【實(shí)用資料】頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷課件PPT

頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷課件彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無(wú)創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察適應(yīng)癥

1、頸動(dòng)脈粥樣硬化；2、頸動(dòng)脈瘤；3、椎動(dòng)脈閉塞疾病檢查方法1、平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7~10MHz線陣探頭；2、二維：先從頸根部探查頸總動(dòng)脈近心端，將探頭沿血管方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過(guò)頸動(dòng)脈分叉處，分別探測(cè)頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，盡可能探測(cè)到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度，沿血管走行作橫切面顯示。通過(guò)甲狀腺水平對(duì)頸總動(dòng)脈定位，再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測(cè)。檢查方法3、CDFI:在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)小于60度觀察內(nèi)容二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測(cè)量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)4cm/s

狹窄<50%無(wú)變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時(shí),無(wú)血流信號(hào)

一側(cè)阻塞,對(duì)側(cè)代償性增高8提示狹窄程度達(dá)>60-79%面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對(duì)稱及非對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對(duì)稱及非對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度通過(guò)甲狀腺水平對(duì)頸總動(dòng)脈定位，再行頸動(dòng)脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測(cè)。全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等7提示狹窄程度達(dá)80-99%血管狹窄

頸動(dòng)脈偏心性狹窄

頸動(dòng)脈對(duì)稱性狹窄收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.正常椎動(dòng)脈彩色血流圖硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測(cè)量血流參數(shù)一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因內(nèi)徑狹窄<50%時(shí),計(jì)算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%給臨床治療方案的選擇提供參考3、CDFI:在二維實(shí)時(shí)圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)小于60度彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無(wú)充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測(cè)量血流參數(shù)常用的血流參數(shù)

正常值及其意義收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無(wú)變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時(shí),無(wú)血流信號(hào)

一側(cè)阻塞,對(duì)側(cè)代償性增高舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無(wú)變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時(shí),無(wú)血流信號(hào)流速時(shí)間積分(VTI)一個(gè)心動(dòng)周期的流速曲線下方積分頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度>1.5-1.8提示狹窄程度達(dá)50%>1.8提示狹窄程度達(dá)>60-79%>3.7提示狹窄程度達(dá)80-99%內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度;面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對(duì)稱及非對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能斑塊類型扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

聲像圖特點(diǎn)正常頸動(dòng)脈二維圖正常頸動(dòng)脈彩色血流圖正常頸動(dòng)脈多普勒頻譜圖正常頸內(nèi)靜脈正常椎動(dòng)脈正常椎動(dòng)脈彩色血流圖正常椎動(dòng)靜脈血管病變鈣化斑頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常扁平斑軟斑復(fù)合斑塊硬斑頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞血管狹窄

頸動(dòng)脈偏心性狹窄

頸動(dòng)脈對(duì)稱性狹窄頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥椎動(dòng)脈病變血管畸形椎動(dòng)脈病變血管畸形椎動(dòng)脈病變椎動(dòng)脈病變椎動(dòng)脈病變椎動(dòng)脈病變彩超應(yīng)用與評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈在評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈有無(wú)供血不足時(shí)血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時(shí)間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時(shí)間平均值)一側(cè)椎動(dòng)脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對(duì)側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。椎動(dòng)脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動(dòng)脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無(wú)法觀測(cè)椎動(dòng)脈第三頸椎以上顯示困難頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄<50%時(shí),計(jì)算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%

內(nèi)徑狹窄>50%時(shí),應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評(píng)估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等血管超聲檢查新進(jìn)展高頻彩超檢測(cè)血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細(xì)胞既是感應(yīng)細(xì)胞,又是效應(yīng)細(xì)胞;縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動(dòng)脈粥樣硬化形成;超聲無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測(cè)、早期干預(yù)及藥物療效判定血管內(nèi)超聲的應(yīng)用以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開(kāi)始試用于外周大動(dòng)脈,適用于血管內(nèi)病變的診斷與治療(切割斑塊、放置血管內(nèi)支架),前景很好。椎動(dòng)脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無(wú)法觀測(cè)二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測(cè)量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)4cm/s

狹窄<50%無(wú)變化

狹窄>50%明顯增高,遠(yuǎn)端明顯減低

管腔阻塞時(shí),無(wú)血流信號(hào)

一側(cè)阻塞,對(duì)側(cè)代償性增高血管狹窄

頸動(dòng)脈偏心性狹窄

頸動(dòng)脈對(duì)稱性狹窄一個(gè)心動(dòng)周期的流速曲線下方積分正常頸動(dòng)脈彩色血流圖內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度;給臨床治療方案的選擇提供參考面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對(duì)稱及非對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度給臨床治療方案的選擇提供參考扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對(duì)稱性狹窄,評(píng)價(jià)狹窄程度;椎動(dòng)