胃潰瘍胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)

腹部當(dāng)前1頁，總共69頁。（一）胃十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)

好發(fā)于20~50歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫

穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層

胼胝性潰瘍------周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生

復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時潰瘍急性潰瘍穿孔---穿入游離腹腔內(nèi)疾病診斷當(dāng)前2頁，總共69頁。1.胃潰瘍直接征象------龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn)

良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)粘膜線1mm~2mm項圈征5mm~10mm狹頸征影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前3頁，總共69頁。粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸胃壁當(dāng)前4頁，總共69頁。胃潰瘍（粘膜線征）當(dāng)前5頁，總共69頁。胃潰瘍（粘膜線征）當(dāng)前6頁，總共69頁。胃潰瘍（粘膜線征）當(dāng)前7頁，總共69頁。胃潰瘍（項圈征、粘膜糾集）當(dāng)前8頁，總共69頁。胃潰瘍（項圈征）當(dāng)前9頁，總共69頁。胃潰瘍（項圈征）當(dāng)前10頁，總共69頁。胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部(↑)當(dāng)前11頁，總共69頁。胃潰瘍（狹頸征）當(dāng)前12頁，總共69頁。胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集當(dāng)前13頁，總共69頁。胃潰瘍（粘膜糾集）當(dāng)前14頁，總共69頁。胃潰瘍（粘膜糾集）當(dāng)前15頁，總共69頁。胃潰瘍（粘膜糾集）當(dāng)前16頁，總共69頁。間接征象痙攣性改變----對側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-------胃潴留張力、蠕動紊亂-----增加或降低瘢痕改變-----“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻當(dāng)前17頁，總共69頁。胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切跡(↑)當(dāng)前18頁，總共69頁。胃潰瘍（指樣切跡）當(dāng)前19頁，總共69頁。胃潰瘍（指樣切跡）當(dāng)前20頁，總共69頁。胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差當(dāng)前21頁，總共69頁。胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均>1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨當(dāng)前22頁，總共69頁。穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶當(dāng)前23頁，總共69頁。穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶當(dāng)前24頁，總共69頁。穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象當(dāng)前25頁，總共69頁。胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶當(dāng)前26頁，總共69頁。胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大當(dāng)前27頁，總共69頁。胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑)粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征(↑)當(dāng)前28頁，總共69頁。胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑),粘膜皺襞杵狀增粗(↑)、中斷，龕影周圍尖角征當(dāng)前29頁，總共69頁。2.十二指腸潰瘍直接征象------龕影，4mm~12mm大小，多為正位像，粘膜糾集

恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷

間接征象：①激惹征②幽門痙攣③分泌增加④張力增高或降低⑤固定壓痛山字形、三葉形、葫蘆形當(dāng)前30頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影(↑)，球部變形當(dāng)前31頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影（↑），球部變形（↑）當(dāng)前32頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍球部見一龕影(↑)，球部變形當(dāng)前33頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍當(dāng)前34頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺襞糾集當(dāng)前35頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍當(dāng)前36頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍(龕影）當(dāng)前37頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形當(dāng)前38頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍（變形）當(dāng)前39頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形當(dāng)前40頁，總共69頁。十二指腸球部潰瘍當(dāng)前41頁，總共69頁。(二)胃癌胃竇、小彎和賁門區(qū)常見分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型影像學(xué)表現(xiàn)1.X線造影表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大瘤區(qū)蠕動消失當(dāng)前42頁，總共69頁。*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征(↑)尖角征(↑)環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*當(dāng)前43頁，總共69頁。胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失(↑)*當(dāng)前44頁，總共69頁。胃癌(增生型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*當(dāng)前45頁，總共69頁。胃底癌(增生型)胃底部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失當(dāng)前46頁，總共69頁。胃癌(增生型)當(dāng)前47頁，總共69頁。胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄**當(dāng)前48頁，總共69頁。胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄當(dāng)前49頁，總共69頁。胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄當(dāng)前50頁，總共69頁。胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*當(dāng)前51頁，總共69頁。胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*當(dāng)前52頁，總共69頁。胃癌(潰瘍型)當(dāng)前53頁，總共69頁。胃癌(潰瘍型)當(dāng)前54頁，總共69頁。胃癌---半月綜合征當(dāng)前55頁，總共69頁。胃癌---半月綜合征當(dāng)前56頁，總共69頁。胃癌---半月綜合征當(dāng)前57頁，總共69頁。胃癌---半月綜合征當(dāng)前58頁，總共69頁。胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）**當(dāng)前59頁，總共69頁。胃底賁門癌當(dāng)前60頁，總共69頁。胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻當(dāng)前61頁，總共69頁。胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（↑），食管下端粘膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)腫塊影當(dāng)前62頁，總共69頁。胃底賁門癌當(dāng)前63頁，總共69頁。胃竇癌(浸潤型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄當(dāng)前64頁，總共69頁。胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴(kuò)張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙當(dāng)前65頁，總共69頁。胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變當(dāng)前66頁，總共69頁。胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變當(dāng)前67頁，總共69頁。胃良惡性潰瘍的鑒別診斷類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬