慢性阻塞性肺病急性加重期患者的CAT評(píng)分及康復(fù)護(hù)理,護(hù)理論文

慢性阻塞性肺病急性加重期患者的CAT評(píng)分及康復(fù)護(hù)理,護(hù)理論文慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見疾病，是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過渡膨脹、充氣和肺容積增大并伴有氣道壁毀壞的病理狀態(tài)。由于患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，該病已成為重要公共衛(wèi)生問題。COPD當(dāng)前尚無根治方式方法，其所導(dǎo)致的呼吸困難、運(yùn)動(dòng)限制(尤其是下肢)、生活質(zhì)量下降甚至肺功能喪失給患者及其家庭、社會(huì)都造成了極大負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床治療主要是緩解異常感覺和狀態(tài)穩(wěn)定病情，肺康復(fù)治療是一項(xiàng)被廣泛認(rèn)可的非藥物治療措施。本文通過應(yīng)用CAT量表對(duì)住院慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)評(píng)分＜20分的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及肺康復(fù)訓(xùn)練，獲得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方式方法1．1研究對(duì)象選取2020年7月2020年9月在我院呼吸內(nèi)科住院確診COPD的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例。華而不實(shí)男45例，女15例，年齡42～95歲，平均年齡(74．533．64)歲。所有患者均符合(慢性阻塞性肺疾病診治指南〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方式方法對(duì)照組給予呼吸科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在這里基礎(chǔ)上指定護(hù)師以上的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行CAT評(píng)分，并對(duì)＜20分患者進(jìn)行針對(duì)性的肺康復(fù)健康宣教指導(dǎo)。1．2．1肺康復(fù)健康宣教指導(dǎo)內(nèi)容讓患者了解COPD的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)控?zé)熞庾R(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師講解營(yíng)養(yǎng)不良的危害性和提高營(yíng)養(yǎng)水平的重要性，協(xié)助制定合理的營(yíng)養(yǎng)膳食;加強(qiáng)患者及其家屬在氧療及呼吸肌輔助通氣等方面的健康教育。教育采用護(hù)士與患者一對(duì)一健康面對(duì)面指導(dǎo)訓(xùn)練，利用、COPD健康教育手冊(cè)、隨訪、專題授課等方式傳播健康教育的內(nèi)容，呼吸肌輔助通氣等方面的健康教育。1．2．2縮唇呼吸患者取端坐位，雙手扶膝，舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成吹口哨狀。吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，這樣吸入肺部的空氣經(jīng)鼻腔黏膜的吸附、過濾、濕潤(rùn)、加溫能夠減少對(duì)咽喉、氣道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸氣后不要忙于呼出，宜稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6s，然后用鼻子輕輕吸氣。要求呼氣時(shí)間要長(zhǎng)一些，盡量多呼出氣體，吸氣和呼氣時(shí)間比為1∶2。根據(jù)以上方式方法天天練習(xí)3～4次，每次15～30min，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3，就能逐步延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，熟練后根據(jù)患者情況逐步增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)，每日練習(xí)10～20次，降低呼吸頻率，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。1．2．3腹式呼吸由于氣流受限，肺過度充氣，膈肌下降，活動(dòng)減弱，呼吸類型改變，通過呼吸肌鍛煉，使淺快呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑酶辜椭跫∵\(yùn)動(dòng)，調(diào)整呼吸頻率，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，以提高潮氣容積，減少無效腔，增加肺泡通氣量，改變氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促異常感覺和狀態(tài)。方式方法:患者取立位、坐位、半臥位或仰臥位，體弱者可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做經(jīng)鼻深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，使腹壁上的手感到運(yùn)動(dòng)，而在胸壁上的手使胸廓運(yùn)動(dòng)保持最小;呼氣時(shí)用手及腹肌同時(shí)加壓腹部，腹部?jī)?nèi)陷，通過縮唇緩慢的盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開場(chǎng)每日練習(xí)2次，每次15～20min，熟練后可逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。1．2．4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)AECOPD患者宣教前由主管護(hù)師針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者本身情況制定營(yíng)養(yǎng)方案，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及施行。飲食宜高熱量、高熱量高蛋白多維生素、易消化的飲食，伴浮腫，尿少者限制鈉鹽的攝入。飲食宜少而精，以加強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抗病能力，保證熱量的充分供應(yīng)飲食宜清淡，不宜過飽、過咸;戒煙酒，慎用辛辣刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎食物，以避免刺激氣道引起咳嗽，促使氣促加重。鈉鹽攝入每日小于6g。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)1．3．1慢阻肺相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分表(CAT評(píng)分量表)CAT問卷共有8個(gè)條目，包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精神、情緒6項(xiàng)主觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響2項(xiàng)耐受力評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用Likter5級(jí)評(píng)分法，由患者根據(jù)本身情況對(duì)每個(gè)條目做出相應(yīng)評(píng)分(0～5)，總分40分。得分0～10分的患者被評(píng)定為COPD輕度影響，11～20分者為中度影響，21～30分者為嚴(yán)重影響，31～40分者為非常嚴(yán)重影響。在試驗(yàn)組患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)＜20分患者進(jìn)行針對(duì)性的肺康復(fù)健康宣教指導(dǎo)。1．3．2呼吸困難指數(shù)(MMRC)0分:無明顯呼吸困難(劇烈活動(dòng)除外);1分:快走或上坡時(shí)有氣短;2分:由于呼吸困難比同齡人走得慢或者以自個(gè)的速度在平地上走需停下來呼吸;3分:在平地上步行100米數(shù)分鐘后需停下來呼吸;4分:明顯呼吸困難而不能離開房屋或者當(dāng)換衣服時(shí)氣短。1．3．3健康教育效果評(píng)價(jià)根據(jù)健康教育內(nèi)容，由制定護(hù)士評(píng)價(jià)，分為了解、不了解。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13．0軟件，多組計(jì)量資料間差異用方差分析和t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2．1兩組患者呼吸困難指數(shù)(MMRC)比擬對(duì)照組MMRC評(píng)分為(5．674．85)分，試驗(yàn)組為(1．830．95)分，t值4．323，兩組間比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，講明試驗(yàn)組呼吸困難指數(shù)(MMRC)比對(duì)照組低。2．2兩組患者健康教育效果比擬從表1中能夠看出，兩組間比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，試驗(yàn)組健康教育效果優(yōu)于對(duì)照組?！颈?】3討論COPD是全球發(fā)病率及死亡率較高的疾病之一。新版指南中提出:在COPD新的分級(jí)中，COPD患者基本治療中可考慮應(yīng)用肺康復(fù)治療。假如藥物充分治療后仍然有異常感覺和狀態(tài)或活動(dòng)受限，臨床醫(yī)師可以以考慮進(jìn)行肺康復(fù)。因而，對(duì)于COPD患者來講，除了基礎(chǔ)藥物治療外，肺康復(fù)治療可改善臨床異常感覺和狀態(tài)、提高生活質(zhì)量、提高運(yùn)動(dòng)耐力，肺康復(fù)在降低將來風(fēng)險(xiǎn)方面意義重大，COPD患者進(jìn)肺康復(fù)訓(xùn)練假如機(jī)會(huì)把握不好不但不利于肺功能的康復(fù)，還會(huì)加重患者的病情，可見對(duì)于AECOPD住院患者由CAT評(píng)分確定肺康復(fù)的機(jī)會(huì)是至關(guān)重要的。本研究應(yīng)用指南推薦的與肺功能及臨床異常感覺和狀態(tài)相關(guān)性較好的CAT量表，對(duì)AECOPD患者住院治療經(jīng)過中利用CAT評(píng)分量表進(jìn)行CAT評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果選擇對(duì)COPD患者＜20分的時(shí)段進(jìn)行健康指導(dǎo)及肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，充分發(fā)揮臨床高職稱護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)CAT評(píng)分結(jié)果適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)及肺功能的康復(fù)訓(xùn)練，采取與患者以一對(duì)一的訓(xùn)練指導(dǎo)、簡(jiǎn)便的COPD健康教育宣傳冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練及健康教育的知識(shí)宣傳指導(dǎo)，對(duì)COPD患者及其家屬進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練的健康教育，指導(dǎo)AECOPD患者正確用藥，提高患者對(duì)肺功能訓(xùn)練的依從性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組AECOPD患者經(jīng)積極治療及肺功能康復(fù)訓(xùn)練后呼吸困難指數(shù)評(píng)分均有所降低，健康教育評(píng)價(jià)好于對(duì)照組，患者易于接受，且效果好。綜上所述，根據(jù)CAT評(píng)分適時(shí)對(duì)患者肺康復(fù)健康宣教指導(dǎo)，有利于改善COPD患者的呼吸功能，可在一定程度上降低呼吸困難指數(shù)評(píng)分，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，該方式方法可供AECOPD肺康復(fù)健康宣教指導(dǎo)的機(jī)會(huì)選擇提供參考。本研究仍存在缺乏，有待進(jìn)一步完善和優(yōu)化。以下為參考文獻(xiàn):［1］黃媛媛，杜麗娟，曲紅巖．CAT量表評(píng)價(jià)肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質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