-醫(yī)師-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師助考題庫-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)-第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病(共79題)

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1.治療高血壓病肝陽上亢證，應(yīng)首進(jìn)解析：原發(fā)性高血壓肝陽上亢證。①證候：頭暈頭痛，口干口苦，面紅耳赤，煩躁易怒，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦細(xì)有力；②治法：平肝潛陽；⑨方藥：天麻鉤藤飲加減。答案：(C)A.半夏白術(shù)天麻湯B.瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯C.天麻鉤藤飲D.血府逐瘀湯E.濟(jì)生腎氣丸

2.下列哪項(xiàng)是高血壓病肝陽上亢證（以天麻鉤藤飲加減治療）的治法解析：高血壓病肝陽上亢證治宜平肝潛陽。答案：(A)A.平肝潛陽B.滋養(yǎng)肝腎C.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)D.清肝瀉火E.疏肝理氣

3.心絞痛中醫(yī)的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中標(biāo)實(shí)不包括解析：心絞痛的中醫(yī)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)包括寒凝、氣滯、血瘀、痰濁。答案：(E)A.寒凝B.氣滯C.痰濁D.血瘀E.食滯

4.下列病因中，與心衰發(fā)生無關(guān)的是解析：形成心衰的主要原因有外邪侵襲、過度勞倦或久病傷肺、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等。答案：(D)A.外邪侵襲B.勞欲所傷C.情志所傷D.先天不足E.飲食不節(jié)

5.治療冠心病心絞痛氣陰兩虛證，可采用的是解析：治療冠心病心絞痛氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈，方選生脈散合炙甘草湯加減。西藥選擇硝酸酯制劑（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（維拉帕米）。故本題選D。答案：(D)A.血府逐瘀湯與硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑B.補(bǔ)陽還五湯與硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、利尿劑C.枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯與硝酸酯制劑、I、鈣離子拮抗劑D.生脈散合炙甘草湯與硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑E.當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸與利尿劑、硝酸酯制劑、β受體阻滯劑

6.急性心肌梗死最常見的心律失常是解析：急性心肌梗死最常見的心律失常是室性早搏或室性心動過速。故本題選B。答案：(B)A.房性早搏或心房纖顫B.室性早搏或室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.右束支傳導(dǎo)阻滯

7.緩解急性心肌梗死疼痛最有救的藥物是解析：緩解急性心肌梗死疼痛最有效的藥物是嗎啡，它對—切疼痛都有較強(qiáng)的止痛效果。故本題選C。答案：(C)A.硝酸異山梨醇酯（消心痛）B.硝酸甘油C.嗎啡D.安痛定E.硝苯地平（心痛定）

8.心絞痛發(fā)作時，首選的速效藥物是解析：臨床上心絞痛發(fā)作時，首選的速效藥物是硝酸甘油，可用03~0.6mg，舌下含化，1~2分鐘即開始起作用。故本題選D。答案：(D)A.普萘洛爾（心得安）B.硝苯地平（心痛定）C.硝酸異山梨醇酯（消心痛）D.硝酸甘油E.阿司匹林

9.風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)栓塞，最常見于解析：風(fēng)濕性心臟瓣膜病并發(fā)栓塞，最常見于二尖瓣狹窄合并心房纖顫。故本題選B。答案：(B)A.二尖瓣狹窄合并心力衰竭B.二尖瓣狹窄合并心房纖顫C.二尖瓣關(guān)閉不全合并心力衰竭D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

10.下列哪項(xiàng)不是高血壓病的并發(fā)癥解析：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦出血、高血壓腦病均是高血壓病的并發(fā)癥，而腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體（被稱作栓子）沿血循環(huán)進(jìn)入腦動脈系統(tǒng)，引起動脈管腔閉塞，導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死。故本題選D。答案：(D)A.短暫性腦缺血發(fā)作B.腦血栓形成C.腦出血D.腦栓塞E.高血壓腦病

11.關(guān)于無癥狀性心衰，正確的是解析：無癥狀心力衰竭，體力活動不受限制，日常生活不引起心功能不全的表現(xiàn)，這是由于心臟功能代償調(diào)節(jié)的結(jié)果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心排血量恢復(fù)，使LVEF(50%。答案：(B)A.左室已有功能下降，LVEF)50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.左室已有功能下降，LVEF(50%，有神經(jīng)內(nèi)分泌激活C.左室已有功能下降，LVEF)50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活D.左室已有功能下降，LVEF)50%，無神經(jīng)內(nèi)分泌激活E.為一短暫的代償過程

12.目前認(rèn)為對冠心病猝死有預(yù)防價值的藥物是解析：目的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明美托洛爾有預(yù)防冠心病心臟猝死的作用。答案：(D)A.利多卡因B.阿司匹林C.心律平D.美托洛爾E.維拉帕米

13.高血壓急癥的首選降壓藥是解析：高血壓急癥的首選降壓藥是硝普鈉。答案：(A)A.硝普鈉B.硝酸甘油C.呋塞米D.硝苯地平E.貝那普利

14.對提高慢性心力衰竭患者生存率無明顯作用的藥物是解析：對提高急性心肌梗死患者生存率無影響的藥物為硝酸酯類；對提高慢性心力衰竭患者生存率無明顯作用的藥物為鈣通道拮抗劑；對降低慢性心力衰竭患者總死亡率較為肯定的藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；不能降低慢性心力衰竭患者總死亡率的藥物為洋地黃。答案：(B)A.硝酸酯類B.鈣通道拮抗劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑D.β受體阻滯劑E.抗血小板制劑

15.下列是關(guān)于心室重構(gòu)的概念，不正確的是哪一項(xiàng)解析：心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時在交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)激活的情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加，使心功能維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。答案：(C)A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反應(yīng)性肥大B.肥厚心肌收縮速度下降，松弛延緩C.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降D.心肌適當(dāng)肥厚足以克服室壁應(yīng)力時，心功能可維持正常E.早期心臟肥厚對維護(hù)心功能有益

16.高動力循環(huán)狀態(tài)的病理生理改變，不正確的是解析：當(dāng)心功能不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加快，心排血量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。答案：(E)A.血壓增高B.心排血量增多C.心率增快D.周圍循環(huán)血液灌注增多E.肺毛細(xì)血管楔壓增加

17.急性心肌梗死左心功能不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無效，首選的藥物是解析：胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長動作電位的時間，并延長有效不應(yīng)期，對房室結(jié)以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動過速。答案：(A)A.胺碘酮B.普羅帕酮C.普魯卡因酰胺D.氨酰心胺E.維拉帕米

18.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，不正確的是解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率150-250次／分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。答案：(C)A.心室率150-250次／分B.QRS波群形態(tài)可不正常C.節(jié)律一般規(guī)則，但也可有不規(guī)則D.可見到逆行P波E.起始及終止突然

19.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，不正確的是解析：主要的繼發(fā)性高血壓有腎實(shí)質(zhì)疾病（腎小球腎炎）性高血壓、腎動脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引起的高血壓，其中前兩者較為多見。答案：(D)A.慢性腎小球腎炎所致高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)B.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重度或惡性高血壓D.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見的類型E.對40歲以下高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能

20.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，不正確的是解析：二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變的表現(xiàn)為主，且相互影響。心尖區(qū)舒張期雜音可以減輕，主動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征（水沖脈、毛細(xì)血管搏動、動脈槍擊音）可以不明顯。但周圍血管征不明顯不是因?yàn)樾呐叛吭黾?，而是因?yàn)槠錅p少造成的。答案：(B)A.是風(fēng)濕性心臟病的常見組合方式B.心排血量增加可使外周血管征缺失C.約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者可伴有不同程度的主動脈關(guān)閉不全D.由于二尖瓣狹窄致心排血量減少，使左心室擴(kuò)大延緩E.心尖部第一心音可不亢進(jìn)

21.關(guān)于臥位性心絞痛，不正確的是解析：臥位性心絞痛在熟睡時發(fā)作，常在半夜、偶爾在午睡時。發(fā)作時硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗死或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動或情緒激動時發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1-3個月不變。答案：(C)A.可能與冠心病患者左心室功能下降有關(guān)B.可偶在午睡時發(fā)作C.屬于穩(wěn)定性心絞痛D.硝酸甘油療效較差E.可出現(xiàn)心肌梗死或猝死

22.左心衰竭時，最早出現(xiàn)和最重要的癥狀是解析：左心衰的臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕啰音及哮鳴音、心尖部奔馬律。答案：(B)A.乏力B.呼吸困難C.咳嗽D.咳痰E.咯血

23.老年患者高血壓的治療目標(biāo)是應(yīng)使血壓達(dá)到解析：高血壓的治療目的，除了降壓外，更重要的還在于延緩降低動脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。答案：(C)A.130/85mmHgB.120/80mmHg;C.139/89mmHgD.125/80mmHgE.130/80mmHg

24.急性心肌梗死早期最有效的治療是解析：靜脈注射溶栓藥物可使瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對梗死后心肌的重塑有利，可以改善預(yù)后，是積極的治療措施。答案：(E)A.靜脈滴注利多卡因B.靜脈滴注極化液C.吸氧D.靜脈滴注肝素E.靜脈注射溶栓藥物

25.心臟性猝死是指在急性癥狀開始的多少小時內(nèi)發(fā)生心搏驟停解析：心臟性猝死是指由于心臟原因引起的無法預(yù)測的突然死亡?；颊哌^去可有或無心臟病史，在急性癥狀開始1小時內(nèi)發(fā)生的心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失患者如經(jīng)及時搶救可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。答案：(A)A.

1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.3小時內(nèi)D.4小時內(nèi)E.5小時內(nèi)

26.夜間陣發(fā)性呼吸困難常見于解析：左心衰最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生與睡眠平臥血液重新分配使肺血流量增加，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等因素有關(guān)。為了減輕呼吸困難常采取的半坐位或坐位即端坐呼吸，左心褒呼吸困難最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。答案：(A)A.急性左心衰B.慢性右心衰C.急性心肌梗死D.支氣管哮喘E.氣胸

27.心臟性猝死最常發(fā)生于解析：心臟性猝死中至少80%是由冠心病引起，而其余心臟情況均較少發(fā)生。答案：(A)A.冠心病B.主動脈狹窄C.二尖瓣脫垂D.肥厚性心肌病E.心內(nèi)膜炎

28.關(guān)于冠心病變異型心絞痛發(fā)作的治療，以下首選的藥物是解析：鈣拮抗劑用于治療變異性心絞痛是重大進(jìn)展?？擅黠@改善預(yù)后。鈣拮抗劑阻斷Ca2+內(nèi)流，降低平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，從而使冠狀動脈擴(kuò)張。其作用機(jī)制不同于硝酸酯類，兩藥合用有相加作用。答案：(D)A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.洋地黃類D.鈣拮抗劑E.碘胺酮

29.心臟驟停早期最佳指標(biāo)是解析：瞳孔突然明顯散大不能提示心搏停止，如腦疝。測不到血壓不能提示心搏停止，如休克。頸動脈和股動脈搏動消失間接提示心搏停止。呼吸停止不能提示心搏停止。面色蒼白和口唇發(fā)紺不能提示心搏停止。答案：(C)A.瞳孔突然明顯散大B.測不到血壓C.頸動脈和股動脈搏動消失D.呼吸停止E.面色蒼白和口唇發(fā)紺

30.原發(fā)性高血壓的主要病理生理是解析：高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。心排血量升高、交感神經(jīng)興奮性增加、腎素分泌過多、血管內(nèi)皮細(xì)胞過多分泌內(nèi)皮素是高血壓的發(fā)病原因或機(jī)制。而周圍血管阻力增加是高血壓的主要表現(xiàn)，高血壓的病理生理主要表現(xiàn)為周圍血管阻力增加。答案：(C)A.心排血量升高B.交感神經(jīng)興奮性增加C.周圍血管阻力增加D.腎素分泌過多E.血管內(nèi)皮細(xì)胞過多分泌內(nèi)皮素

31.急性廣泛前壁心肌梗死，發(fā)病后6小時，首選的治療措施是解析：如無急診PCT治療條件，或不能在90分鐘內(nèi)完成第一次球囊擴(kuò)張時，若患者無溶血治療禁忌證，對發(fā)病12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。答案：(B)A.口服美托洛爾B.尿激酶溶栓治療C.靜脈注射毛花苷D.口服卡托普利E.靜脈滴注低分子右旋糖酐

32.心電圖呈現(xiàn)室性心動過速，首選的治療是解析：利多卡因是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。答案：(A)A.利多卡因B.奎尼丁C.洋地黃D.苯妥英鈉E.心得安

33.心律失常的診斷主要依靠解析：心律失常的診斷主要依靠心電圖。答案：(D)A.體格檢查B.

X線檢查C.超聲心動圖D.心電圖E.

CT

34.慢性心臟病患者心力衰竭最常見的誘因是解析：病毒性上感和肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的常見誘因，感染除可直接損害心肌外，發(fā)熱使心率增快也加重心臟的負(fù)荷。答案：(E)A.嚴(yán)重貧血B.妊娠C.心律失常D.情緒激動E.肺部感染

35.心肌梗死與心絞痛心電圖鑒別最有意義的是解析：急性心肌梗死的疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含有硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，并有異常Q波。實(shí)驗(yàn)窒檢查示白細(xì)胞計數(shù)、血清心肌酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈或重鏈、肌鈣蛋白I或T等增高，血沉增快。答案：(C)A.ST段抬高B.ST段抬高，伴尖聳T波C.異常（病理）Q波D.冠狀T波E.T波高聳

36.急性心肌梗死時應(yīng)用極化液療法的主要目的是解析：急性心肌梗死時應(yīng)用極化液療法的主要目的是促進(jìn)鉀離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞膜恢復(fù)極化狀態(tài)。答案：(D)A.提高血鉀水平B.增加血容量C.促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝D.促進(jìn)鉀離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，促進(jìn)細(xì)胞膜恢復(fù)極化狀態(tài)E.提供葡萄糖，補(bǔ)充能量

37.心肌梗死24小時內(nèi)并發(fā)急性右心衰，最不宜應(yīng)用解析：急性心肌梗死是在冠脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死，含服硝酸甘油無效，硝酸甘油靜脈滴注可緩解胸部疼痛，進(jìn)行溶栓治療可用尿激酶溶栓，洋地黃是強(qiáng)心藥，會加重心肌缺血，故急性心肌梗死24小時內(nèi)禁用洋地黃。答案：(B)A.嗎啡B.洋地黃C.利尿劑D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺

38.右心衰竭時水腫形成的主要機(jī)制是解析：右心衰竭時，右心室射血力量顯著減弱，心舒期右心室壓力增高，血液淤積在右心房和大靜脈內(nèi)，因此，中心靜脈壓升高，引起毛細(xì)血管血壓升高，組織水腫。答案：(E)A.小動脈壁通透性增高B.黏多糖在組織間隙內(nèi)沉積C.血漿膠體滲透壓降低D.淋巴液回流受阻E.毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高

39.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是解析：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運(yùn)動使回心血量增加，左房壓力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困難的運(yùn)動量隨心衰程度加重而減少。答案：(A)A.勞力性呼吸困難B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咳粉紅色泡沫痰E.夜間陣發(fā)性呼吸困難

40.右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是解析：頸靜脈怒張，即半臥位或坐位時在鎖骨上方可見到充盈的頸外靜脈，為右心衰的早期表現(xiàn)。答案：(C)A.眼瞼水腫B.腹水、胸水C.頸靜脈怒張D.肝大E.踝部水腫

41.典型心絞痛患者，含服硝酸甘油片后，緩解的時間一般是解析：典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窄息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩左上肢前內(nèi)側(cè)，舌下含硝酸甘油片應(yīng)于1～3分鐘內(nèi)緩解，答案：(B)A.

1分鐘之內(nèi)B.

1-3分鐘C.

5-10分鐘D.11-15分鐘E.

16-20分鐘

42.典型心絞痛胸部疼痛的部位是解析：主要在胸骨上段或中段之后，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。答案：(D)A.心尖部B.左肩背部C.胸部左側(cè)D.胸骨體上段或中段的后方E.胸部右側(cè)

43.急性心肌梗死與急腹癥的主要鑒別依據(jù)是解析：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔等均可出現(xiàn)上腹部疼痛及休克等癥狀，但根據(jù)病史、腹部體征、心電圖和血清酶測定可做出鑒別。答案：(E)A.疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.疼痛持續(xù)的時間’D.白細(xì)胞計數(shù)E.心電圖

44.患者，男，54歲。常于安靜時突發(fā)胸骨后疼痛，每次約半小時，含硝酸甘油片不能緩解。心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為心絞痛，其類型是解析：變異型心絞痛常于安靜時突發(fā)胸骨后疼痛，疼痛時間延長，含硝酸甘油片不能緩解。心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。故本題選B。答案：(B)A.穩(wěn)定型B.變異型C.臥位型D.中間型E.惡化型

45.患者，女，62歲。有冠心病心絞痛史1年。今上午情緒激動后胸痛再次發(fā)作。查體：血壓160/70mmHg，心率100次／分。心電圖示竇性心動過速、房性早搏、ST段下降0.1mV。為迅速緩解癥狀應(yīng)首先考慮的治療是解析：冠心病心絞痛急性發(fā)作時，為迅速緩解癥狀應(yīng)首先考慮的治療藥物是硝酸甘油，可用0.3-0.6mg，置于舌下含化，迅速被唾液溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用。故本題選D。答案：(D)A.消心痛含服B.普魯帕酮靜注C.利多卡因靜注D.硝酸甘油含服E.阿司匹林口服

46.患者，男，26歲。先天性心臟病致心力衰竭，應(yīng)用強(qiáng)心苷療效不顯著?？稍嚀Q用的藥物是解析：當(dāng)先天性心臟病致心力衰竭應(yīng)用強(qiáng)心甘療效不顯著時，可試換卡托普利?？ㄍ衅绽麨檠o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，除了發(fā)揮擴(kuò)血管作用改善心衰時的血流動力學(xué)、減輕瘀血癥狀外，更重要的是可降低心衰患者代償性神經(jīng)-體液因素的不利影響，限制心肌、小血管的重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌功能，推遲充血性心力衰竭的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率的目的，故本題選C。答案：(C)A.氯化鈣B.阿托品C.卡托普利D.腎上腺素E.異丙腎上腺素

47.患者，男，58歲。高血壓病史20年，近1年常覺心慌、氣短。昨夜睡眠中突然憋醒，胸悶，咳嗽，氣喘，急診入院。經(jīng)檢查診斷為急性肺水腫，左心衰竭。治療宜用解析：患者有高血壓病史，又突發(fā)急性肺水腫、左心衰竭。嗎啡有舒張心肌的作用，防止呼吸肌痙攣出現(xiàn)呼吸衰竭。腎上腺素及異丙腎上腺素均具有升壓作用，故高血壓患者慎用；東茛菪堿對呼吸中樞的興奮作用明顯，但對左心衰竭無治療作用。故本題選D。答案：(D)A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.東莨菪堿D.嗎啡E.以上均非

48.患者，男，48歲。十二指腸潰瘍病史20年，近感頭痛。眩暈而就診。檢查：血壓160/100mmHg（21/13kPA.）。下列降壓藥應(yīng)慎用的是解析：臨床上在對高血壓伴有潰瘍病的治療時應(yīng)慎用利舍平，因其可以誘發(fā)或加重潰瘍。故本題選B。答案：(B)A.可樂定B.利舍平C.肼屈嗪D.氫氯噻嗪E.卡托普利

49.患者，男，50歲。1年前出現(xiàn)勞力性胸骨后疼痛，每天2-3次，每次持續(xù)3-5分鐘，含服硝酸甘油片后1-3分鐘緩解。近2個月發(fā)作次數(shù)增多，每天5-6次，輕微活動也能誘發(fā)，發(fā)作時心電圖ST-T水平型壓低。其診斷是解析：穩(wěn)定型心絞痛是指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1-3個月內(nèi)無改變，即每天和每周發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作的性質(zhì)和部位無改變，疼痛時限相仿（3-5分鐘），用硝酸甘油后，也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效。答案：(D)A.心神經(jīng)官能癥B.中間型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.不穩(wěn)定型心絞痛E.變異型心絞痛

50.患者，男，56歲。確診高血壓病5年，無自覺癥狀。檢查：血壓160／95mmHg，尿常規(guī)無異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應(yīng)首先考慮的是解析：根據(jù)高血壓病5年，無自覺癥狀，可以除外D、E二項(xiàng)。按我國高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期無心、腦、腎并發(fā)癥；Ⅱ期有輕度心、腦、腎損害之一者；Ⅲ期有嚴(yán)重心、腦、腎損害之一者。該患者已有左心室肥大應(yīng)考慮是高血壓二期。答案：(B)A.高血壓病Ⅰ期B.高血壓?、蚱贑.高血壓病Ⅲ期D.急進(jìn)型高血壓E.高血壓腦病

51.患者，男，48歲。近來發(fā)生心動過速。查體心率為150次／分，律規(guī)則，按壓頸動脈竇后，心率突然減慢至90次／分，但運(yùn)動后又增快至150次／分。診斷雖可能是解析：根據(jù)題干，考慮為陣發(fā)性室上性心動過速。答案：(A)A.陣發(fā)性室上性心動過速B.陣發(fā)性室性心動過速C.竇性心動過速D.陣發(fā)性房性心動過速伴2：1房室傳導(dǎo)E.心房撲動，2：1房室傳導(dǎo)

52.患者，男，52歲。突起呼吸困碓，咳粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPA.(190/100mmHg)。該患者的最佳治療藥物是解析：患者為急性左心衰，血壓高可加重心臟后負(fù)荷，加重心衰，故首選擴(kuò)冠、降壓治療。答案：(C)A.西地蘭B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油

53.患者，男，65歲?；几哐獕?5年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓21.7/13.3kPA.(170/100mmHg)，心率96次／分，該患者的最佳藥物選擇是解析：ACEI類藥可起到降血壓及改善和延緩心室重塑的作用。答案：(C)A.美托洛爾B.維拉帕米C.卡托普利D.吲達(dá)帕胺E.哌唑嗪

54.患者，男，26歲，查血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPA.)，HB.85g/L，蛋白+，顆粒管型2-3/HP，B.UN10mmol/L.C.r220μmol/L，對該患者不宜采取解析：患者已有腎功能不全，高蛋白飲食可增加腎小球?yàn)V過，加快腎功能惡化。答案：(B)A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食

55.患者，女，18歲。兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈、行走時眼前發(fā)黑。查體血壓85／50mmHg，心律不齊，心率36次／分，心電圖為三度傳導(dǎo)阻滯，多源性室性，最佳的治療方案是下列哪一項(xiàng)解析：利多卡因適用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反應(yīng)。對應(yīng)該患者（心室率緩慢）應(yīng)及時給以臨時性或永久性心臟起搏治療。答案：(E)A.阿托品靜注B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)C.多巴胺靜點(diǎn)D.利多卡因靜點(diǎn)E.以上都不是

56.患者，男，36歲。1年來陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時劇烈頭痛，面色蒼白，心動過速。平時血壓正常，且無任何癥狀。為明確診斷，先做下列哪項(xiàng)檢查解析：患者為青年，平時血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象的表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，所以應(yīng)測定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸(VMA)的含量。答案：(D)A.腎動脈造影B.血漿腎素活性造影C.24小時尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測定D.測定24小時尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸（VM）E.靜脈腎盂造影

57.患者，男，70歲?；脊谛牟⌒慕g痛。胸部悶痛，心悸盜汗，心煩不眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈沉細(xì)。其治法是解析：心絞痛心腎陰虛證。①證候：胸悶痛或灼痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)；②治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神；③方藥：左歸丸加減。答案：(C)A.益氣養(yǎng)陰，通脈止痛B.活血化瘀，通絡(luò)止痛C.滋陰益腎，養(yǎng)心安神D.益氣活血，理氣止痛E.散寒宣痹，理氣溫通

58.Zxynkx-5-139.患者，女，58歲。近日常感心悸，自捫脈搏有間歇，坐臥不安，動則加劇，時有突然昏倒，汗出倦怠，面色蒼白，四末欠溫，舌淡苔白，脈象虛弱。其中醫(yī)治法是解析：心功能不全心陽不足證。①證候：心悸氣短，動則加劇，或突然昏倒，汗出倦怠，面色蒼白，或形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)而數(shù)；②治法溫補(bǔ)心陽，通脈定悸；③方藥：人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。答案：(B)A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補(bǔ)心陽，通脈定悸C.益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神D.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神E.滋陰活血，養(yǎng)心安神

59.Zxynkx-5-140.患者，男，62歲。體胖，有高血壓和糖尿病史。飽餐后突然感心前區(qū)悶痛，伴有氣短痰多，納呆惡心，含服硝酸甘油2分鐘疼痛緩解。舌苔濁膩，脈滑。心電圖示T波倒置，心肌酶譜正常。應(yīng)首先考慮的診斷是解析：冠心病心絞痛痰濁內(nèi)阻證。①證侯：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑；②治法：通陽泄?jié)?，豁痰開痹；③方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。答案：(B)A.冠心病心絞痛，心血瘀阻證B.冠心病心絞痛，痰濁內(nèi)阻證C.冠心病心肌梗死，氣滯血瘀證D.冠心病心肌梗死，寒凝心脈證E.冠心病心絞痛，氣虛血瘀證

60.Zxynkx-5-142.患者，女，65歲。既往有糖尿病和冠心病。平時有勞累時胸痛發(fā)作，近日安靜時亦有胸痛發(fā)作，胸痛較劇，痛有定處，入夜加重。舌紫暗，有瘀斑，脈澀。心電圖Ⅱ、Ⅲ、A.VF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌酶譜正常，應(yīng)首先考慮的方劑是解析：心絞痛心血瘀阻證。①證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代；②治法：活血化瘀，通脈止痛；③方藥：血府逐瘀湯加減。答案：(A)A.血府逐瘀湯B.瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯C.枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯D.生脈散合炙甘草湯E.參附湯合右歸丸

61.Zxynkx-5-143.主動脈瓣狹窄，可出現(xiàn)的是解析：略答案：(D)A.心尖部舒張期震顫B.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫C.胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫D.胸骨右緣第2肋問收縮期震顫E.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫

62.Zxynkx-5-144.室間隔缺損，可出現(xiàn)的是解析：主動脈瓣狹窄，臨床上可出現(xiàn)胸骨右緣第2肋間收縮期震顫；室間隔缺損，臨床上可出現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋問收縮期震顫。故143題選D，144題選C。答案：(C)A.心尖部舒張期震顫B.胸骨左緣第2肋間收縮期震顫C.胸骨左緣第3、4肋間收縮期震顫D.胸骨右緣第2肋問收縮期震顫E.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性震顫

63.Zxynkx-5-145.典型二尖瓣面容的特點(diǎn)是解析：略答案：(A)A.面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺B.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)C.眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌D.面色蒼白，顏面浮腫E.面色潮紅，興奮不安，口唇干燥

64.Zxynkx-5-146.典型傷寒面容的特點(diǎn)是解析：二尖瓣面容，臨床上表現(xiàn)為面色黃而浮腫，面頰暗紅，口唇青紫，舌色晦暗，心慌氣短等，多見于風(fēng)濕性心臟病，是二尖瓣狹窄的重要特征之一，也可見于肺心病或某些先天性心臟病患者。傷寒面容表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，舌紅少苔，氣短懶言，甚至有意識障礙，多見于傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等疾病。故145題選A，146題選B。答案：(B)A.面色晦暗，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺B.表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)C.眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌D.面色蒼白，顏面浮腫E.面色潮紅，興奮不安，口唇干燥

65.Zxynkx-5-147.高血壓合并冠心病、心肌梗死肝腎陰虛證，應(yīng)選用的治療措施是解析：略答案：(B)A.β受體阻滯劑、I與溫補(bǔ)肝腎藥物B.β受體阻滯荊、I與滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽藥物C.利尿劑、β受體阻滯劑與平肝潛陽藥物D.ACEI、CCB與活血化瘀藥物E.二氫吡啶類（）、I與平肝潛陽藥物

66.Zxynkx-5-148.高血壓合并心臟傳導(dǎo)阻滯肝陽上亢證，應(yīng)選用的治療措施是解析：β受體阻滯劑通過降低心排出量而降壓；ACEI通過抑制ACE使ATⅡ生成減少；利尿劑用于輕中度高血壓；CCB能降低心肌收縮力。高血壓合并冠心病，心肌梗死、肝腎陰虛證，應(yīng)選用的治療措施是β受體阻滯劑、ACEI與滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽藥物；高血壓合并心臟傳導(dǎo)阻滯肝陽上亢證，應(yīng)選用的治療措施是二氫吡啶類（CCB）、ACEI與平肝潛陽藥物。故147題選B，148題選E。答案：(E)A.β受體阻滯劑、I與溫補(bǔ)肝腎藥物B.β受體阻滯荊、I與滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽藥物C.利尿劑、β受體阻滯劑與平肝潛陽藥物D.ACEI、CCB與活血化瘀藥物E.二氫吡啶類（）、I與平肝潛陽藥物

67.左心衰竭主要是由于解析：略答案：(D)A.心率加快B.體循環(huán)靜脈淤血C.毛細(xì)血管通透性增高D.肺淤血、肺水腫E.心室肥厚

68.右心衰竭主要是由于解析：臨床上左心衰竭主要是由于肺淤血、肺水腫引起的；而右心衰竭主要是由于體循環(huán)靜脈淤血引起的答案：(B)A.心率加快B.體循環(huán)靜脈淤血C.毛細(xì)血管通透性增高D.肺淤血、肺水腫E.心室肥厚

69.Zxynkx-5-151.治療急性心肌梗死后并發(fā)的室性早搏，應(yīng)首選解析：略答案：(A)A.利多卡因B.地高辛C.異搏定D.苯妥英鈉E.阿托品

70.Zxynkx-5-152.治療心功能正常的陣發(fā)性室上性心動過速，用首選解析：急性心肌梗死后并發(fā)的室性早搏，應(yīng)首選利多卡因進(jìn)行治療；心功能正常的陣發(fā)性室上性心動過速，應(yīng)首選異搏定進(jìn)行治療。故151題選A，152題選C。答案：(C)A.利多卡因B.地高辛C.異搏定D.苯妥英鈉E.阿托品

71.Zxynkx-5-153.P波與QRS波無固定關(guān)系，可見室性自主心律的心電圖表現(xiàn)是解析：略答案：(D)A.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.Ⅱ度l型房室傳導(dǎo)阻滯D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇房傳導(dǎo)阻滯

72.Zxynkx-5-154.P-R間期固定，QRS波有脫漏的心圖表現(xiàn)是解析：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時，心電圖表現(xiàn)為P波與QRS波無固定關(guān)系。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖可表現(xiàn)為P-R間期固定，QRS波有脫漏。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期延長，相鄰R-R間期縮短，直至QRS波有脫漏。Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)為PR間期大于0.20秒。故153題選D，154選B。答案：(B)A.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯B.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.Ⅱ度l型房室傳導(dǎo)阻滯D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E.竇房傳導(dǎo)阻滯