高新區(qū)入?yún)^(qū)申請書示范文本

年年XX填表日期20XX月日X項(xiàng)目名稱:(在方格中填寫具體項(xiàng)目)XXXX軟件的研發(fā)、銷售申報(bào)單位(簽章)：(蓋公章或簽名處))深圳市XXXXX有限公司聯(lián)系人:張三電話:XXXXXXXX 手機(jī):13XXXXXXXXX傳真：XXXXXXXX2E—maXXXXXX@XXX。XXXhttp：XXX.XXX。XXXil: 深圳市科技工貿(mào)和信息化委員會制1.基本信息：企企業(yè)名稱注冊地址(新設(shè)企業(yè)填擬定)法定代表人(非法人單位填負(fù)責(zé)人)企業(yè)類型及代碼經(jīng)營方式高新技術(shù)認(rèn)定情況經(jīng)營范圍 (按營業(yè)執(zhí)照填)深圳市XXXXXX有限公司成立時(shí)間XX年XX深圳市XX區(qū)XX路XX號XX大廈XX樓XX室(新設(shè)企業(yè)添擬租場地)姓名李四身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX固定電話XXXXXXXX移動(dòng)電話13XXXXXXXXX聯(lián)系地址XX市XX區(qū)XX路XX號XX大廈XX樓XX室110(國有企業(yè))、150(有限責(zé)任公司)、160(股份有限責(zé)任公司)、170(私營企業(yè))、200(港澳臺商投資企業(yè))、300(外商投資企業(yè))1.研究開發(fā)2．生產(chǎn)3。銷售4。咨詢5。其他12是否具有深圳市高新技術(shù)企業(yè)(項(xiàng)目認(rèn)定)1.是2。否 (新設(shè)企業(yè)按公司章程填寫)注冊資本(金) (人民幣/美元/港元)XX美元)萬元(折合XX萬3投資者投資者出資金額占投資總額比例%XXXXXX?投資金額合計(jì)(萬元)職工總數(shù)(人)XX(新設(shè)企業(yè)填寫預(yù)計(jì)人數(shù))碩士以上大專以上研發(fā)人員2．主要產(chǎn)品情況:(新設(shè)企業(yè)填寫預(yù)計(jì)值)備注XXXXXX占職工總數(shù)百分比占職工總數(shù)百分比占職工總數(shù)百分比李四王五XXXXXXXXXXXX(此欄不填)其中產(chǎn)品名產(chǎn)品名稱產(chǎn)品甲產(chǎn)品乙年產(chǎn)值(萬元)XXXX(萬元)XXXX銷售額XXXX序號123.上年度主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：工業(yè)總產(chǎn)值(萬元)工業(yè)總產(chǎn)值(萬元)總收入(萬元)出口創(chuàng)匯(千美元)稅費(fèi)總額(萬元)凈利潤(萬元)研發(fā)經(jīng)費(fèi)(萬元) (注意:新設(shè)企業(yè)不填,成立不足一年的填寫上季度指標(biāo)并注明；零值或負(fù)值也需填寫。)4項(xiàng)目情況1.項(xiàng)目情況:(不填或用橫線填充)投資總額(萬元)—－--－——————－——(折合萬美元)資金來源————————自有(萬元)用電量(度/日)————————用水量(噸／日)——--—其他———－-—預(yù)計(jì)年產(chǎn)值(萬元)—————-—－預(yù)計(jì)年利稅(萬元)-——-－—-——-預(yù)計(jì)人員(人)—-—--———-———————————-————————-——其碩士以上中大專以上研發(fā)人員—1.協(xié)議用地1.協(xié)議用地項(xiàng)目入?yún)^(qū)方式3.租用廠房4．其他■建筑面積(平方米)(建筑面積(平方米)3．環(huán)保情況:(注意：無污染排放也需填寫)是是否有下列污染排放(有√、無×)粉塵波工業(yè)廢水排放量(噸/日)廢氣放射性廢渣震動(dòng)廢水惡臭5是是否需要建污染防治設(shè)施占地面積(平方米)(此欄不填)(此欄不填)經(jīng)經(jīng)辦人意見:經(jīng)辦人簽字:年月日處審核人意見:處審核人簽字:年月日處負(fù)責(zé)人意見：處負(fù)責(zé)人簽字: