骨與關節(jié)感染性疾病線表現(xiàn)演示

（優(yōu)選）骨與關節(jié)感染性疾病線表現(xiàn)當前1頁，總共82頁。

化膿性骨髓炎

是病變涉及骨髓、骨和骨膜的化膿性炎癥。致病菌：多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌、肺炎雙球菌等。好發(fā)部位：四肢長管狀骨干骺端，少數(shù)可由鄰近軟組織感染或傷口感染蔓延。亦可侵犯脊柱、顱骨、下頜骨、髂骨等。

當前2頁，總共82頁。[病因病理]

病菌進入骨髓的途徑可為：

1.血行感染：最常見

2.附近軟組織或關節(jié)的化膿性感染直接蔓延至骨髓

3.感染隨外傷由外界進入骨髓1.急、慢性化膿性骨髓炎當前3頁，總共82頁。

骨髓炎好發(fā)于干骺端。細菌在此繁殖后，形成局部膿腫。若細菌毒力小或機體的敏感性不高骨膿腫可局限化形成慢性骨膿腫。但病灶一般繼續(xù)蔓延發(fā)展波及整個骨干。其蔓延途徑有二：1.骨膿腫向外擴展，突破干骺端皮質，掀起骨膜，形成骨膜下膿腫，再經(jīng)哈佛氏管侵入髓腔。骨膜下膿腫可擴展至整個骨干。當前4頁，總共82頁。

2．感染直接向髓腔蔓延，又經(jīng)哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下膿腫

兒童的骨骺軟骨板對化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨骺進入關節(jié)。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關節(jié)引起化膿性關節(jié)炎當前5頁，總共82頁。當前6頁，總共82頁。

嬰幼兒骨骺與干骺血管相交通

兒童骨骺與干骺血管不相連

成人骨骺與干骺血管相連當前7頁，總共82頁。[臨床表現(xiàn)]

急性起病有高熱、寒戰(zhàn)，以至昏迷等全身性毒血癥狀，局部可有紅、腫、痛、熱等炎癥表現(xiàn)，白細胞計數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主。治療不及時或不徹底轉為慢性骨髓炎。其特征為排膿屢管經(jīng)久不愈，或時愈時發(fā)。阻礙瘺管愈合的主要原因是膿腔或死骨的存在。慢性化膿性骨髓炎一般無明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫或竇道形成可以較為明顯。當前8頁，總共82頁。

[影像學表現(xiàn)]

軟組織腫脹：

7～10天內(nèi)X線檢查無骨質改變，可見到鄰近的肌肉腫脹，其脂肪間隙模糊或消失骨質破壞：兩周左右，即可見到骨質的早期X線表現(xiàn)：干骺端松質骨開始顯示骨質稀疏、密度減低，骨小梁模糊不清，甚至消失而形成邊緣模糊的斑點狀透亮區(qū)當前9頁，總共82頁。骨膜增生由于骨膜下膿腫的刺激骨皮質周圍產(chǎn)生骨膜反應，呈線狀、層狀的致密影，與骨干平行，有時骨膜新骨呈花邊狀，骨膜新生骨圍繞骨干的全部或大部，即稱包殼(又稱骨柩)死骨形成由于骨膜掀起以及血栓性動脈炎骨質血供受阻骨皮質壞死形成大片長條狀死骨，周圍有膿液將其與骨干分離呈現(xiàn)環(huán)形透亮帶。長條狀死骨片是化膿性骨髓炎的特征

當前10頁，總共82頁。

當前11頁，總共82頁。當前12頁，總共82頁。尺骨層狀骨膜反應，橈骨骨包殼（花邊樣骨膜反應）當前13頁，總共82頁。當前14頁，總共82頁。當前15頁，總共82頁。當前16頁，總共82頁。急性期，以骨破壞為主，但增生修復作用已開始慢性期，骨的修復作用占優(yōu)勢①骨外膜增生（骨質硬化，外形增粗，密度增高）②骨內(nèi)膜增生（骨質硬化、髓腔變窄或閉塞）③死骨死腔存在④鄰近部位骨質疏松，遠端骨萎縮⑤愈合標準，無死骨存在、破壞區(qū)消失當前17頁，總共82頁。當前18頁，總共82頁。治療前治療3月后當前19頁，總共82頁。當前20頁，總共82頁。當前21頁，總共82頁。當前22頁，總共82頁。2、慢性骨膿腫：是慢性骨髓炎局限性表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：邊緣整齊的圓形或卵圓形低密度區(qū)，周邊硬化帶透光區(qū)反應性骨質硬化當前23頁，總共82頁。當前24頁，總共82頁。當前25頁，總共82頁。3、硬化性骨髓炎：（低毒性感染骨髓炎）

發(fā)病常與外傷有關，挫傷后骨膜下出血是發(fā)病的重要因素。多發(fā)生于抵抗力較強的青年人，好發(fā)于長骨骨干如脛骨、腓骨、尺骨和跖骨等處。病人一般無全身癥狀，僅見局部軟組織腫脹、疼痛，夜間加重，有時可見皮下靜脈曲張。癥狀反復發(fā)作為其特征。

X線表現(xiàn)：骨皮質增厚，骨干增粗，髓腔狹窄或消失，廣泛性骨質硬化，密度增高無骨膜反應，無死骨當前26頁，總共82頁。當前27頁，總共82頁。4、化膿性關節(jié)炎

病原菌以金黃色葡萄球菌為主，感染途徑有：

細菌經(jīng)血流侵犯關節(jié)滑膜鄰近骨軟組織感染灶向關節(jié)侵犯關節(jié)開放性外傷后直接感染當前28頁，總共82頁。病理與X線表現(xiàn)早期（2~3天）：關節(jié)滑膜的急性炎癥反應，滑膜明顯充血水腫及炎性滲出形成膿性關節(jié)積液關節(jié)腫脹，關節(jié)間隙增寬。關節(jié)囊腫脹破裂蔓延至軟組織軟組織腫脹，密度增高，層次模糊。中期（兩周左右）：關節(jié)軟骨可嚴重破壞，并累及軟骨下骨性關節(jié)面，引起骨骺或骨端的骨質破壞，關節(jié)面模糊，間隙變窄；同時引起骨質增生修復、硬化、骨膜反應等骨髓炎改變。由于失用及充血引起骨質疏松。

當前29頁，總共82頁。晚期：軟骨及骨質被破壞，引起關節(jié)纖維增生及骨增生修復，導致關節(jié)骨性強直，可見骨小梁穿過關節(jié)間隙，關節(jié)間隙消失。其它：少見關節(jié)脫位、半脫位、發(fā)育畸形，關節(jié)內(nèi)積氣（產(chǎn)氣菌感染）。當前30頁，總共82頁。當前31頁，總共82頁。當前32頁，總共82頁?；撔韵リP節(jié)炎。進展期表現(xiàn)關節(jié)囊顯著腫脹，關節(jié)間隙變狹窄，關節(jié)面不規(guī)則骨質破壞，破壞區(qū)周圍骨質硬化增白當前33頁，總共82頁。當前34頁，總共82頁。化膿性膝關節(jié)炎。修復期表現(xiàn)膝關節(jié)骨性強直，屈曲畸形當前35頁，總共82頁。5、脊柱化膿性骨髓炎

X線表現(xiàn)：有骨質破壞伴有骨質增生和硬化現(xiàn)象，最終以增生為主和脊椎附件發(fā)病率高是化膿性脊椎炎的特征當前36頁，總共82頁。當前37頁，總共82頁。當前38頁，總共82頁。

骨與關節(jié)結核

[病因病理]

骨關節(jié)結核多繼發(fā)于肺結核。多見于兒童及青年時期。結核桿菌經(jīng)血行至骨或關節(jié)，易停留于血管豐富的松質骨內(nèi)，如椎體、四肢長骨的骨骺與干骺端，以及負重大、活動多的關節(jié)滑膜。其中以脊柱最好發(fā)，其次為髖、膝、肘及掌指骨，長管狀骨及扁骨少見。病變進展緩慢，常以月計，偶以年計。X線征象遲于臨床表現(xiàn)。當前39頁，總共82頁。[臨床表現(xiàn)]

全身癥狀有低熱、血沉增速等。早期的局部癥狀有疼痛、腫脹和功能障礙等，無明顯發(fā)紅、發(fā)熱。后期可有冷膿腫產(chǎn)生，穿破后形成竇道，并引繼發(fā)的化膿性感染。長期病變可導致發(fā)育障礙、骨與關節(jié)的畸形和嚴重的功能障礙當前40頁，總共82頁。

骨骺、干骺端結核

[影像學表現(xiàn)]

1.病灶常為一個局限的、邊緣較清楚的錐形或類圓形骨質破壞區(qū)

2.病變周圍一般無骨質硬化現(xiàn)象。在破壞區(qū)中可見碎屑狀或砂粒樣死骨，無骨皮質的大片壞死

3.有時多個病灶可發(fā)展融合成一個較大的透亮區(qū)，輪廓呈分葉狀當前41頁，總共82頁。

4.這種以破壞為主而無明顯增生反應的表現(xiàn)是骨結核的特征，與慢性骨膿腫不同

5.干骺端結核進一步發(fā)展，最易穿過骺板而侵及骨骺和關節(jié)，但極少向骨干發(fā)展

6.長骨骨干結核病變破壞的范圍通常不如化膿性骨髓炎廣泛，死骨少見。病變破壞區(qū)周圍無明顯硬化現(xiàn)象當前42頁，總共82頁。當前43頁，總共82頁。

當前44頁，總共82頁。當前45頁，總共82頁。當前46頁，總共82頁。當前47頁，總共82頁。

短管骨骨干結核

常見于5歲以下兒童的掌骨、跖骨、指或趾骨，是兒童骨結核中相當常見的類型。此時期短管狀骨富于松質骨，利于結核病灶的產(chǎn)生，大多可自愈。當前48頁，總共82頁。[影像學表現(xiàn)]

早期X線表現(xiàn)是海綿骨的骨質稀疏，繼而吸收消失，在骨內(nèi)形成囊樣改變，由內(nèi)向皮質侵蝕，因幼兒骨膜再生能力強，故使骨干呈膨脹現(xiàn)象，稱為“骨氣臌”。骨膜反應，使病骨更為增粗，形如紡錘，病骨周圍的軟組織亦有明顯腫脹

當前49頁，總共82頁。當前50頁，總共82頁。當前51頁，總共82頁。

當前52頁，總共82頁。

脊柱結核

[病因病理]

好發(fā)于兒童及青年，以20-29歲之間發(fā)病率最高，以腰椎最多，胸椎次之，頸椎最少。但兒童以胸椎結核多見，可累及幾個椎骨和椎間盤，容易產(chǎn)生后突。成人多發(fā)生在腰椎，一般涉及鄰近的兩個椎體，后突多不明顯當前53頁，總共82頁。[分型]

按發(fā)生部位分為中心型：多見于兒童，以胸椎多見，病灶位于椎體中央開始向周圍發(fā)展，產(chǎn)生廣泛破壞、塌陷，可穿破椎間盤累及多個椎體，可產(chǎn)生后突畸形。邊緣型：多年于成年、腰椎多見，病灶多位于椎體前緣，病灶較局限，大多限于兩個椎體。骨質破壞及椎體塌陷較輕。韌帶下型：少見。主要累及椎旁韌帶，椎體及椎間盤少累及。附件型：少見。多見成人。相連的椎板、椎弓根和關節(jié)往往同時累及。當前54頁，總共82頁。[影像學表現(xiàn)]

①骨質破壞②椎間隙變窄或消失：是診斷脊柱結核的重要依據(jù)③脊柱畸形：后突畸形、側彎畸形④冷膿腫形成（頸椎咽后壁膿腫、胸椎椎旁膿腫，腰椎為腰大肌膿腫）⑤死骨較少見，表現(xiàn)為砂粒樣死骨

當前55頁，總共82頁。

主要引起松質骨的破壞，由于骨質破壞和脊柱承重的關系，椎體塌陷變扁或呈楔形。L2、3椎體結核當前56頁，總共82頁。L3、4椎體結核、椎間隙消失當前57頁，總共82頁。T7、8椎體結核L2、3椎體結核當前58頁，總共82頁。C4椎體結核正常頸椎X線當前59頁，總共82頁。當前60頁，總共82頁。當前61頁，總共82頁。

當前62頁，總共82頁。當前63頁，總共82頁。當前64頁，總共82頁。當前65頁，總共82頁。當前66頁，總共82頁。

當前67頁，總共82頁。當前68頁，總共82頁。鑒別診斷化膿性脊柱炎多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，破壞進展快，骨質增生硬化明顯，骨贅或骨橋形成。脊柱轉移瘤椎弓根破壞是其特征，很少累積椎間盤。椎體壓縮骨折病人有明確外傷史，多累積一個椎體，無侵蝕性骨破壞及椎間隙狹窄。當前69頁，總共82頁。

關節(jié)結核

根據(jù)感染途徑，關節(jié)結核分為骨型及滑膜型兩種

[影像學表現(xiàn)]

骨型關節(jié)結核：

1.位于骨骺、干骺端的病灶大都在偏側產(chǎn)生明顯的骨破壞，或者侵及骺板的邊緣而進入關節(jié)，或者直接穿破骨能破壞關節(jié)面

2.關節(jié)周圍軟組織陰影腫脹

3.關節(jié)間隙早期可以增寬，但一般呈不對稱狹窄當前70頁，總共82頁。膝關節(jié)結核（骨型）。脛骨骨骺外側和相鄰之干骺端區(qū)有骨質破壞。關節(jié)囊腫脹當前71頁，總共82頁。

滑膜型結核：病變以髖關節(jié)及膝關節(jié)多見，其次為肘、腕及踝關節(jié)。其X錢表現(xiàn)為：

1.發(fā)病緩慢，呈亞急性或慢性滑膜炎表現(xiàn)。關節(jié)軟組織腫脹和關節(jié)腔內(nèi)大量滲液，關節(jié)腫脹

2.病變由滑膜侵犯至關節(jié)軟骨下面，侵蝕軟骨下骨，使骨端關節(jié)面呈模糊、蟲蝕樣糜爛、破壞

當前72頁，總共82頁。3.因病變來自滑膜，故破壞多在關節(jié)滑膜附著處，不承重的關節(jié)邊緣產(chǎn)生，并往往波及關節(jié)間隙的兩對應面，關節(jié)面邊緣模糊破壞是關節(jié)結核的特征性表現(xiàn)4.骨質和關節(jié)軟骨破壞明顯時，關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)常半脫位，附近骨質明顯稀疏與萎縮5.關節(jié)結核破壞嚴重的病例可產(chǎn)生纖維性強直，而骨性強直少見當前73頁，總共82頁。當前74頁，總共82頁。當前75頁，總共82頁。當前76頁，總共82頁。膝關節(jié)結核（滑膜型）。股骨內(nèi)踝邊緣處關節(jié)面模糊和毛糙不齊。關節(jié)囊積液顯著腫脹當前77頁，總共82頁。當前78