感知與認(rèn)知功能評(píng)定 知覺(jué)功能評(píng)定 康復(fù)評(píng)定課件

《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology單位:XXX主講人:XXX主題：失認(rèn)癥評(píng)定一失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)目錄二失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（一）失認(rèn)癥概念概念：是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中的一些信息喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀。包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位等認(rèn)識(shí)能力缺失。?為一種后天性感知覺(jué)功能障礙。一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（二）失認(rèn)癥流行病學(xué)特點(diǎn)偏癱患者失認(rèn)癥的發(fā)病率在17%~58%之間，其中：?jiǎn)蝹?cè)忽略占腦卒中左側(cè)偏癱患者的13％~81％；疾病失認(rèn)的發(fā)生率在超急性期為32％，1周后即減少近一半（18％），發(fā)病后6個(gè)月很少發(fā)生（5%）。一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（三）失認(rèn)癥致病原因腦血管疾病腦腫瘤顱腦外傷顱內(nèi)感染等一、失認(rèn)癥概念和特點(diǎn)（四）失認(rèn)癥分類1．視覺(jué)失認(rèn)視空間失認(rèn)、物品失認(rèn)、相貌失認(rèn)、顏色失認(rèn)2．聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)失音樂(lè)癥、聲音辨認(rèn)障礙3．觸覺(jué)失認(rèn)主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，閉目用手觸摸識(shí)別困難4．體像障礙軀體失認(rèn)、Gerstman綜合征、疾病失認(rèn)、單側(cè)忽略二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（一）視覺(jué)失認(rèn)指患者的視力無(wú)改變，但不能夠通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨認(rèn)或辨認(rèn)不清楚以前無(wú)任何困難就能辨認(rèn)的事物患者對(duì)熟悉的場(chǎng)所，周圍的事物，各種容貌，甚至他的親人，有時(shí)對(duì)顏色的鑒別都變得困難病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢(shì)大腦半球二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容1.視覺(jué)空間失認(rèn)患者不能辨別方向，患者不懂得觀察四周，不懂得用有效的注意來(lái)進(jìn)行探測(cè)病變主要涉及右半球頂-顳交界處皮質(zhì)特點(diǎn)：

①整個(gè)視覺(jué)感知有困難，患者不能把握每個(gè)細(xì)節(jié)所組成的整體。

②不能利用目光對(duì)空間做系統(tǒng)的探測(cè)?；颊卟辉倌軌蚧貞浭煜きh(huán)境中的地形圖。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容2.物品失認(rèn)患者不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，表現(xiàn)為：（1）將多種物品混放在一起，患者不能挑選出其中同樣的物品。（2）將不同日常生活用品擺放在一起，患者不能選出相應(yīng)的物品。（3）將多種物品混放在一起，患者不能根據(jù)物品的形態(tài)、材料、顏色、用途等進(jìn)行分類。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容3.相貌失認(rèn)患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出是什么人；嚴(yán)重病例連自己的親人和密友也認(rèn)不出；不能區(qū)別對(duì)象是男人還是女人；在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里辨認(rèn)出自己的面孔；最常見(jiàn)于右側(cè)中央后回病變。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容4.顏色失認(rèn)：患者不能認(rèn)出他過(guò)去能很完善地識(shí)別的顏色，臨床表現(xiàn)有：1）顏色命名障礙：常見(jiàn)于中央后回病變，伴或不伴有右側(cè)同向性偏盲。2）顏色認(rèn)識(shí)障礙：多見(jiàn)于左側(cè)顳-枕區(qū)病變，但右側(cè)病變也可引起。（一）視覺(jué)失認(rèn)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定1.讓患者閉目分辨搖鈴、電話鈴、汽車?yán)嚷暎荒苷邽殛?yáng)性。2.讓患者聽(tīng)到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽(yáng)性。二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（三）觸覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定1.在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目認(rèn)真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼辨認(rèn)剛才觸摸過(guò)的是哪一件物品，答不出者為陽(yáng)性。2.讓患者閉目用手觸摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨，不能分辨者為陽(yáng)性。二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（四）體像障礙評(píng)定1．軀體失認(rèn)評(píng)定

讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位，不能者為陽(yáng)性。（1）模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動(dòng)（2）回答：詢問(wèn)患者關(guān)于身體部位相互關(guān)系的問(wèn)題（3）繪人：給患者紙筆，讓他繪一人二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（四）體像障礙評(píng)定2．Gerstmann綜合征評(píng)定（1）左右失定向：1）辨認(rèn)自身的左或右2）分辨他人身上的左右3）隨機(jī)分辨。（2）手指失認(rèn)1）指出相同的手指2）按名稱指出手指3）模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng)二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容（四）體像障礙評(píng)定2．Gerstmann綜合征評(píng)定（3）失寫(xiě)檢查：讓患者寫(xiě)下醫(yī)生口述的幾個(gè)短句或書(shū)寫(xiě)在紙上的幾個(gè)短句，不能為陽(yáng)性。（4）失算檢查：讓患者進(jìn)行心算，從１開(kāi)始，每次加６，直到90，不能為陽(yáng)性。

二、失認(rèn)癥評(píng)定內(nèi)容3.疾病失認(rèn)評(píng)定可通過(guò)詢問(wèn)患者有什么不舒服，有無(wú)癱瘓，為什么您的腿不能動(dòng)等等進(jìn)行評(píng)定?；颊叻裾J(rèn)，并常捏造出腿不能動(dòng)的“理由”等。二、認(rèn)知功能評(píng)定4.單側(cè)忽略評(píng)定（1）等分線段（2）刪除測(cè)試（3）繪圖試驗(yàn)（4）拼板試驗(yàn)（5）閱讀試驗(yàn)（6）行為忽略測(cè)試單位:XXX主講人:XXXRehabilitationevaluationtechnology主題：什么是失用癥1定義2特征3目錄分類1定義定義：在無(wú)運(yùn)動(dòng)癱瘓、感覺(jué)喪失及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧動(dòng)作，又稱運(yùn)動(dòng)不能。特別強(qiáng)調(diào)的是日常生活習(xí)得的運(yùn)動(dòng)障礙。舉例：如患者手的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射均無(wú)異常，讓他表演刷牙動(dòng)作時(shí)卻不能，但晨起能自動(dòng)地刷牙。1定義失用的具體內(nèi)涵——對(duì)言語(yǔ)性刺激不能產(chǎn)生正確的有效動(dòng)作；不能正確的模仿檢查者的動(dòng)作；對(duì)所看到的物品不能產(chǎn)生正確的應(yīng)答性動(dòng)作；在實(shí)際使用物品時(shí)存在障礙。失用是實(shí)施運(yùn)動(dòng)的高層次的障礙，患者在言語(yǔ)指令或視覺(jué)指令的要求下，其所做的習(xí)得性技巧動(dòng)作有缺陷或不徹底。2特征特征：自動(dòng)性--隨意性分離排除：麻痹、不隨意運(yùn)動(dòng)、失調(diào)、肌緊張異常所致的運(yùn)動(dòng)障礙鑒別：感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、失認(rèn)等2特征描述性標(biāo)準(zhǔn)失用癥是一種獲得性障礙，專指腦損害者不能做已習(xí)得的有目的或熟練的技巧性動(dòng)作。這種障礙雖然可見(jiàn)于日常生活情景中，但更常見(jiàn)于檢查情境下，不能完成要求患者執(zhí)行的簡(jiǎn)單或復(fù)雜的、有意義或無(wú)意義的，在自發(fā)性動(dòng)作中可能完成，但檢查時(shí)不能完成的動(dòng)作。2特征排除性標(biāo)準(zhǔn)由于肌力減退、感覺(jué)缺失、震顫、肌張力障礙、舞蹈樣動(dòng)作、投擲樣動(dòng)作及痛性痙攣等所致的運(yùn)動(dòng)障礙；不理解及記住指令，不能合作及參加評(píng)定所表現(xiàn)出來(lái)的不符合要求的運(yùn)動(dòng)形式（障礙）；患者無(wú)明顯的意識(shí)障礙及嚴(yán)重的癡呆。2特征運(yùn)動(dòng)功能的解剖生理基礎(chǔ)運(yùn)用功能是一種運(yùn)動(dòng)功能，較初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能高一層次，只有在初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能完善的基礎(chǔ)上，才能實(shí)施運(yùn)用層次的運(yùn)動(dòng)，形成有效動(dòng)作。初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能的障礙必然有實(shí)現(xiàn)運(yùn)用功能的障礙，但并不視為失用，僅當(dāng)初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能正常，而較高層次的運(yùn)動(dòng)編程(programm)或計(jì)劃性(planning)有障礙時(shí)才稱之為失用。2特征運(yùn)動(dòng)功能的解剖生理基礎(chǔ)大腦皮質(zhì)對(duì)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)的控制起著關(guān)鍵性的作用。初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)受損時(shí)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)實(shí)施結(jié)果的障礙。初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)在解剖與生理功能上與周圍神經(jīng)及其控制的肌肉運(yùn)動(dòng)相聯(lián)系，其受損時(shí)引起臨床上所謂的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱；高級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)與周圍神經(jīng)及其支配的肌肉并無(wú)直接聯(lián)系，與特殊運(yùn)動(dòng)形式的時(shí)間、空間的編程與計(jì)劃性有關(guān)。3分類雙側(cè)性失用一側(cè)性或分節(jié)性失用觀念運(yùn)動(dòng)失用肢體運(yùn)動(dòng)失用觀念失用構(gòu)成失用穿著失用口、舌、臉失用一側(cè)肢體失用交感性失用胼胝體失用步行失用Hecaen(1978)3疼痛評(píng)定方法病變部位非優(yōu)勢(shì)半球的頂葉：多見(jiàn)結(jié)構(gòu)失用與穿衣失用優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回：多為觀念運(yùn)動(dòng)性失用和觀念性失用。4本節(jié)課重點(diǎn)失用癥的概念和特征常見(jiàn)失用癥類型單位:XXX主講人:XXXRehabilitationevaluationtechnology主題：失用癥評(píng)估方法1概念2臨床未被識(shí)別原因3目錄檢查的動(dòng)作類型45檢查舉例動(dòng)作檢查順序1概念失用癥：由于腦損害導(dǎo)致習(xí)得性熟練動(dòng)作與姿勢(shì)障礙，故而失用癥的檢查主要是用手勢(shì)檢查來(lái)完成的；即要求被檢查者用手勢(shì)來(lái)回答問(wèn)題而非用言語(yǔ)來(lái)回答，也用下肢、軀干及口面部的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)或動(dòng)作來(lái)回答問(wèn)題以實(shí)現(xiàn)檢查。有時(shí)患者并未覺(jué)察到自身的障礙，或低估了障礙的嚴(yán)重性，而事實(shí)上失用癥可以是致殘性的障礙。2臨床中失用癥未被識(shí)別的原因（1）腦卒中所導(dǎo)致的肢體失用常伴有慣用手的肌力減退，患者使用非慣用手去執(zhí)行技巧性動(dòng)作，導(dǎo)致將運(yùn)用功能障礙簡(jiǎn)單地歸因?yàn)榉菓T用手的先天不足，而非失用癥表現(xiàn);（2）即便使用慣用手做技巧性動(dòng)作，也可由于患者的病覺(jué)失認(rèn)，而對(duì)失用癥表現(xiàn)出漠視，而致技巧性動(dòng)作的缺陷未被患者及家屬做為一種障礙訴說(shuō)出來(lái);（3）臨床神經(jīng)科大夫的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)不足，從而不認(rèn)為技巧性動(dòng)作的障礙與錯(cuò)誤是失用癥的表現(xiàn)，并簡(jiǎn)單地歸因?yàn)槠渌系K。3失用癥檢查的動(dòng)作類型不及物動(dòng)作:檢查患者肢體活動(dòng)的各項(xiàng)動(dòng)作，為不涉及外界物品的技巧性動(dòng)作與手勢(shì)。包括:①口面部，如閉眼、張口、伸舌、露齒、鼓腮;頭部前俯、后仰、左旋、右旋、上肢的握拳、伸指、屈指；軀干前俯、后仰、左右側(cè)斜;下肢伸腿、屈腿、伸趾、屈趾、小腿畫(huà)圈等。劉胎德等稱為基本動(dòng)作。②表情動(dòng)作。③象征性動(dòng)作:如行軍禮、揮手告別、拍手歡呼，以指劃頰羞別人。但deRenz;認(rèn)為，指鼻等動(dòng)作屬于及物動(dòng)作。④描述性動(dòng)作，用手描繪一個(gè)三角形、圓形及螺旋形階梯。3失用癥檢查的動(dòng)作類型及物性動(dòng)作：令患者佯做使用物品與工具或真實(shí)使用物品與工具，觀察動(dòng)作是否正確:①表演性的及物動(dòng)作：依言語(yǔ)與視覺(jué)性指令要求，患者假裝梳頭、刷牙、釘釘子、擰螺絲釘、封信封、倒水、開(kāi)啟掛鎖;②實(shí)際操作性的及物動(dòng)作：與上述表演性及物動(dòng)作相同，只是患者可實(shí)際使用物品與工具。3肢體運(yùn)動(dòng)性失用無(wú)意義運(yùn)用:只能依據(jù)視覺(jué)指令做模仿動(dòng)作，如單手握拳，握拳后手指掌面朝下，示指與小指豎起，或拇指與示指做圓圈動(dòng)作；再如雙手各指在掌面或手背相交，或雙手拇指、示指做成環(huán)相扣。失用癥檢查的動(dòng)作類型4動(dòng)作檢查順序檢查患者的口面、肢體單一性動(dòng)作及復(fù)雜性連續(xù)動(dòng)作，基本步驟為:（1）先依言語(yǔ)指令要求被檢查者執(zhí)行動(dòng)作；（2）如不能執(zhí)行或有錯(cuò)，則由檢查者示范動(dòng)作作為視覺(jué)指令，要求患者模仿；（3）如仍不能執(zhí)行或有錯(cuò)，則給予患者實(shí)物進(jìn)行操作，并觀察現(xiàn)實(shí)生活中的相關(guān)能力。4動(dòng)作檢查順序VRS觀察有關(guān)動(dòng)作和行為：1）使用運(yùn)動(dòng)部位的身體2）讓患者握拳，用手指做各種手勢(shì)，伸舌等無(wú)意義動(dòng)作3）讓患者表演笑、怒、悲和表情有關(guān)的動(dòng)作4）做行禮、拍手等習(xí)慣性動(dòng)作5）做具體動(dòng)作如投球、錘釘、吸飲料等6）連續(xù)動(dòng)作：叼著煙，劃火柴，點(diǎn)燃煙，抽煙7）畫(huà)幾何圖形和繪畫(huà)，用火柴棒和積木搭東西4動(dòng)作檢查順序VRS4動(dòng)作檢查順序VRS檢查狀況：1）日常生活動(dòng)作和行為能主動(dòng)自然進(jìn)行，檢查時(shí)卻不能完成2）做口頭指示動(dòng)作3）做模仿動(dòng)作4）指示拿取物品的動(dòng)作，包括拿事物和空手拿動(dòng)作4動(dòng)作檢查順序VRS動(dòng)作和行為分析：1）無(wú)應(yīng)答反應(yīng)或動(dòng)作健忘2）動(dòng)作遲緩而笨拙3）動(dòng)作過(guò)程中反復(fù)同一類型的動(dòng)作4）不能完成連續(xù)動(dòng)作5）動(dòng)作簡(jiǎn)單化而不完全6）出現(xiàn)其他動(dòng)作（錯(cuò)誤行為和行動(dòng)）7）用道具代替部分身體（部分身體的客觀化）5失用癥檢查舉例VRS觀念運(yùn)動(dòng)失用：言語(yǔ)指示做動(dòng)作（如敬禮、再見(jiàn)、過(guò)來(lái)、剪刀石頭布等）做模仿動(dòng)作（如用拇指和示指作成圈、用手指做狐）觀念失用：演示日常用品的使用操作（打電話、點(diǎn)煙、梳頭、刷牙）5失用癥檢查舉例VRS構(gòu)成失用：描圖、畫(huà)圖（時(shí)鐘、房子、花、立體圖形）用手指做對(duì)稱動(dòng)作穿衣失用：穿上衣、褲子肢體運(yùn)動(dòng)失用：旋內(nèi)、旋外、按安鈕口舌面失用：口頭指示露牙、尖嘴、伸舌步行失用：腳離地困難，上下臺(tái)階可，平地行走不能6本節(jié)課重點(diǎn)VRS失用癥檢查順序和要求單位:XXX主講人:XXXRehabilitationevaluationtechnology主題：失用癥評(píng)估方法1穿著失用2構(gòu)成失用3目錄口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用45步行失用6其他肢體運(yùn)動(dòng)性失用項(xiàng)1穿著失用定義：日常穿衣能力喪失，衣服上下、左右、表里與自己身體的空間關(guān)系把握障礙是以視覺(jué)空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種失認(rèn)。注意：一側(cè)空間忽視及一側(cè)身體忽視者伴有一側(cè)穿衣忽視不稱為失用，必須是雙側(cè)穿衣障礙病變部位：右頂葉，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：給娃娃穿衣或自己穿衣試驗(yàn)。2構(gòu)成失用定義：將物體構(gòu)件組合成一定形狀的能力障礙，是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。類型：1）物體構(gòu)成障礙（描畫(huà)、搭積木等）2）身體構(gòu)成障礙（模仿動(dòng)作等）病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處，支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：畫(huà)空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn)、砌積木試驗(yàn)、拼圖案試驗(yàn)、幾何圖形臨摹試驗(yàn)。2構(gòu)成失用3口、舌、臉運(yùn)動(dòng)性失用定義：言語(yǔ)或模仿命令的口舌臉部的習(xí)慣性動(dòng)作無(wú)法實(shí)行。若發(fā)生在舌肌，患者會(huì)張口但不能伸舌。評(píng)估方法：口頭指示或示意模仿伸舌、鼓腮、張口等動(dòng)作4肢體運(yùn)動(dòng)性失用定義：指原先熟練的動(dòng)作呈笨拙化表現(xiàn)為不能洗臉、刷牙、梳頭、劃火柴、倒茶、用鑰匙開(kāi)門及與人打招呼等，有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作的笨拙。類型：1）動(dòng)力性失用：?jiǎn)蝹€(gè)動(dòng)作組合成連續(xù)動(dòng)作能力障礙2）觸感知失用：觸覺(jué)、被動(dòng)位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)正常，如手指運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)位置覺(jué)障礙，進(jìn)而伴有觸點(diǎn)定位、兩點(diǎn)辨別位、立體位覺(jué)障礙病變部位：非優(yōu)勢(shì)側(cè)頂、枕葉交界處。支配血管為大腦中動(dòng)脈。評(píng)估方法：扣紐扣、系鞋帶、穿引針線等精細(xì)動(dòng)作。5步行失用患者不能發(fā)動(dòng)邁步步行動(dòng)作，但能越過(guò)障礙或上樓梯。如在患者前方置一障礙物（如磚頭），他就會(huì)邁出第一步，并向前走，不易拐彎。病變部位：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)回的下肢區(qū)。支配血管為大腦前動(dòng)脈。評(píng)估方法：設(shè)置障礙試驗(yàn)。前方放一把椅子6其他VRS其他類型胼胝體失用：左前大動(dòng)脈栓塞引起左手失用交感性失用：左半球損傷患者右手失用，且左手運(yùn)動(dòng)笨拙6其他VRS失用類型失用動(dòng)作類型障礙特征出現(xiàn)部位肢體運(yùn)動(dòng)失用所有動(dòng)作動(dòng)作不靈活單側(cè)觀念運(yùn)動(dòng)失用言語(yǔ)提示的習(xí)慣性動(dòng)作運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)障礙單雙側(cè)顏面觀念失用物體的認(rèn)知與動(dòng)作不符雙側(cè)性日常用品使用形態(tài)模仿空間關(guān)系再現(xiàn)障礙單雙側(cè)性身體部位與衣服部位的組合障礙雙側(cè)性穿衣