科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控-培訓(xùn)課件

科室醫(yī)療質(zhì)量管理及質(zhì)控--培訓(xùn)課件第一頁(yè)，共37頁(yè)。科室醫(yī)療質(zhì)量

管理及質(zhì)控安塞區(qū)人民醫(yī)院兒科一病區(qū)

李芳2017.11.24第二頁(yè)，共37頁(yè)。目錄醫(yī)療質(zhì)量管理辦法科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控第三頁(yè)，共37頁(yè)。第四頁(yè)，共37頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量定義醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。第五頁(yè)，共37頁(yè)。質(zhì)量----看得好病安全----別出事兒服務(wù)----把我當(dāng)人效率----減少等待等級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院管理抓四個(gè)第六頁(yè)，共37頁(yè)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理第七頁(yè)，共37頁(yè)。測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature第八頁(yè)，共37頁(yè)。人員管理

組織架構(gòu)人員配備人員資質(zhì)技術(shù)準(zhǔn)入......第九頁(yè)，共37頁(yè)。

科室人員結(jié)構(gòu)要合理主任、副主任管理

—有創(chuàng)新，不冒進(jìn)主治醫(yī)師管理—授權(quán)管理，繼教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師管理—資質(zhì)管理，培訓(xùn)實(shí)習(xí)生管理—觀摩，動(dòng)手，別亂發(fā)微信護(hù)理人員管理—

保護(hù)，鼓勵(lì)清潔工---培訓(xùn)人員管理第十頁(yè)，共37頁(yè)。溝通診治人員管理病人管理(醫(yī)院評(píng)審)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。物品及藥品管理物品管理

耗材管理

辦公物品管理藥品管理

急救藥品管理

第十二頁(yè)，共37頁(yè)。管好新儀器設(shè)備申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的培訓(xùn)搶救設(shè)備的維護(hù)設(shè)備的檢測(cè)設(shè)備故障重大設(shè)備儀器故障有應(yīng)急預(yù)案設(shè)備管理第十三頁(yè)，共37頁(yè)。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理環(huán)境管理信息安全管理環(huán)節(jié)管理身份識(shí)別病人溝通、醫(yī)護(hù)人員溝通危機(jī)值管理

第十四頁(yè)，共37頁(yè)。做到四防：

防止信息錯(cuò)誤造成差錯(cuò)防止別人隨意操作（醫(yī)囑、病歷）影響病人安全防止泄露病人的隱私防止出現(xiàn)病毒影響整個(gè)醫(yī)院的信息安全環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理信息安全管理第十五頁(yè)，共37頁(yè)。信息故障火災(zāi)停氧氣、停水

停電，也會(huì)出現(xiàn)信息斷網(wǎng)自然災(zāi)害（雪災(zāi)、地震等）

環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理突發(fā)事件下的模擬演練應(yīng)急預(yù)案很重要！??！演練?。。〉谑?yè)，共37頁(yè)。1.查看資料。2.所查單元抽考護(hù)士對(duì)制度及流程的掌握情況。3.現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士核對(duì)方法。4.查看職能部門對(duì)工作督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進(jìn)措施記錄及成效。環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理第十七頁(yè)，共37頁(yè)。溝通告知規(guī)范患者隱私保護(hù)尊重民族民習(xí)慣及宗教信仰環(huán)境及環(huán)節(jié)的管理第十八頁(yè)，共37頁(yè)。制度①是否齊全、完善②是否符合需要、有操作性③是否定期修正④是否有時(shí)間標(biāo)識(shí)

對(duì)醫(yī)院各種制度的執(zhí)行、督查、改進(jìn)。。。

法（醫(yī)院評(píng)審）第十九頁(yè)，共37頁(yè)。指標(biāo)管理指標(biāo)是評(píng)估一個(gè)管理工作成效最重要的指針第二十頁(yè)，共37頁(yè)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量質(zhì)控第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。科室質(zhì)控的內(nèi)容設(shè)置1.核心制度管理2.病歷管理3.醫(yī)療安全管理4.醫(yī)保管理5.門診管理6.合理用藥7.輸血管理8.臨床路徑管理9.院感管理10.公共衛(wèi)生管理第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。制度是日常工作的準(zhǔn)則：十八項(xiàng)核心制度的掌握應(yīng)用崗位職責(zé)的知曉1.制度管理第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的晴雨表：歸檔病歷質(zhì)量病歷質(zhì)控管理運(yùn)行病歷質(zhì)量電子病歷質(zhì)量病歷歸檔及時(shí)性2.病歷質(zhì)量管理）第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。做好醫(yī)療安全工作，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，防范和妥善處置醫(yī)療糾紛；主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)療器械不良事件報(bào)告3.醫(yī)療安全管理第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。是否符合出、入院標(biāo)準(zhǔn)疾病確認(rèn)：確認(rèn)所患疾病是否屬于醫(yī)保范圍身份驗(yàn)證：住院病人無(wú)冒名頂替，無(wú)掛名、掛床合理醫(yī)療：檢查、治療、用藥符合規(guī)定醫(yī)保知情同意書：告知到位4.醫(yī)保管理第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。門診醫(yī)療質(zhì)量（隨機(jī)抽查門診病歷及申請(qǐng)單等）門診檢查申請(qǐng)單合格率分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診首診負(fù)責(zé)制急診病人保障患者連貫搶救與運(yùn)送綠色通道5.門診管理第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。預(yù)防性抗菌藥物嚴(yán)格遵守《2015抗菌藥物使用原則》推薦的方案選用品種符合規(guī)定，使用非限制性抗菌藥物需藥敏結(jié)果或科主任、高級(jí)職稱醫(yī)師審批使用、更改、停用均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄。使用或更改抗菌藥物，做到有樣必采輔助用藥合理、符合醫(yī)院用藥規(guī)定6.合理用藥第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。知情告知到位輸血前檢查符合輸血適應(yīng)癥成分輸血率、異體血比率？輸血前記錄完善及時(shí)報(bào)告輸血不良反應(yīng)自體輸血率7.輸血管理第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。準(zhǔn)入符合ICD-9CM3編碼標(biāo)準(zhǔn)第一診斷符合要求進(jìn)入變異要寫理由，退出要有標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)以質(zhì)量為第一標(biāo)準(zhǔn)有持續(xù)改進(jìn)

臨床路徑重內(nèi)涵不重形式信息化是臨床路徑工作的基礎(chǔ)醫(yī)保報(bào)銷以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)8.臨床路徑管理第三十頁(yè)，共37頁(yè)。手衛(wèi)生合理應(yīng)用抗菌藥物及多重耐藥菌院感暴發(fā)、手術(shù)部位感染職業(yè)暴露（銳器損傷）醫(yī)療廢棄物管理保潔人員培訓(xùn)9.院感管理第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。傳染病上報(bào)死亡上報(bào)群體性事件院感暴發(fā)上報(bào)10.公共衛(wèi)生管理第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。科室的質(zhì)控是為了持續(xù)改進(jìn)獎(jiǎng)罰措施—績(jī)效掛勾科室質(zhì)控小組要把檢查的問(wèn)題匯總科室質(zhì)控小組要督促科室問(wèn)題的整改下一輪質(zhì)控考核時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題重點(diǎn)檢查科室的質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。

醫(yī)療質(zhì)量控制需要信息化的支撐！第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。檢查執(zhí)行后的效果檢查Check執(zhí)行Do計(jì)劃Plan處理ActionPDCA81234567找出存在問(wèn)題分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因篩選出