糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用詳解演示文稿

糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用詳解演示文稿當前1頁，總共22頁。（優(yōu)選）糖皮質(zhì)激素在呼吸系統(tǒng)疾病中的合理應(yīng)用當前2頁，總共22頁。呼吸疾病激素的用藥方法吸入法：局部濃度高，起效快，全身副作用少。多用于哮喘、重度及極重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）。口服法：應(yīng)選用短效、對水鹽代謝影響小的藥物，便于調(diào)節(jié)炎癥與免疫過程。靜脈滴注法：能獲得快速、確切的療效，多用于重癥病人的短期治療。當前3頁，總共22頁。吸入激素（ICS）的劑型氣霧劑(pMDI):

①丙酸倍氯米松氣霧劑；②布地奈德氣霧劑；③丙酸氟替卡松氣霧劑。干粉吸入劑（DPI）:①布地奈德都保；②布地奈德福莫特羅粉吸入劑；③沙美特羅替卡松粉吸入劑；④環(huán)索奈德（Ciclesonide）吸入劑(New)溶液:布地奈德霧化混懸液。當前4頁，總共22頁。不良反應(yīng)：①可導致咳嗽、聲嘶及咽部刺激感；②可能口腔咽喉部霉菌感染；③有報道長期高劑量吸入有可能抑制4-10歲患兒生長發(fā)育。注意事項：①要求每次用藥后凈水漱洗口腔及咽部；②選用干粉劑口咽部殘留藥物比氣霧劑要少；③使用氣霧劑時配合使用儲霧罐也能減少口咽部殘留的藥量；④教育患者如何正確使用吸入裝置。呼吸疾病吸入激素注意事項當前5頁，總共22頁。藥物被直接送到呼吸道，局部藥物濃度高，起效快。可同時吸入多種藥物，常用激素與β2激動劑合用。無需患者主動吸氣配合，特別適用于嬰幼兒、年老體弱或急性加重的患者。呼吸疾病霧化吸入激素方法普米克?令舒?

布地奈德霧化混懸液PulmicortRespules成人：1mg/次,2次/日兒童：0.5mg/次,2次/日當前6頁，總共22頁。呼吸疾病激素治療的臨床應(yīng)用支氣管哮喘特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP）肉芽腫性疾?。ńY(jié)節(jié)病等）理化因素所致肺疾?。ㄍ庠葱赃^敏性肺泡炎及放射性肺炎）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺嗜酸細胞增多癥（ABPA等）肺血管炎（Wegener肉芽腫等）粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎肺孢子菌肺炎（PCP）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）當前7頁，總共22頁。糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機制支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。干擾花生四烯酸代謝；減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化；抑制細胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細胞膜上β2受體的合成。正常人哮喘當前8頁，總共22頁。病例分享患者,男,38歲。因反復咳嗽、喘息、氣短3年，加重2小時收入院。于2005年在本院診斷為“支氣管哮喘”。對塵螨及花粉等過敏。入院前一天接觸鮮花后突然喘息發(fā)作伴呼吸困難。自行吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑后癥狀無好轉(zhuǎn)，逐急診科就診，給予吸氧及霧化吸入沙丁胺醇后癥狀仍不能緩解，由急診科轉(zhuǎn)入我科。入院查體：精神煩燥，多汗，呼吸頻率28次/分，脈搏120次/分，三凹征（+），兩肺彌漫哮鳴音。肺功能檢查：FEV1%56%，PEF52%。血氣分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。胸片及心電圖正常。當前9頁，總共22頁。問題

該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？

1.氫化可的松注射液靜脈注射

2.中劑量ICS＋長效β2受體激動劑+孟魯斯特鈉

3.甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注

4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射當前10頁，總共22頁。問題

該患者診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。根據(jù)目前情況,應(yīng)首選以下哪種藥物？

1.氫化可的松注射液靜脈注射（含50%乙醇易發(fā)生溶血、酒精過敏及中毒，用前需稀釋）

2.中劑量吸入激素＋長效β2受體激動劑+孟魯斯特鈉(慢性持續(xù)期哮喘)

3.甲基潑尼松龍/氫化可的松琥珀酸鈉靜脈滴注

4.醋酸地塞米松注射液靜脈注射（僅用于腔內(nèi)及鞘內(nèi)注射）當前11頁，總共22頁。哮喘的激素治療-吸入給藥適應(yīng)癥：吸入激素（ICS）是所有程度的持續(xù)哮喘的首選推薦用藥。常用劑型：①布地奈德都保；②布地奈德福莫特羅粉吸入劑；③沙美特羅替卡松粉吸入劑。常用劑量：根據(jù)哮喘病情控制分級調(diào)整劑量。一般布地奈德400μg/d，丙酸氟替卡松250-500μg/d能較好的控制哮喘.妊娠期哮喘：首選吸入布地奈德（FDA:Ｂ級）當前12頁，總共22頁。哮喘的激素治療-口服給藥適應(yīng)癥：①中、重度哮喘急性發(fā)作；②重度持續(xù)哮喘吸入大劑量ICS治療無效。常用激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍。推薦劑量：潑尼松0.5-1mg/kg/d或潑尼松龍40－50mg/天，用藥5-10天，癥狀緩解或肺功能改善后可考慮停藥或減量，改吸入激素。起效時間：至少4小時起效?？诜に嘏c靜脈給藥療效相當，安全性更高，價格便宜，有學者推薦口服激素代替靜脈給藥。維持劑量：潑尼松≤10mg/d。當前13頁，總共22頁。哮喘的激素治療-靜脈給藥適應(yīng)癥：①嚴重急性哮喘發(fā)作；②危重哮喘。治療原則：盡早使用全身激素，并給予氧療、吸入速效β2受體激動劑、氨茶堿、必要時機械通氣等。常用激素劑量及方法：①甲基潑尼松龍琥珀酸鈉：40mg/次，靜滴，開始48小時內(nèi)每8小時1次，（80～160mg/d）×2天。有效后激素減量50%×3天，改口服甲潑尼龍8mgbid×5天。總療程約7-14天。過渡到吸入激素劑型?；颍孩跉浠傻乃社晁徕c：100-200mg/次，靜滴，開始24小時內(nèi)每8小時1次（400～600mg/d），有效后減量?？偗煶?-14天。逐漸改口服潑尼松或吸入激素劑型。③地塞米松磷酸鈉注射液：抑制HAP軸，盡量避免使用或短期使用。停用全身激素：①無激素依賴傾向者,控制哮喘癥狀后可在短期(3～5天)內(nèi)停藥改吸入激素；②有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步減少激素用量，過渡至吸入激素。當前14頁，總共22頁。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎激素治療適應(yīng)癥：①NSIP、DIP及COP；②IPF急性加重期；③UIP／IPF激素療效較差。NSIP、DIP、COP、UIP/IPF：潑尼松0.5mg/kg/d（或等效劑量潑尼松龍/甲基潑尼松龍）,口服4周；潑尼松0.25mg/kg/d,8周；減量至潑尼松0.125mg/kg/d。療程6-12月。維持劑量：潑尼松10-15mg/d。UIP/IPF療效不佳時激素減量及聯(lián)合免疫抑制劑。IPF急性加重期：可試用甲基潑尼松龍500～1000mg/d沖擊治療，3天后逐漸減量，4～8周減至維持量。亦可加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。治療時機：在炎性滲出早期療效佳，已達纖維化晚期則激素治療效果差。當前15頁，總共22頁。肉芽腫疾病-結(jié)節(jié)病激素治療適應(yīng)癥：①危及視力的眼部病變、心臟受累或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、進行性器官功能障礙（肺功能等）、惡性高鈣血癥；②癥狀明顯或進展的2期結(jié)節(jié)病以及3期結(jié)節(jié)病。方法：初始潑尼松30-40mg／d（或等效劑量潑尼松龍/甲基潑尼松龍），重者：潑尼松40-60mg/d或lmg/kg/d,治療1～3個月后評估，如有效則緩慢減量至潑尼松5-10mg／d。療程：一般應(yīng)維持至少1年。當前16頁，總共22頁。放射性肺炎激素治療治療首選激素：①急性期：潑尼松40-60mg/d口服或1mg/kg/d，癥狀改善后逐漸減量潑尼松l0～15mg／d，總療程3～6周；

②重癥：甲基潑尼松龍40-80mg/d靜滴癥狀緩解后逐漸減量改為口服甲基潑尼松龍或潑尼松。激素對放射性肺纖維化（慢性放射性肺損傷）效果差。當前17頁，總共22頁。外源性過敏性肺泡炎激素治療適應(yīng)癥：對有持續(xù)癥狀和肺功能減退的過敏性肺炎患者。治療首先脫離或避免抗原接觸。急性型：潑尼松30～60mg／d或甲基潑尼龍24-48mg/d，1-2周后或病情改善后逐漸減量，總療程4-6周。亞急性型：潑尼松30～60mg／d。2周后逐步減量，3個月后潑尼松減為15～30mg／d，緩慢減量至最低劑量，隔日1次。療程6個月。慢性型：治療同亞急性型，但療效較差。當前18頁，總共22頁。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）激素治療適應(yīng)癥：1、FEV1<50％并有臨床癥狀及反復加重的重度、極重度COPD；2、COPD急性加重期（AECOPD）病情嚴重需住院者。激素治療方法：

1、FEV1<50％的重度、極重度COPD：TORCH試驗提示：沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善肺功能及延緩肺功能下降速率、減少急性發(fā)作，但應(yīng)注意有增加肺炎可能性。尚需進一步研究。2、AECOPD病情嚴重需住院患者：①潑尼松0.5mg/kg/d，口服，逐漸減量停藥，療程7～10天；②甲基潑尼龍40mg/d，靜滴，1次/日，3～5天后改為口服，療程7～10天；③布地奈德霧化混懸液+短效β2-激動劑霧化吸入治療。當前19頁，總共22頁。變應(yīng)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病激素治療急性期：潑尼松0.5mg/kg（或等效劑量甲基潑尼松龍），1次/日，連服2周或監(jiān)測肺部陰影改善后減量，潑尼松0.5mg/kg，1次/隔日，逐漸減量。療程因人而異，一般療程約6周～8周。慢性期:同急性期，但使用激素最小維持量時間長。同時抗曲霉菌藥物:伊曲康唑。當前20頁，總共22頁。肺血管炎Wegener肉芽腫激素治療首選環(huán)磷酰胺：2mg/kg/d，緩解后逐漸減量。病情重者3-5mg/kg/d×3d后減至2mg/kg/d。激素輔助治療：

1、誘導期：

①潑尼松lmg/kg/d，4-6周,病情緩解后減量并以小劑量維持治療，需要6-12月；②病情重者甲基潑尼松龍1g×3d,改潑尼松lmg/kg/d，根據(jù)病情逐漸減量至維持劑量。

2、維持期：潑尼松5-10mg/d,療程1-2年。

當前21頁，總共22頁。粟粒型肺結(jié)核及多發(fā)性結(jié)核性漿膜炎原則：(1)需在抗結(jié)核治療前提下使用激素；(2)在漿膜