)緩沖堿總量增加，pH上升，造成代謝性堿中毒。此類堿中毒，多有低氯及低鉀，稱低氯低鉀性堿中毒，為幽門梗阻特有的代謝紊亂。由于血液內(nèi)鉀的缺乏，則在遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞內(nèi)鉀離子也減少，故只有氫離子(H+)與鈉離子相交換，尿排H+量增多，使尿呈酸性，這種代謝性堿中毒的患者因而有酸性尿的矛盾現(xiàn)象，也是幽門梗阻所特有的現(xiàn)象，說明患者除有低氯性堿中毒外，還有低血鉀的存在。局部病理生理改變：幽門梗阻常為逐漸形成，即由部分梗阻逐漸加重至完全梗阻。在梗阻初期，為了使食糜能排入十二指腸，胃蠕動增強，胃壁肌層呈代償性肥厚，但胃無明顯擴大。隨著梗阻不斷加重，胃雖有強烈的蠕動。亦難克服幽門的阻力，胃乃逐漸擴張，蠕動減弱，胃壁松弛，胃發(fā)生潴留，呈袋狀擴張。由于胃內(nèi)容物潴留，使幽門竇黏膜受到刺激，產(chǎn)生胃泌素，促使胃壁細(xì)胞分泌增加，胃黏膜發(fā)生炎癥變化，甚或產(chǎn)生潰瘍。癥狀體征一、癥狀幽門梗阻的特異性的癥狀是嘔吐隔夜食物。是否伴有疼痛以及嘔吐的輕重與潰瘍部位和梗阻原因有關(guān)。1、嘔吐：嘔吐是幽門梗阻的突出癥狀，其特點是：嘔吐多發(fā)生在下午或晚上，嘔吐量大，一次可達一升以上，嘔吐物為郁積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發(fā)嘔吐，以緩解癥狀。2、胃蠕動波：上腹可隆起的胃型，有時見到胃蠕動波，蠕動起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動。3、震水音：胃擴張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時，可聞及水震蕩聲。4、其他：尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴(yán)重時呈現(xiàn)惡液質(zhì)。5、疼痛幽門梗阻患者，并不一定出現(xiàn)疼痛。如潰瘍病經(jīng)治療痊愈后，因瘢痕所致的幽門梗阻，雖腹脹、嘔吐嚴(yán)重，但一般并無腹痛。在潰瘍病的發(fā)作期，因局部水腫、炎癥或幽門痙攣所引起的幽門梗阻，則常伴有明顯的上腹痛。幽門管潰瘍、幽門前或十二指腸接近于幽門的潰瘍均可產(chǎn)生疼痛。此類腹痛多為持續(xù)性，進食后腹痛加劇，嘔吐后可減輕，多數(shù)患者對非手術(shù)治療有暫時效果。6、嘔吐嘔吐為幽門梗阻之主要癥狀，嘔吐多發(fā)生在下午或夜間，如為完全梗阻，則嘔吐量較大，內(nèi)容為所進食物及胃液，味酸不苦，可有腐臭味，常有隔夜食物被吐出，吐后自覺舒適。幽門痙攣引起的嘔吐，嘔吐量不大，很少有隔夜食，吐物中常含有膽汁。潰瘍病并發(fā)幽門梗阻有四種：1、痙攣性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。2、炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫。3、瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結(jié)，潰瘍愈后瘢痕攣縮。4、粘連性梗阻：潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。根據(jù)潰瘍病史及典型的癥狀與體征，診斷并不困難，但引起梗阻之確切原因，以及某些少見之上消化道梗阻性疾病包括外在性壓迫，則需采用某些特殊檢查才能確診。體格檢查患者多有營養(yǎng)不良、消瘦及明顯脫水征。梗阻時間越長，癥狀越明顯，如未經(jīng)治療，可出現(xiàn)堿中毒的臨床表現(xiàn)。腹部檢查可見上腹膨隆及由左上向右下方移動之胃蠕動波，少數(shù)患者還可見到逆蠕動。左上腹可略加刺激即可出現(xiàn)蠕動波，如在空腹時于上腹部有振水音存在，則有診斷意義。用藥治療一、西醫(yī)1、治療1.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂對病史較長之嚴(yán)重患者，應(yīng)首先糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。(1)輕癥患者：由于潰瘍病所致之幽門梗阻，胃酸一般較高，嘔吐后丟失的氯多于鈉，故補液可全部用生理鹽水，待尿量增至每40?50ml/h后，則可由靜脈補充氯化鉀，此法?？墒姑撍洼p度低氯性堿中毒得到糾正。⑵危重患者：二氧化碳結(jié)合力超過30mmol/L或血氯低于85mmol/L，則除糾正脫水外，尚可靜脈給予2%氯化胺溶液。但此種溶液不僅對肝臟有影響，且治療效果也欠佳，現(xiàn)多已不用。近年來，多應(yīng)用O.lmolHCl溶液作靜脈滴注治療低氯性堿中毒，效果良好，補氯量可根據(jù)血Cl-的測定來計算：補氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25所得的mmol/L數(shù)，按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補給。例如：一幽門梗阻患者，體重60kg，血氯測定為75mmol/L，按以上公式計算則為：補氯量=(103-75)×60×0.25=420mmol，即需補0.1mmol的HCl4200ml鹽酸溶液須經(jīng)靜脈插管緩慢滴入腔靜脈，并應(yīng)在24h輸完。在輸注期間，應(yīng)根據(jù)Na+、K+丟失情況，加入等滲鹽水及氯化鉀溶液，同時應(yīng)每4?6h重復(fù)測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結(jié)合力，隨時調(diào)整治療方案。改善營養(yǎng)幽門梗阻患者由于長期嘔吐，營養(yǎng)情況一般較差，因此除糾正脫水及電解質(zhì)紊亂外，尚應(yīng)補給足夠的熱量，以免過度消耗自身的脂肪和蛋白。但一般的靜脈補液，每天所供給的熱量有限，故對病情較重營養(yǎng)很差的患者，應(yīng)給予全胃腸外營養(yǎng)。胃腸減壓有效的胃腸減壓不但可以解除胃潴留，同時也可使胃本身的血液循環(huán)及黏膜的炎癥得到改善。對一些較重的患者，可用等滲鹽水洗胃，以便使黏膜迅速恢復(fù)，有利于手術(shù)或進一步檢查。如梗阻系因水腫或痙攣所致，經(jīng)減壓后，隨著水腫的消退，癥狀可以得到緩解。手術(shù)治療幽門梗阻為潰瘍病手術(shù)治療的絕對指征，但手術(shù)方式的選擇，則應(yīng)根據(jù)病人情況，設(shè)備條件以及技術(shù)力量來決定。應(yīng)以安全、有效并能根治潰瘍?yōu)樵瓌t。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備要充分，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，改善營養(yǎng)狀況，洗胃3天以上。消除胃局部的炎癥與水腫。(2)手術(shù)方法：胃空腸吻合術(shù)：方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。胃大部切除術(shù)：如患者一般情況好，在我國為最常用的術(shù)式。迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對青年患者較適宜。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：近年有報道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴張術(shù)，取得滿意效果。幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2?3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。手術(shù)治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢11式手術(shù)為主。也可考慮行選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)(SVA)，畢I式或II式吻合。術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)良，潰瘍復(fù)發(fā)率低。對于DU伴幽門梗阻者，除以上手術(shù)外還可選用擴大壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門擴張術(shù)，或附加引流術(shù)。單純胃空腸吻合術(shù)不宜采用，因復(fù)發(fā)率(吻合潰瘍)高達30%?50%。2、預(yù)后經(jīng)短期內(nèi)科治療無效，說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，90%以上可獲得滿意療效。預(yù)防和護理一、預(yù)防一、預(yù)防要點在于積極治療潰瘍病。并發(fā)病癥一、并發(fā)病癥通常為潰瘍病最常見的并發(fā)癥。飲食保健一、飲食治療以治療十二指腸潰瘍或胃潰瘍?yōu)橹?。食療?資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生).螺旋藻食用螺旋藻后，螺旋藻能夠迅速分解成細(xì)微粒子，緊貼在胃和十二指腸的粘膜上，形成一層保護膜，由此促進粘膜再生，修復(fù)已損傷的粘膜，使胃部倍感舒適。磷脂磷脂可促進細(xì)胞活化、組織再生修復(fù)。3.優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白中含有全面、豐富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解決胃部營養(yǎng)的滋補問題。食用方法輕度潰瘍：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，優(yōu)質(zhì)蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次連續(xù)食用60天。重度潰瘍：每日螺旋藻5?10粒，磷脂5~15粒，每日分兩次食用，以上食品一次連續(xù)食用90~180天。飲食注意事項：一、改善飲食習(xí)慣，以易消化的食物為主，避免刺激性物質(zhì)，吃七分飽，維持規(guī)律、正常的飲食習(xí)慣。潰瘍雖然容易治療，但是出容易復(fù)發(fā)。除飲食要注意外，煙、酒，都要限制，保持充足的睡眠、適度的運動及消除過度的緊張，是基本有效的方法。二、胃酸過多要多攝取蛋白質(zhì)，十二指腸潰瘍要節(jié)制刺激性食品，胃酸過多的人在日常生活中要注意抑制胃酸分泌，避免暴飲暴食和刺激性食品。除禁煙、禁酒或節(jié)酒外，消除過度緊張也很重要。遵照醫(yī)生指示，服用控制胃酸分泌的制酸劑。在食物方面，因胃液分泌過剩，為保護胃壁，要多攝取蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)豐富又不刺激胃的食品有豆腐、白肉魚及牛奶等。豆類中也含有許多上等的蛋白質(zhì)，但豆類不易消化，必須煮軟后再食用。豌豆煮清淡、松軟些，也可健胃整腸。要使胃的粘膜強健，維生素也是十二指腸潰瘍不可缺少的，要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品。使用油煮食時，若能善用橄欖油或胡麻油，也能抑止胃酸分泌;不過，不可過量。應(yīng)該節(jié)制的則有蝦子、貝類等不易消化的魚貝類、多脂肪的肉類、筍子、地瓜等纖維多的蔬菜及過酸過甜的食品。蔬菜類要盡量煮軟，再食用?？Х?、紅茶及香辣調(diào)味料會強烈刺激胃，平時就要節(jié)制食用或調(diào)淡些食用。不過，病情嚴(yán)重時，絕對禁止。民間療法中有使用蛋殼的，先將其洗凈，磨成粉末，每次2-3克加白開水飲用。相關(guān)藥品多潘立酮片10mgx16片x2板/盒國藥準(zhǔn)字H20093043￥10.00多潘立酮片10mgx40片/盒國藥準(zhǔn)字H20123053￥15.00多潘立酮片10mgx36片/盒國藥準(zhǔn)字H20084577￥8.00多潘立酮片10mgx24片/盒國藥準(zhǔn)字H20093779￥6.90“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達到的目標(biāo)。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地