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文檔簡介

臨床外科鎖骨近端骨折解剖、損傷機制、骨折分型、手術(shù)治療及病例分析

患者，男，61歲，高處墜落傷。

診斷：右鎖骨近端骨折。

1、術(shù)前

DR

2、術(shù)前CT

3、術(shù)中操作

4、術(shù)后X線檢查5、總結(jié)胸鎖鉤鋼板優(yōu)勢：鉤端經(jīng)胸骨穿孔鉤到胸骨上，螺帽擰入鉤端的螺紋，使其穩(wěn)定固定于胸骨，即穩(wěn)定了骨折端，又保留了胸鎖關(guān)節(jié)的微動功能，避免長期活動造成的應(yīng)力集中性鋼板疲勞斷裂。胸鎖鉤鋼板不足：存在切割穿破胸骨柄致內(nèi)固定失效的風險；安裝時需謹慎操作，易損傷胸骨后重要器官，可能存在后期鉤端局部骨溶解、疼痛等缺點。補充1、鎖骨近端骨折解剖

①起止點肌肉：胸鎖乳突肌鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3前上緣，胸大肌鎖骨頭起自鎖骨前下緣，鎖骨下肌連于第1肋軟骨和鎖骨下面。

②周圍神經(jīng)血管：鎖骨近端向前彎曲的弧度以及形成的肋鎖間隙為這些神經(jīng)血管提供天然的庇護所。

鎖骨下動靜脈及其分支走行于鎖骨近端后方，鎖骨后方有C4-C8神經(jīng)及T1-T2神經(jīng)通過，穿出后直至上肢，膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)亦走行于鎖骨內(nèi)1/3后方。

鎖骨近端及胸鎖關(guān)節(jié)后方附近還有胸膜頂、氣管及食管。

解剖關(guān)系決定鎖骨近端骨折后斷端若向后移位或胸鎖關(guān)節(jié)后脫位可能導(dǎo)致的嚴重后果。

③胸鎖關(guān)節(jié)：鎖骨近端較大、呈球形，而胸骨柄鎖骨切跡與第1肋軟骨端形成的關(guān)節(jié)面呈鞍形，胸骨與鎖骨的關(guān)節(jié)面大小、接觸面不匹配，鎖骨近端關(guān)節(jié)面前后徑、冠狀徑均明顯大于胸骨柄鎖骨切跡關(guān)節(jié)面。

附著于胸骨柄上的關(guān)節(jié)面不超過其1/2，且關(guān)節(jié)面呈傾斜狀態(tài)，決定其固有的不穩(wěn)定性。

胸鎖關(guān)節(jié)必須依賴內(nèi)部厚韌的關(guān)節(jié)盤、外部關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶維持穩(wěn)定。

2、損傷機制。直接或間接暴力均可導(dǎo)致鎖骨近端骨折，通常由高能量創(chuàng)傷引起，常伴有合并傷，以胸鎖關(guān)節(jié)脫位比較常見。

3、骨折分型。鎖骨近端骨折分型眾多，但臨床由于病例較少，分型不理想。

4、

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