華法林抗凝治療自我護(hù)理

常州二院心內(nèi)科錢(qián)麗花華法林抗凝治療的自我護(hù)理1流行病學(xué)房顫大約占成年人群的％歲以后房顫發(fā)生開(kāi)始增加歲以后開(kāi)始顯著增加老年人房顫發(fā)生率約2房顫的危害房顫時(shí)心排血量減少四分之一以上，甚至達(dá)到％。房顫可誘發(fā)或加重心力衰竭和肺水腫，誘發(fā)心肌缺血。3房顫患者的心房失去收縮功能，血流淤滯，血流狀態(tài)也明顯異常，加上常常不可避免的血管壁損傷，很易形成血栓附著于凹凸不平的梳狀肌。血栓栓子脫落隨血流進(jìn)入動(dòng)脈，則可造成動(dòng)脈栓塞。而且房顫導(dǎo)致的腦卒中具有很高的死亡率和致殘率。4房顫致動(dòng)脈栓塞腦卒中腎動(dòng)脈栓塞外周動(dòng)脈栓塞5華法令的地位房顫患者華法林抗凝治療可以顯著降低缺血性腦卒中的發(fā)生率,是首選藥物。

年房顫處理指南推薦應(yīng)用華法令抗凝是房顫治療的基石6病例男性，歲，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等任何心血管疾病，每年進(jìn)行一次常規(guī)體檢，在一次常規(guī)體檢時(shí)心電圖發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)（房顫），醫(yī)生建議他應(yīng)用華法林抗凝治療，每晚一次。醫(yī)生向他詳細(xì)介紹了華法林的作用及服藥和監(jiān)測(cè)方法，并告之三天后復(fù)查。該患者遵醫(yī)囑服藥，并于三天后復(fù)查為。

由于化驗(yàn)就診時(shí)第一次為該患者看病的醫(yī)生不是專家門(mén)診時(shí)間，所以患者請(qǐng)另外一個(gè)醫(yī)生幫他看了化驗(yàn)單，醫(yī)生看到在治療范圍后，告之繼續(xù)按原來(lái)的方案服藥，每月復(fù)查一次。半個(gè)月后，患者出現(xiàn)昏迷，磁共振檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血，當(dāng)時(shí)。7病例女性，歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄余年，持續(xù)性房顫年。一直用華法林抗凝治療。后患者因搬家改為在另一家大醫(yī)院就診，醫(yī)生告之應(yīng)用華法林“太麻煩”，遂改用阿司匹林治療。半年后，患者發(fā)生腦卒中。8病例女性，歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄余年，持續(xù)性房顫余年。曾因肢體動(dòng)脈栓塞及腸系膜動(dòng)脈栓塞前后接受了動(dòng)脈取栓、小腸切除、截肢等共次手術(shù)，還曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一次腦卒中。一直未用華法林抗凝治療。在最后一次術(shù)前請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，才開(kāi)始應(yīng)用華法林抗凝治療。連續(xù)口服晚，天后為．，停用華法林，停藥后第天復(fù)查，為．。給予維生素口服，服用后第天降為．，再次給予維生素口服，第天降至．，最后以天，隔日一次，使維持在．左右。9思考是否應(yīng)該抗凝治療？如何調(diào)整華法林劑量如何減少治療中的失誤患者的依從性10華法林的風(fēng)險(xiǎn)

出血的風(fēng)險(xiǎn)年美國(guó)食品及藥品管理局要求華法林藥物說(shuō)明中提示：

藥理作用受多種因素影響調(diào)整劑量困難華法林可引起致命性出血11華法林的效益、預(yù)防血栓形成

、降低腦卒中發(fā)生率、降低外周動(dòng)脈栓塞事件12華法林屬香豆素類抗凝藥，通過(guò)抑制維生素環(huán)氧化物還原酶的活性，干擾維生素的循環(huán)轉(zhuǎn)化，從而抑制凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ的活化而起到抗凝作用?？鼓龣C(jī)理13抗凝治療的監(jiān)測(cè)服用華法令的病人，需檢查凝血酶原時(shí)間:

國(guó)際正?；戎?),根據(jù)仔細(xì)調(diào)整華法令的劑量，使用華法令的初期，需要每周檢測(cè)，在血藥濃度穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)至每月檢測(cè)次。目標(biāo)值—14影響的因素疾病

食物藥物15藥物影響心血管藥物：乙胺碘呋酮（可達(dá)龍），奎尼丁抗血小板藥物：阿司匹林抗炎鎮(zhèn)痛藥物：保泰松，布洛芬，消炎痛廣譜抗生素：紅霉素、諾氟沙星，磺胺藥其他藥物：別嘌醇、西咪替丁，滅滴靈，甲狀腺制劑、維生素等

16藥物影響制酸藥、巴比妥類、灰黃霉素、卡馬西平、利福平、青霉素類、利尿劑、消膽胺等及攝入過(guò)多。

17其他華法林對(duì)接受磺脲類治療的患者可能增加低血糖的危險(xiǎn)。18飲食影響動(dòng)物肝臟、花莖甘藍(lán)、芽甘藍(lán)、菠菜、萵苣、芫荽葉、菠蘿、洋蔥。飲酒豆奶中草藥（當(dāng)歸根、茴香、洋甘菊、甘草、蕓香、丁香、郁金香。）19飲食原則一、應(yīng)保持日常飲食習(xí)慣，避免大的調(diào)整二、應(yīng)盡量保持每日攝入量的恒定三、不宜大量飲酒20疾病影響藥效增強(qiáng)維生素缺乏、個(gè)體小、老年人、心力衰竭、腎功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、發(fā)熱、腫瘤及結(jié)締組織疾病。藥效減弱糖尿病、水腫、高血脂、甲狀腺機(jī)能減退。21問(wèn)題指導(dǎo)做手術(shù)怎么辦

漏服藥怎么辦

受傷后怎么辦22做手術(shù)怎么辦正在服用華法林的患者若需進(jìn)行任何手術(shù)（包括拔牙），需告知手術(shù)醫(yī)生你正在服用華法林，并在醫(yī)生指導(dǎo)下至少停服華法林－天，監(jiān)測(cè)，<再行手術(shù)。手術(shù)后何時(shí)恢復(fù)服用華法林則需視手術(shù)大小，由醫(yī)生決定。23患者漏服藥怎么辦漏服一次，則應(yīng)按原先的劑量服用，不要雙倍劑量。漏服兩次，則需在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整華法令劑量，必要時(shí)需測(cè)定。嚴(yán)格按照醫(yī)生告知的劑量服用，不能擅自增減服用劑量及服藥次數(shù)，不能擅自停藥。24受傷后怎么辦服用華法令的患者一旦受傷，會(huì)不易止血。因此要避免參加易受傷的活動(dòng)，如果出現(xiàn)受傷后出血不止的情況，需馬上去醫(yī)院，告知醫(yī)生正在服用華法令。25

項(xiàng)目服藥第一天服藥第二天服藥第三天服藥一周出院日日期評(píng)估□生命體征□文化程度□學(xué)習(xí)能力□肝腎功能□煙酒嗜好□有無(wú)服用禁忌□出血傾向□生命體征□醫(yī)學(xué)知識(shí)了解度□對(duì)健康責(zé)任感□依從性□出血傾向□生命體征□脈率與節(jié)律□思想動(dòng)態(tài)□依從性□出血傾向□生命體征□脈率與節(jié)律□思想動(dòng)態(tài)□依從性□出血傾向□宣教效果□生命體征□脈率與節(jié)律□思想動(dòng)態(tài)□依從性□出血傾向□宣教效果飲食□低鹽低脂飲食□定量飲食□其他□低鹽低脂飲食□定量飲食□其他□低鹽低脂飲食□定量飲食□其他□低鹽低脂飲食□定量飲食□其他□低鹽低脂飲食□定量飲食□其他檢驗(yàn)項(xiàng)目□凝血常規(guī)□□□□凝血常規(guī)□□凝血常規(guī)□□凝血常規(guī)□□凝血常規(guī)□□醫(yī)療處置□□□□其他□□□□其他□□□□其他□□□□其他□□□□其他護(hù)理處置□宣教藥物作用□宣教藥物副作用□準(zhǔn)確給藥□按要求采血□監(jiān)測(cè)出血征兆□心理支持□宣教藥物作用□宣教藥物副作用□準(zhǔn)確給藥□預(yù)防外傷□按要求采血□減少醫(yī)源性出血□監(jiān)測(cè)出血征兆□心理支持□宣教藥物作用□宣教藥物副作用□準(zhǔn)確給藥□預(yù)防外傷□按要求采血□減少醫(yī)源性出血□監(jiān)測(cè)出血征兆□心理支持□準(zhǔn)確給藥□預(yù)防外傷□按要求采血□減少醫(yī)源性出血□監(jiān)測(cè)出血征兆□心理支持□強(qiáng)化知識(shí)盲區(qū)□準(zhǔn)確給藥□預(yù)防外傷□按要求采血□監(jiān)測(cè)出血征兆□強(qiáng)化知識(shí)盲區(qū)□心理支持出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□宣教疾病的危害□按時(shí)按量服藥□飲食禁忌□藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)□宣教疾病的危害□按時(shí)按量服藥□飲食禁忌□藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)□按時(shí)按量服藥□藥物禁忌□飲食禁忌□藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)□按時(shí)按量服藥□藥物禁忌□飲食禁忌□強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)□復(fù)診時(shí)間□按時(shí)按量服藥□強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)□外傷手術(shù)服藥指導(dǎo)結(jié)論評(píng)估確定了解和執(zhí)行□是□否確定了解和執(zhí)行□是□否確定了解和執(zhí)行□是□否確定了解和執(zhí)行□是□否確定了解和執(zhí)行□是□否變異記錄簽名

安全服用華法令臨床路徑表26對(duì)出血不良反應(yīng)該做：．仔細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體和進(jìn)行相應(yīng)的物理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，尋找和注意引起出血的高危因素

．按要求監(jiān)測(cè)

．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥和監(jiān)測(cè)知識(shí)的培訓(xùn)．為病人提供有關(guān)用藥和監(jiān)測(cè)的手冊(cè)

．加強(qiáng)對(duì)病人及家屬