舉宮器輔助單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎26例分析

第第頁舉宮器輔助單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎26例分析[摘要]目的：探討舉宮器輔助下單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：在舉宮器輔助下，對26例有盆腔手術(shù)史患者，應(yīng)用帶5mm操作孔的腹腔鏡（operatinglaparoscope5mm），進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，觀察其手術(shù)效果。結(jié)果：26例患者有盆腔粘連18例，全部患者均于腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，平均手術(shù)時(shí)間15min，平均出血5ml，術(shù)后2～3d出院。結(jié)論：有盆腔手術(shù)史患者，在舉宮器輔助下行單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]輸卵管結(jié)扎術(shù)；帶5mm操作孔腹腔鏡；舉宮器；單孔

[中圖分類號]R713[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）08（c）-151-02

Clinicalanalysisof26casesofuterinemanipulator-assisted

single-porelaparoscopyintubalsterilization

DUMin,LIAOShi,WANGChun-ping,ZHOUYun.ZHANGMin

(Thefifthpeople'sHospitalofShenzhen,Shenzhen518001,China)

[Abstract]Objective:Toinvestigatethevalueofuterinemanipulator-assistedsingle-porelaparoscopyintubalsterilization.Methods:26caseswithuterinemanipulator-assistedsingle-porelaparoscopyintubalsterilizationwereretrospectivelyanalysed.Results:Among26cases,18caseswerepelvicadhesion.Alltheoperationswerecompletedsuccessfullyunderlaparoscope,withoutconversiontoopensurgery.Themeanoperationtimewas15minutes;Themeanbleedingvolumewas5ml;Themeanpost-operationhospitalizationwas2～3days.Conclusion:Uterinemanipulator-assistedsingle-porelaparoscopyintubalsterilizationcanbecarriedoutsafelyanditisworthytobepopularized.

[Keywords]tubalsterilization;operatinglaparoscope5mm;uterinemanipulator；single-pore

輸卵管結(jié)扎手術(shù)是我國育齡婦女主要采用的長效節(jié)育措施之一，但是傳統(tǒng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)對有盆腔炎病史、剖腹手術(shù)史、過度肥胖等患者有其局限性，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此利用腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù)更具安全性。2005年6月～2007年4月，我院對有盆腔手術(shù)史患者，在舉宮器輔助下，應(yīng)用帶5mm操作孔的腹腔鏡（operatinglaparoscope5mm）行單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)26例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組年齡29～38歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，有置環(huán)史5例，剖宮產(chǎn)史14例，異位妊娠手術(shù)史8例，卵巢腫瘤手術(shù)史4例（其中1例為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔粘連手術(shù)史患者）；盆腹腔粘連或雙側(cè)附件粘連12例，占總數(shù)42.86%，單側(cè)附件粘連6例，占總數(shù)21.43%。

1.2方法

特殊器械：帶有5mm操作孔的腹腔鏡（operatinglaparoscope5mm，德國產(chǎn)，COMEG）

麻醉及體位：氣管插管全麻，膀胱截石臀高頭低位。

手術(shù)操作：經(jīng)陰道、宮頸安裝舉宮器；于臍下緣作10mm切口，氣腹針進(jìn)入腹腔后，充CO2氣體至壓力達(dá)13mmHg，穿進(jìn)直徑10mmTrocar置入帶5mm操作孔的腹腔鏡。舉宮器上舉子宮，或左右兩側(cè)擺動子宮，以顯露輸卵管，經(jīng)腹腔鏡操作孔，直視下行粘連分離，或直接用雙極電凝鉗燒灼左、右輸卵管峽部，剪刀剪斷輸卵管；臍部切口用3-0可吸收縫合線皮下縫合。

2結(jié)果

26例均腹腔鏡手術(shù)成功，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間9～30min，平均15min；術(shù)中出血0～10ml，平均5ml；術(shù)后排氣時(shí)間8～24h，平均12h；術(shù)后住院天數(shù)2～3d。無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后治療同開腹手術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，切口甲級愈合。

3討論

3.1腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥的主要原因

3.1.1有腹部手術(shù)史患者，由于腹壁瘢痕，造成進(jìn)腹困難，術(shù)時(shí)出血增多，如止血不徹底易造成術(shù)后腹壁血腫，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。

3.1.2如腸管或膀胱粘連于腹壁，小切口進(jìn)腹時(shí)易至腸管或膀胱損傷。

3.1.3由于剖宮產(chǎn)及下腹部手術(shù)所致廣泛盆腔粘連，在夾取輸卵管時(shí)易誤傷膀胱和腸管。

3.1.4盆腔粘連導(dǎo)致手術(shù)中一側(cè)或雙側(cè)輸卵管難以吊取，或施術(shù)者術(shù)前沒有使子宮處于前傾位置，子宮后仰導(dǎo)致輸卵管位置較深，在吊取一側(cè)輸卵管時(shí)導(dǎo)致子宮旋轉(zhuǎn)，另一側(cè)轉(zhuǎn)向后腹壁方向，致輸卵管難以吊取。

3.1.5過分追求小切口，術(shù)中顯露不良，在切開和吊取輸卵管過程中，導(dǎo)致腸管、系膜、卵巢損傷而未被發(fā)現(xiàn)形成并發(fā)癥[1]。

廣東崔正雄報(bào)道，超過半數(shù)（51.4%）小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)失敗的原因是盆腔手術(shù)后導(dǎo)致子宮、附件與盆腔間的粘連[2]。

3.2腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)野暴露比開腹手術(shù)充分,手術(shù)部位以外的部位不會受到不必要的操作干擾,保持了盆腔內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定[3]。因此，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具手術(shù)安全性，且手術(shù)操作簡單。有研究表明，對無盆腔手術(shù)史患者腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率為0.03%，但是既往有盆腔手術(shù)史患者，腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率大為提高，達(dá)8.56%[1]。本組研究所有患者均有手術(shù)史，并無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，由此表明，腹腔鏡直視下手術(shù)特別是對傳統(tǒng)腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的禁忌證，如盆腔炎、剖腹手術(shù)史、過度肥胖、子宮高度后傾后屈，更具安全性。

但是標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)在患者腹壁上需開3～4個(gè)孔（1個(gè)觀察孔，2～3個(gè)操作孔），手術(shù)費(fèi)用及腹壁上的微小瘢痕仍會令一些患者不能接受，與之比較腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷方面并無明顯優(yōu)勢。而本研究利用舉宮器輔助，僅于臍部下緣開一1cm小孔（單孔法），應(yīng)用帶5mm操作孔腹腔鏡進(jìn)行輸卵管結(jié)扎，充分利用了腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：直視下進(jìn)行手術(shù)操作，視野清晰，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，手術(shù)安全，更達(dá)到創(chuàng)傷小于開腹及一般腹腔鏡手術(shù)操作簡單的目的。

3.3舉宮器輔助單孔法腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù)注意事項(xiàng)

沒有選取常規(guī)婦科腹腔鏡手術(shù)在臍部上緣做切口置腹腔鏡的原因是：帶5mm操作孔腹腔鏡的管徑較長，在對肥胖或較高大的患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，操作器械長度稍嫌不足，而臍部下緣切口可縮短操作距離2～3cm，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

帶5mm操作孔的腹腔鏡的視野范圍相當(dāng)于3.5mm的視鏡[4]，視野范圍較小，且視野隨電凝鉗或剪刀同步同向運(yùn)動，所以對于盆腔嚴(yán)重粘連或致密粘連，無法顯露雙側(cè)輸卵管的患者，手術(shù)仍有局限性。我們認(rèn)為，如碰到上述問題，完全可以于兩側(cè)下腹部各開一0.5cm切口，轉(zhuǎn)換30°腹腔鏡而改行標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)，并不過多增加患者的創(chuàng)傷和負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱清.輸卵管結(jié)扎3142例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,30(1):62-63.

[2]崔正雄.有剖宮產(chǎn)史婦女行輸卵管腹式結(jié)扎術(shù)失敗率高的原因及對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,