老年人康復(fù)護(hù)理

老年人康復(fù)護(hù)理第四章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)物理治療作業(yè)治療言語治療康復(fù)工程心理康復(fù)文娛療法第四章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)第一節(jié)物理治療物理治療是指通過主動和被動的方式，利用個體自身的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動，并借助于各種物理因子（如電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等）來治療疾病、恢復(fù)與重建功能的一種治療方法，是康復(fù)治療的主要手段之一。包括：物理治療（應(yīng)用各種物理因子作用于人體，以防治疾病的方法，稱為物理療法，簡稱理療）；體育療法（體育療法或稱體療，是—種醫(yī)療性的體育活動，通過特定的體育活動的方法來治療疾病和恢復(fù)機(jī)體功能，在預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療中占有重要地位）；運(yùn)動療法（是指利用器械、徒手或患者自身力量，通過某些運(yùn)動方式（主動或被動運(yùn)動等）使患者獲得全身或局部運(yùn)動功能、感覺功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。一、運(yùn)動治療（一）概述1.定義:運(yùn)動治療是指利用器械徒手或患者自身力量，以運(yùn)動學(xué)，生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，通過某些運(yùn)動方式（主動或被動運(yùn)動等），使患者軀體、生理、心理和精神功能障礙達(dá)到恢復(fù)和改善的一種訓(xùn)練方法，是物理治療的核心部分。2.分類包括關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練、牽引療法等。3.作用改善局部組織的血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高代謝能力改善心肺功能，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，維持和恢復(fù)運(yùn)動器官的形態(tài)和功能，促進(jìn)代償機(jī)制的形成和發(fā)展。（二）關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

1.定義關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)活動時所通過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練是指利用各種有效的方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動療法技術(shù)。2.目的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練的目的是運(yùn)用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高肢體運(yùn)動能力；保持關(guān)節(jié)周壓組織結(jié)構(gòu)的柔韌性和關(guān)節(jié)活動的靈活性；促進(jìn)和豐富關(guān)節(jié)血液循環(huán)，保持機(jī)體運(yùn)動感覺；增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，抑制或減輕術(shù)后炎癥及僵硬所致疼痛。3.常用方法分類

（1）輔助—主動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；（2）被動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；（3）主動關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練；（4）關(guān)節(jié)松動術(shù)；（5）軟組織牽伸技術(shù)。4.護(hù)理注意事項(xiàng)（1）活動前后觀察患者的一般情況，注意重要體征皮溫、顏色、關(guān)節(jié)活動范圍的變化等。（2）消除患者的緊張心理，幫助患者做好治療部位的準(zhǔn)備，做好治療前宣教工作。（3）治療過程中患者體位要舒適，被固定的部位要穩(wěn)定牢固，并及時記錄治療效果，以改進(jìn)訓(xùn)練方法；（4）熟悉每一種療法的適應(yīng)證和禁忌證。5．具體方法及操作要點(diǎn)

（1）肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練方法如下①肩關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動訓(xùn)練a.被動運(yùn)動：患者仰臥，兩臂自然置于體測，康復(fù)治療師站在患肢側(cè)，下方握住患肢肘部，上方手握住腕部，將患臂經(jīng)體前在關(guān)節(jié)活動的可能范圍內(nèi)移至頭部即為屈曲，恢復(fù)原位即為伸。b.助力運(yùn)動或主動運(yùn)動：與被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)屈曲活動方法相同。患者主動用力作患肩上臂經(jīng)前屈曲到頭的活動，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)活動超過90°時屈曲時，康復(fù)治療師照予必要的助力幫助與保護(hù)，主動下垂擺動練習(xí)法，患者俯臥位于床沿或站立位上體前屈約90°，使患臂放松自然下垂，然后主動用力作前后的擺動，擺動幅度可逐漸增大。②肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動訓(xùn)練a.被動運(yùn)動：患者仰臥，康復(fù)治療師站在患肢側(cè)方，下方置于患肢的肘部，上方握住腕部，屈肘經(jīng)側(cè)方將患臂置于頭側(cè)為外展，恢復(fù)原位為內(nèi)收水平位的外展和內(nèi)收，患者仰臥床沿康復(fù)治療師站在患側(cè)，面向患者頭部，治療師的手握法同上，開始為患者屈曲或外展，向患者身體內(nèi)側(cè)運(yùn)動超過身體中線為內(nèi)收，水平向外運(yùn)動為外展b.助力運(yùn)動或主動運(yùn)動：患者仰臥位同上，作啟關(guān)節(jié)主動經(jīng)體側(cè)方的外展活動或站立上體前屈患側(cè)臂下垂，向體側(cè)作水平位擺動，進(jìn)行外展內(nèi)收運(yùn)動練習(xí)，患者于坐位外展肩關(guān)節(jié)屈肘90°，康復(fù)治療師站在患者側(cè)后方，下方手握住肱骨遠(yuǎn)端近肘關(guān)節(jié)部，上方固定肩胛骨腋側(cè)，向外向上牽張肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群，以加大肩關(guān)節(jié)的外展活動范圍或者采用患者主動牽張肩關(guān)節(jié)，患者側(cè)坐在桌旁患肩外展，患臂側(cè)放在桌面上，主動將身體向桌方傾斜，同樣可達(dá)相同療效。③肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動訓(xùn)練A.被動運(yùn)動：仰臥患側(cè)肩外展，肘關(guān)節(jié)屈曲康復(fù)治療師的位置和手與屈曲位相同，將前臂轉(zhuǎn)向患者足方為內(nèi)旋，旋向頭方即為外旋。B.助力運(yùn)動或主動運(yùn)動：患者取坐位，康復(fù)治療師在患側(cè)站立，手置于患者肩部，肘部或手腕部幫助其進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動，必要時還可作肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋牽張學(xué)習(xí)，以加大關(guān)節(jié)活動度。（2）肘關(guān)節(jié)的訓(xùn)練方法①肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動訓(xùn)練A.被動運(yùn)動：患者取坐位，康復(fù)治療師的位置和手握置處與肩關(guān)節(jié)屈伸時相同，但僅作為肘部屈伸運(yùn)動此時康復(fù)治療師可用握患者腕部的手指用力控制前臂的旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)在旋轉(zhuǎn)中完成動作。B.助力運(yùn)動或主動運(yùn)動：同上體位，可進(jìn)行助力運(yùn)動和患者主動運(yùn)動，也可進(jìn)肘關(guān)節(jié)助力牽張，康復(fù)治療師站在患側(cè)并面向患者上方手握住前臂遠(yuǎn)端靠近腕關(guān)節(jié)：處下方固定肘關(guān)節(jié)的肱骨下端，牽張肘部和前臂肌群作屈伸運(yùn)動練習(xí)。②肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動訓(xùn)練

A.被動運(yùn)動：康復(fù)治療師用手的食指支撐患肢手掌，其余四指握住腕部，另一只手固定患者肘部，做前臂內(nèi)外旋運(yùn)動，康復(fù)治療師也可以用兩掌置于前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，做輕柔的掛動或滾動的運(yùn)動，但注意手掌用力不能作用于腕關(guān)節(jié)，旋力只作用于肘關(guān)節(jié)。B.助力運(yùn)動或主動運(yùn)動：可在上述體位做助力運(yùn)動和主動運(yùn)動，還可以進(jìn)行助力牽張，患者坐在桌旁，屈肘90°，康復(fù)治療師上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手固定肱骨，牽張肘關(guān)節(jié)作內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動練習(xí)，注意充分固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)代做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。（3）腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法①腕關(guān)節(jié)包括橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)系雙軸關(guān)節(jié)，其生理運(yùn)動功能可做頜面軸的屈伸和矢狀軸的橈、尺測屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動A.被動運(yùn)動或主動運(yùn)動：康復(fù)治療師上方手固定前臂遠(yuǎn)端近腕關(guān)節(jié)處，下方手握住腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的手指，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸，橈尺側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，運(yùn)動時應(yīng)注意要求患者手腕、手指充分放松。B.助力運(yùn)動、主動運(yùn)動和牽張訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)的助力運(yùn)動和主動運(yùn)動可按以上方式由患者主動用力完成腕關(guān)節(jié)的雙軸向活動，做腕關(guān)節(jié)牽張時，患者取坐位肘關(guān)節(jié)屈曲并支撐于臺面，康復(fù)治療師用下方手固定患肢的前臂近腕關(guān)節(jié)處，上方手握住手掌的背側(cè)，牽張患者腕關(guān)節(jié)做屈伸，尺橈側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，注意上方手不要握住患者的拇指最好是握在第二掌骨部。（4）膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練方法：

①無負(fù)重屈伸運(yùn)動A.仰臥位：兩腿伸直，病側(cè)膝關(guān)節(jié)逐漸彎曲，腳跟向臀部移近，直到膝關(guān)節(jié)開始感疼痛停止。腳前移伸直膝關(guān)節(jié)，休息B.重復(fù)：膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍逐漸加大，直到正常坐位姿勢也可做無負(fù)重屈伸運(yùn)動。②負(fù)重屈伸運(yùn)動：A.（兩腳分開下蹲）運(yùn)動要領(lǐng)：立位，兩腳分開—肩距。B.身體逐漸下蹲，直到病側(cè)關(guān)節(jié)略感疼痛，停止C.慢慢站立，休息后重復(fù)：D.開始下蹲有困難時，可試著背靠墻下蹲，以減少膝部承受的重量，本運(yùn)動是依靠身體本身的重量，故稱負(fù)重運(yùn)動。③負(fù)重屈伸運(yùn)動（倆腳并攏下蹲）運(yùn)動要領(lǐng)：立位，同兩腳分開下蹲不同的是，兩膝并攏下蹲并起立。④騎自行車（固定型）運(yùn)動要點(diǎn)A.坐位，將自行車轉(zhuǎn)輪阻力調(diào)到最小、坐墊與踩腳板的距離適中：B.慢速踩踏自行車，使雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不斷進(jìn)行屈伸運(yùn)動；C.逐漸調(diào)整自行車，使膝部彎曲度增加，轉(zhuǎn)輪的阻力由小到大；D.運(yùn)動的時間與強(qiáng)度視自己的關(guān)節(jié)情況。⑤上樓梯運(yùn)動要點(diǎn)：A.手扶欄桿，以防關(guān)節(jié)疼痛摔倒，運(yùn)動要慢、輕柔。B.面向上樓方向。C.病側(cè)腿慢慢彎膝，跨步，上臺階，伸膝，后腳跟上兩腳都在臺階上。D.病側(cè)腿再彎曲，后伸下臺階，后腳再跟著下；重復(fù)。不轉(zhuǎn)身，一個臺階上下。⑥下樓梯運(yùn)動要點(diǎn)A.手扶欄桿，面向下樓方向；B.站在第一臺階上。病腿跨出，下臺階至平地“后腳彎曲跨出，下臺階，兩腳同時在平地上；C.病側(cè)腿彎曲，腳后伸至臺階，伸直膝部，后腳離地跟上，兩腳同時在同一臺階上。D.重復(fù)不轉(zhuǎn)身，一個臺階上下。（三）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練肌力是骨骼肌肉收縮時產(chǎn)生的最大的力，分為：0、1、2、3．4、5、6級。1．基本原則（1）抗阻訓(xùn)練原則。（2）漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練原則。（3）超負(fù)荷原則。（4）超量恢復(fù)原則。2.常用方法分類（1）被動運(yùn)動全靠外力來完成的運(yùn)動或動作（2）助力訓(xùn)練在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的訓(xùn)練。適用于肌力1-3級。（3）主動訓(xùn)練通過患者主動的肌肉收縮來完成的訓(xùn)練。適用于3級以上的肌力。（4）阻力訓(xùn)練患者在肌肉收縮過程中。需要克服外來阻力才能完成的訓(xùn)練。適用于3級以上肌力的患者。①等長抗阻力訓(xùn)練（靜力性運(yùn)動）指肌肉收縮時，張力、長度不變，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動。②等張抗阻訓(xùn)練（動力性運(yùn)動）。指肌肉在抵抗阻力收縮時，張力不變，長度發(fā)生變化，關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動，包括向心性收縮、離心性收縮和漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練法。3.護(hù)理注意事項(xiàng)（1）每周鍛煉2～3次為宜，既可以保持練習(xí)效果，也可以使肌肉得到休息。（2）不宜做較長時間的低頭．憋氣．下蹲．彎腰等動作；千萬不能屏氣使勁，以免使心臟血液輸出量驟增，血壓上升，腦子供血猛然增加，發(fā)生腦血管意外。（3）要根據(jù)個人體質(zhì)的強(qiáng)弱情況區(qū)別對待，在運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動頻度上應(yīng)從小到大，不應(yīng)急于求成。鍛煉強(qiáng)度要適中，強(qiáng)度太小達(dá)不到鍛煉目的，太大則可能造成身體不適。（4）在訓(xùn)練過程中應(yīng)注意自己的身體變化，這很重要如出現(xiàn)胸痛呼吸急促等癥狀或發(fā)生肌肉拉傷時，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并看醫(yī)生，⑤定期測驗(yàn)最大肌力，觀察鍛煉的進(jìn)步狀況及效果，這是提高力量練習(xí)興趣很重要的方法。4.具體方法及操作要點(diǎn)抵抗運(yùn)動的訓(xùn)練方法（1）肩屈曲的訓(xùn)練方法①坐位，肩關(guān)節(jié)中間位，治療師一于固定腕部，一手固定肩部，②患者主動抬起上肢，達(dá)到極限時，治療師輔助進(jìn)行注意點(diǎn)：隨著肌力的改善，隨時可以做輔助量的精細(xì)調(diào)節(jié)（2）肩屈曲利用沙袋的訓(xùn)練方法

①取坐位，肩關(guān)節(jié)中間位，自然下垂，在腕關(guān)節(jié)處放置沙袋②上舉至水平位，10～20次，停頓2～3秒。注意點(diǎn)：對于有腕關(guān)節(jié)障礙的患者，可將沙袋放置于前臂（3）肘關(guān)節(jié)屈曲的徒手訓(xùn)練方法

①前臂旋后位，治療師扶住前臂遠(yuǎn)端，另一只手在前臂近端固定；②在固定肩部的同時，令患者向上抬起前臂，使肘關(guān)節(jié)屈曲，治療師在前臂處施加抵抗。10～20次，停頓2～3秒（4）肘關(guān)節(jié)屈曲利用沙袋的方法①前臂旋后放置在臺上，前臂遠(yuǎn)端放置沙袋；②與臺面呈垂直方向抬起前臂，運(yùn)動范圍要達(dá)到與臺面垂直，最大屈曲位。10-20次，停頓2～3秒。（5）膝關(guān)節(jié)伸展的徒手訓(xùn)練方法

①椅坐位，小腿下垂。治療師一手放在小腿遠(yuǎn)端處，另一只手放在大腿處：②保持上身直立，令患者盡量抬起小腿，使膝關(guān)節(jié)伸展治療師在小腿處施加抵抗注意點(diǎn)：隨著膝關(guān)節(jié)角度，肌力的改變抵抗的力量也隨時調(diào)整。（6）膝關(guān)節(jié)伸展利用沙袋的訓(xùn)練方法

①椅坐位，小腿下垂。在小腿遠(yuǎn)端處放置沙袋；②保持上身直立，令患者盡量抬起小腿，使膝關(guān)節(jié)伸展。隨著膝關(guān)節(jié)伸展，力曲線改變，負(fù)重逐漸加大。注意點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)損傷時，注意負(fù)荷的改變，（7）膝關(guān)節(jié)伸展使用滑輪沙袋的方法①椅坐位，小腿下垂在小腿遠(yuǎn)端處放置沙袋和滑輪：②保持上身直立，令患者盡量抬起小腿，使膝關(guān)節(jié)伸展．隨著膝關(guān)節(jié)伸展、力曲線改變，負(fù)重逐漸加大。（8）膝關(guān)節(jié)伸展自主抵抗訓(xùn)練方法①仰臥位，小腿下垂。雙腿交叉；②放在上面的腿向后擠壓需要增強(qiáng)肌力的下肢，同時放在下面的腿向上抬起，使膝關(guān)節(jié)伸展。（9）膝關(guān)節(jié)屈曲使用沙袋的訓(xùn)練方法

①俯臥位，為防止臀部上抬，可加以固定小腿遠(yuǎn)端處放置沙袋；②在避免下肢回旋的同時，使膝關(guān)節(jié)垂直地面向上抬起注意點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)屈曲到60效果最好。（四）平衡訓(xùn)練是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)即牛頓第一定律）。平衡是指人所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置．運(yùn)動，或外力作用時，能自動的調(diào)整并維持姿勢的能力；1．基本原則。

（1）支撐面積由大到??；（2）從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡；（3）重心由低到高：（4）從自動平衡到他動平衡：（5）從有意識到無意識；（6）從睜眼到閉眼；（7）破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡；（8）因人而異，循序漸進(jìn)。2．訓(xùn)練方法分類

（1）按訓(xùn)練時的體位分類：仰臥位．前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位雙膝跪位半跪位；（2）坐位和站立位訓(xùn)練：（3）按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練：（4）按患者保持平衡的能力分類．靜態(tài)．自動態(tài)、他動態(tài)訓(xùn)練；（5）按疾病類型分類：脊髓損傷、中風(fēng)、腦外傷、帕金森綜合征等的平衡訓(xùn)練；3.護(hù)理注意事項(xiàng)（1）平衡功能訓(xùn)練適用于具有平衡功能障礙的患者：（2）當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練（3）訓(xùn)練時，治療師或護(hù)理人員要在患者旁邊注意監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生跌倒。4.具體方法及操作要點(diǎn)（1）手膝位平衡練習(xí)（2）坐位平衡練習(xí)（3）站位平衡練習(xí)（五）協(xié)調(diào)性訓(xùn)練

協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動的一種能力，主要協(xié)調(diào)各組肌群的收縮與放松．協(xié)調(diào)分為：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)、感覺性共濟(jì)失調(diào)。1.基本原則（1）田易到難循序漸進(jìn)：動作的練習(xí)由簡單到復(fù)雜：（2）重復(fù)性訓(xùn)練：每個動作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果；（3）針對性訓(xùn)練：對具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性：（4）綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等，2．基本方法分類訓(xùn)練方法要因人而異，上肢著重訓(xùn)練動作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性和反應(yīng)的速度。比如上肢交替上舉指鼻練習(xí)敲桌練習(xí)等，下肢著重訓(xùn)練下肢的靈活性和正確的步態(tài)，比如：交替屈髖交替伸膝原地踏步走。訓(xùn)練順序是：（1）先易后難，由慢到快；（2）從單側(cè)到雙側(cè)；（3）從對稱運(yùn)動到不對稱運(yùn)動；（4）臥位-坐位-立位―步行；（5）從睜眼到閉眼3護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者：（2）當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常心力衰竭或嚴(yán)重感染．或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練（3）訓(xùn)練前訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評定，以了解問題所在，制訂或修改訓(xùn)練方案（4）協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練4.具體方法及操作要點(diǎn)（1）肩繞環(huán)：由直立雙臂上舉開始一臂直臂向前向下向后向上畫圓擺動，同時另一臂向后向下向前向上畫圓擺動，均以肩關(guān)節(jié)為軸依次進(jìn)。（2）縱跳：雙腳并攏手彎向上跳。（3）前后跳：雙腳并攏手彎向上跳，但向前與向后跳（4）轉(zhuǎn)向跳：雙腳并攏手彎向上跳，但跳起后轉(zhuǎn)向180。著地身體與雙于要維持平衡，可向左與向右跳。（5）游戲練習(xí)法。①追逐練習(xí)把練習(xí)者分為兩人一組，一方任意先跑，另一方追逐．開始前保持3～5米間距，追上拍肩后交換練習(xí)。②推拉練習(xí)把練習(xí)者分為兩人一組，站在直徑為米圓圈內(nèi)，雙方允許使用推拉辦法，腳出圈者為負(fù)方。5～15次為一組，練習(xí)2～3組③觸摸練習(xí)把練習(xí)者分為兩人一組，規(guī)定在一定的范圍內(nèi)用手觸摸對方肩部，可以利用步法移動躲閃。（六）體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程，包括翻身法起床法，移向床頭法，從臥位到坐位、從坐位到站位、輪椅與床、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移等。包括主動體位轉(zhuǎn)移、助動體位轉(zhuǎn)移、被動體位轉(zhuǎn)移。患者因某種原因傷、殘后早期多處于臥床狀態(tài)在這個時期進(jìn)行定期的體位轉(zhuǎn)換和正確的體位擺放，能夠顯著促進(jìn)血液循環(huán)，可有效預(yù)防因臥床導(dǎo)致的墜積性肺炎壓瘡深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，可最大限度維持各關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)后期肢體功能的恢復(fù)，降低長期護(hù)理成本。1.基本方法分類（1）主動體位轉(zhuǎn)移：是指患者不需要任何外力幫助，能夠按照自己的意志和生活活動的需要，或者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的要求，通過自己的能力轉(zhuǎn)換移動，使身體達(dá)到并保持一定的姿勢和位置。（2）助動體位轉(zhuǎn)移：是指患者在外力協(xié)助下，通過患者主動努力而完成體位轉(zhuǎn)變的動作，并保持身體的姿勢和位置，（3）被動體位轉(zhuǎn)移：是指患者依賴外力搬運(yùn)變換體位，并利用支撐物保持身體的姿勢和位置。2.護(hù)理注意事項(xiàng)（1）根據(jù)需要，選擇適當(dāng)體位及轉(zhuǎn)移的方式方法范圍等；（2）轉(zhuǎn)移前，向患者家屬說明轉(zhuǎn)移的要求和目的，取得家屬和理解和配合；（3）轉(zhuǎn)移中，應(yīng)做到動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)，不可拖拉，并鼓勵患者盡可能發(fā)揮自己的殘存能力，同時給予必要的指導(dǎo)和協(xié)助；（4）轉(zhuǎn)移后，確保患者舒適穩(wěn)定和安全，并保持肢體的功能位；（5）盡量讓患者獨(dú)立完成體位轉(zhuǎn)移，被動轉(zhuǎn)移應(yīng)作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法；（6）殘疾較重和認(rèn)知障礙患者，不要勉強(qiáng)進(jìn)行獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動；（7）轉(zhuǎn)移距離過遠(yuǎn)時，難以依靠一個人的幫助完成，轉(zhuǎn)移頻繁時，不便使用升降機(jī)。3.適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證①輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)證②獨(dú)立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練適應(yīng)證（2）禁忌證①輔助的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌證②獨(dú)立的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練禁忌證4．具體方法及操作要點(diǎn)（1）仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練1）脊髓損傷患者的翻身訓(xùn)練①患者仰臥，頭肩屈曲，雙上肢伸展上舉對稱性擺動，產(chǎn)生鐘擺樣運(yùn)動。向左側(cè)甩動，使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動力；②再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)；③借助于上肢甩動的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位；④將左前臂支撐于床面并承重，右肩進(jìn)一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)⑤將雙上肢置于身體兩側(cè)。2）偏癱患者的翻身訓(xùn)練①偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖膝屈曲雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向忠側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。②偏癱患者從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙于Bobath握手舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身，（2）臥位到坐位轉(zhuǎn)移法&獨(dú)立坐起1）偏癱患者獨(dú)立從健側(cè)坐起2）偏癱患者獨(dú)立從患側(cè)坐起3）C6完全性脊髓損傷患者獨(dú)立由仰臥位到平坐起4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨(dú)立由仰臥位坐起&一人協(xié)助坐起（3）坐位到臥位轉(zhuǎn)移法&獨(dú)立從坐位到臥位1）偏癱患者獨(dú)立從患側(cè)躺下2）偏癱患者獨(dú)立從健側(cè)躺下3)C6完全性損傷患者獨(dú)立從坐位到臥位4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者從坐位到臥位&一人協(xié)助從坐位到臥位（4）坐位向立位的起立訓(xùn)練&獨(dú)立從椅作位到站立位&一人協(xié)作從椅坐位到站立位（5）站立位到獨(dú)立從站立位到坐位一人協(xié)助從站立位到椅坐位（七）步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練適用于中樞性癱瘓患者和運(yùn)動系統(tǒng)損傷影響行走的患者，禁忌證為站立平衡功能障礙、下肢骨折未愈合、各種原因所致關(guān)節(jié)不穩(wěn)。1.訓(xùn)練前準(zhǔn)備（1）健側(cè)和上肢肌力的維持和增強(qiáng)；（2）身體的平衡與協(xié)調(diào)能力；（3）關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練；（4）感覺功能及空間認(rèn)知功能；（5）選用正確的輔助工具。2.基本訓(xùn)練方法步行的基本動作訓(xùn)練通常在訓(xùn)練室內(nèi)進(jìn)行，包括：（1）平行杠內(nèi)訓(xùn)練；（2）助行器步行訓(xùn)練；（3）腋拐步行訓(xùn)練；（4）使用手杖的步行訓(xùn)練：（5）驅(qū)動輪椅訓(xùn)練。3.護(hù)理注意事項(xiàng)（1）行走訓(xùn)練時，治療師或護(hù)理人員應(yīng)在旁陪護(hù)，以防跌倒；（2）指導(dǎo)患者正確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助工具和行走步態(tài)，患者能獨(dú)立完成的動作訓(xùn)練，盡量不要使用輔助工具；（3）要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖；（4）訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不可急于求成。4.具體方法及操作要點(diǎn)二、物理因子治療（一）電療1.直流電療法2.低頻電療法3.中頻電療法4.高頻電療法（1）直流電療法［適應(yīng)證］電療適用于局部性多毛癥．蜘蛛痣及一些小的皮膚贅生物如絲狀疣的治療，療，也可用于汗管瘤的治療，［禁忌證］電療禁用于急性濕疹、出血傾向疾病、惡病質(zhì)、心衰對直流電過敏者、高熱昏迷、局部有植入金屬異物、安裝心臟起搏器等，局部皮膚有破損者慎用。［注意事項(xiàng)］（1）電解治療應(yīng)按無菌操作規(guī)程進(jìn)行，治療后要注意防止感染，（2）電解針應(yīng)順著毛干的方向，由毛孔插入毛囊內(nèi)，不宜過深，約1～2毫米；（3）電解治療表皮疣、贅生物時，電解針可以從損害的基礎(chǔ)周圍，采用編制輻射狀插入，直到損害部位變成灰白為止；（4）保持局部干燥、清潔：（5）每天涂2％甲紫液，直至痂皮脫落。［副作用］治療時患者可有不同程度電擊感痂皮，局部可能留有輕度萎縮性疤痕。2.低頻電療法應(yīng)用1000HZ以下的低頻脈沖電流治療疾病的方法，稱低頻電療法。［低頻電流的特點(diǎn)］（1）為低頻小電流；（2）電解作用較直流電弱，有些電流無明顯的電解作用（3）對感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)都有強(qiáng)的刺激作用；（4）無明顯熱作用。［低頻電流的基本作用］（1）興奮神經(jīng)肌肉組織；（2）鎮(zhèn)痛（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用：（4）促進(jìn)骨折和傷口愈合；（5）消炎（6）鎮(zhèn)靜催眠作用。[禁忌證]禁用于出血傾向疾病、惡性腫瘤意識不清局部金屬植人物者等。[護(hù)理注意事項(xiàng)]①等長收縮：治療時要適當(dāng)固定關(guān)節(jié)：②受傷后越早治療效果越好；③主極置于肌肉上最易興奮之處，大小1～2厘米2，副極的大小應(yīng)使病人不會感覺到電極下皮膚刺激，放置于遠(yuǎn)處；④盡量不要引起鄰近正常肌肉收縮；⑤波寬盡量短，但需能引起肌肉收縮：⑥波形應(yīng)盡量陡，但又不能太直，以避免刺激感覺神經(jīng)⑦通斷比為1：4～5，防止肌疲勞；⑧強(qiáng)度達(dá)到中一強(qiáng)的肌肉收縮，又不能引起病人不適。3．中頻電療法

[特點(diǎn)]（1）無電解作用：（2）人體組織阻抗明顯下降：（3）興奮運(yùn)動神經(jīng)；（4）增加治療效應(yīng)。

[作用]（1）鎮(zhèn)痛作用；（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)作用；（3）鍛煉肌肉；（4）軟化疤痕、松解粘連。[禁忌證]急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成戴起搏器者、孕婦下腹部、心臟部位出血傾向者、結(jié)核病灶惡性腫瘤。［護(hù)理注意事項(xiàng)］

（1）治療前應(yīng)告訴患者該電流強(qiáng)度的感覺，消除患者的顧慮，取得配合；（2）治療前詢問或檢查治療部位皮膚有無感覺減退大疤痕或破損；（3）治療時應(yīng)除去治療部位的金屬物品如手表、發(fā)夾、首飾等，體內(nèi)有金屬異物的部位，應(yīng)嚴(yán)格掌握電流強(qiáng)度（小于03mA／厘米2）以避免組織損傷：（4）戴心臟起搏器者孕婦的腰腹部禁用中頻電療；（5）使用金屬電極（鉛板、銅片）時，必須用襯墊，但可不必很厚，使用橡膠電極時，在電極上涂導(dǎo)電乳膠即可。4.高頻電療法將頻率高于100kHZ的電流應(yīng)用于治療疾病的方法稱為高頻電療法[特點(diǎn)]（1）熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)：（2）治療時電極可以離開皮膚：（3）對神經(jīng)肌肉無興奮作用；（4）無電解作用；（5）多種能量輸出方式［作用］（1）降低感覺神經(jīng)興奮性；（2）增強(qiáng)血液循環(huán)；（3）加強(qiáng)代謝；（4）降低肌肉（平滑肌和橫紋肌）和結(jié)締組織張力；（5）增強(qiáng)免疫功能。

[禁忌證]惡性腫瘤（中小劑量）妊娠、有出血傾向、高熱急性竭、裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核化膿性炎癥、心肺功能衰[護(hù)理要點(diǎn)]（1）患者體溫高于38℃時應(yīng)停止治療：（2）治療部位有創(chuàng)傷或傷口有滲出者的情況不宜進(jìn)行治療（3）治療中注意特殊部位的保護(hù)（如眼．生殖器等）：（二）光療1.紅外線療法：紅外線的主要作用基礎(chǔ)為熱效應(yīng)［治療作用］（1）改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散；（2）降低神經(jīng)興奮性鎮(zhèn)痛解痙：（3）減少滲出，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口及創(chuàng)面的愈合，（4）促進(jìn)腫塊及血腫消散；（5）減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮，[適應(yīng)證]（1）軟組織扭挫傷恢復(fù)期，如肌肉勞損扭挫傷等；（2）軟組織炎癥感染吸收期，如癤癰各種慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病等（3）傷囗愈合遲緩，如慢性潰瘍，壓瘡，燒傷，凍傷，肌痙攣，關(guān)節(jié)纖維性孿縮等[禁忌證]凡有出血傾向、高熱、活動性肺結(jié)核、惡性腫瘤．急性化膿性炎癥，急性扭傷早發(fā)、閉塞性脈管炎，重度動脈硬化，局部感覺或循環(huán)障礙者均不宜做紅外線療法。［護(hù)理要點(diǎn)］（1）紅外線治療時應(yīng)保護(hù)眼部，可戴防護(hù)眼鏡或以浸水棉花敷于患者眼部，以免引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜的熱損傷；（2）急性創(chuàng)傷24~48小時內(nèi)局部不應(yīng)該使用紅外線照射療法，以免加劇局部腫痛及滲血；（3）下列情況照射時要注意調(diào)整照射距離：a.植皮術(shù)后，b.新鮮瘢痕處；C.身體有感覺障礙的患者；（4）治療過程中叮囑患者不要隨意移動，并注意隨時詢問患者的感覺，如有心慌頭暈等不適感，應(yīng)及時停止治療；（5）多次治療后，患處皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑，以后可有不同程度的色素沉著：2.紫外線療法應(yīng)用紫外線防治疾病的方法稱為紫外線療法按光譜可分為三個波段：長波紫外線、中波紫外線、短波紫外線。[治療作用]（1）抗炎作用（2）加速組織作用（3）止痛作用（4）脫敏作用（5）抗佝僂病和軟骨作用（6）增強(qiáng)免疫功能（7）長波紫外線與光敏劑合用治療牛皮癬與白癜風(fēng)

[適應(yīng)證]紫外線常用于治療急性化膿性炎癥［癤、癰、急性蜂窩織炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性靜脈炎］以及某些非化膿性急性炎癥（肌炎、腱鞘炎）傷口及慢性潰瘍；急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎．肌炎；神經(jīng)（根）炎及一些皮膚病，如玫瑰糠疹、帶狀皰疹，膿胞狀皮炎等。全身紫外線常用于預(yù)防和治療佝僂病，長期臥床骨質(zhì)疏松流感、傷風(fēng)感冒等。[禁忌證］大面積紫外線照射對于活動性肺結(jié)核，血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤/急性腎炎或其他腎病伴有重度腎功能不全，急性心肌炎、對紫外線過敏的一些皮膚病(急性泛性濕疹．光過敏癥，紅斑性狼瘡的活動期等）是禁忌[護(hù)理要點(diǎn)]（1）照射時要注意保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的眼睛，以免發(fā)生電光性眼炎：（2）治療時，嚴(yán)密遮蓋非照射部位，以免超面積超量照射：3.激光治療激光即由受激輻射光放大而產(chǎn)生的光，又稱Laser激光療法是利用激光器發(fā)出的光進(jìn)行治療疾病的一種方法［生物學(xué)效應(yīng)］（1）光化學(xué)效應(yīng)：（2）熱效應(yīng)：（3）壓力效應(yīng)：（4）電磁效應(yīng)。［治療作用］激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長的作用，高能量激光由其對組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。［適應(yīng)證]腫瘤患者放療或化療反應(yīng)面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛、遺尿癥；慢性傷口、慢性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、過敏性鼻炎；帶狀皰疹、單純皰疹濕疹、口腔潰瘍等。肌纖維織炎肩周炎、慢性腹瀉、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎等。［護(hù)理要點(diǎn)］（1）燒灼治療后應(yīng)保持局部干燥，避免摩擦，盡量使其自然脫痂；（2）治療中，不得直視光源，醫(yī)務(wù)人員及需面部治療患者應(yīng)佩戴護(hù)目鏡；（3）治療中，醫(yī)務(wù)人員要隨時詢問患者的感覺，并根據(jù)需要隨時調(diào)整照射距離’患者不得隨意變換體位或移動激光管。4。超聲波療法利用超聲波（頻率大于20kHZ）的物理能以各種方式作用于人體達(dá)到治療疾病目的的方法［治療作用］（1）緩解肌肉痙攣，軟化瘢痕及結(jié)締組織；（2）加強(qiáng)組織代謝，提高細(xì)胞再生能力；（3）鎮(zhèn)痛作用：（4）促進(jìn)骨痂生長及消炎作用[適應(yīng)證]（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)炎，神經(jīng)痛等；（2）骨、關(guān)節(jié)、肌肉疾?。汗顷P(guān)節(jié)病、脊柱炎、腰痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、損傷性滑囊炎等：（3）軟組織創(chuàng)傷與炎癥：扭挫傷、疤痕．軟組織感染性炎癥，（4）呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤苎?。[護(hù)理要點(diǎn)]（1）使病人了解治療的正常感覺；（2）觀察療后反應(yīng)；（3）體溫38℃以上者，應(yīng)暫時停止治療；（4）治療部位進(jìn)行有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等之后24小時內(nèi)，停療。（三）水療水療法是利用各種不同成分、溫度、壓力的水，以不同的形式作用于人體以達(dá)到機(jī)械及化學(xué)刺激你用來防治疾病的方法[適應(yīng)證]脊髓不全損傷、腦血管意外偏癱、關(guān)節(jié)扭挫傷肌、營養(yǎng)不良、骨折后遺癥、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肥胖、腱鞘炎神經(jīng)衰弱等的輔助治療［禁忌證］過高或過低溫度浸浴療法的禁忌證有動脈硬化（特別是腦血管硬化）一心腎功能代償不全、活動性肺結(jié)核、癌癥及惡病質(zhì)、身體極度衰弱、各種出血傾向者。[護(hù)理要點(diǎn)]（1）治療并對癥處理；（2）進(jìn)行全身浸浴或水下運(yùn)動時，防止溺水；（3）冷水浴時，溫度由30℃逐漸降低，治療時應(yīng)進(jìn)行摩擦或輕微運(yùn)動，防止著涼，注意觀察皮膚反應(yīng)，如患者出現(xiàn)發(fā)抖、口唇發(fā)紺時，應(yīng)停止治療或調(diào)節(jié)水溫，（4）病人如有發(fā)熱、全身不適等應(yīng)暫停治療，空腹和飽食后不宜進(jìn)行治療：（5）如有膀胱直腸功能紊亂者應(yīng)排空大小便方可人?。?）進(jìn)行溫?zé)崴r如出汗較多可飲用鹽汽水。包括擦浴、浸浴浸浴．淋浴、水中運(yùn)動等（四）磁療［適應(yīng)證］磁療法適用于軟組織挫傷、外傷性血腫、臀部注射后硬結(jié)、頸椎病、腱鞘囊腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、顳頜關(guān)節(jié)綜合征、前列腺炎、尿路結(jié)石、支氣管炎、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、高血壓病、膽石癥、嬰幼兒腹瀉、血管瘤、術(shù)后痛等。[禁忌證]如嚴(yán)重的心、肺、肝及血液疾病，體質(zhì)極度衰弱，副作用明顯者或孕婦的下腹部，［護(hù)理要點(diǎn)］（1）年老、體弱或幼兒患者，宜從小劑量開始，（2）病程短，病變淺的用小劑量，對惡性腫瘤引起的劇烈疼痛用大劑量，對神經(jīng)衰弱、高血壓等機(jī)能性疾病用較小劑量，（3）磁片不要相互碰擊，不要加熱，因?yàn)闀勾判苑肿优帕形蓙y，磁性互相抵消而使磁性消失：（4）使用磁片前后要用75％酒精消毒，（5）不同磁場強(qiáng)度的磁片要分類保管，否則磁場強(qiáng)度小的磁片易碎裂；（6）皮膚潰破、出血的局部不宜直接貼敷，應(yīng)隔有紗布再貼敷，（7）治療后如血壓波動頭暈、惡心嗜睡或嚴(yán)重失眠應(yīng)停止治療：（8）白細(xì)胞較低的患者定期做白細(xì)胞檢查：（9磁療時不要戴機(jī)械手表，以免損壞手表。作業(yè)：平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練的區(qū)別第二節(jié)作業(yè)治療一、概述作業(yè)治療是讓病人參與不同的作業(yè)，參加一定的生產(chǎn)勞動，來治療疾病的一種方法。本療法又稱勞動療法，簡稱“工療”，作業(yè)療法不僅能促進(jìn)人體身心健康，減輕或糾正病態(tài)狀況為將來重返生產(chǎn)崗位作準(zhǔn)備，而且可以恢復(fù)與加強(qiáng)病人社會性活動的能力，學(xué)習(xí)—定的生產(chǎn)技能，幫助患者建立—個良好的社會環(huán)境，使病人感到生活豐富多彩，幸福愉快，從而增進(jìn)健康，促進(jìn)從疾病中康復(fù)。二、目的1.增強(qiáng)肢體尤其是手的靈活性及協(xié)調(diào)性，2.增加功能活動的控制能力和耐力：3.調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)；4.改善和提高患者日常生活和工作能力，提高生存質(zhì)量，使其早日回歸家庭，重返社會。三、基本原則1.選擇作業(yè)治療的內(nèi)容和方法需與治療目標(biāo)相一致；2.根據(jù)患者的功能狀態(tài)選擇適宜的作業(yè)活動；3.根據(jù)個人愛好、興趣，因人而異的選擇作業(yè)活動；4.根據(jù)患者所處的環(huán)境、因地制宜的選擇作業(yè)活動；5.根據(jù)患者的身體狀況選擇作業(yè)活動的強(qiáng)度。四．適應(yīng)證與禁忌證1．適應(yīng)證：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如腦卒中、腦外傷腦癱腦炎腦瘤術(shù)后所致的癱瘓，帕金森病、老年性癡呆、脊髓損傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥以及各種原因引起的周圍神經(jīng)損傷；（2）運(yùn)動系統(tǒng)疾?。喝缢闹钦劢匕c、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、手外傷軟組織損傷等所致的功能障礙患者：（3）其他系統(tǒng)疾病及各種原因引起的功能障礙患者，如心肺系統(tǒng)疾病、糖尿病燒傷、小兒精神發(fā)育遲緩先天性畸形學(xué)習(xí)障礙以及精神心理障礙性疾病等。2.忌證證作業(yè)治療雖然應(yīng)用廣泛，但對于嚴(yán)重精神、意識障礙，且不能合作的患者，急、危重癥及病情不穩(wěn)定的患者，或需要絕對休息的患者，均屬于作業(yè)治療的禁忌證，五、作業(yè)療法的作用1.促進(jìn)機(jī)體功能改善與恢復(fù)2.促進(jìn)殘余功能最大限度地發(fā)揮3.改善精神心理狀態(tài)4.提高日常生活活動能力5.促進(jìn)工作能力的恢復(fù)6.就業(yè)前功能評測六、基本內(nèi)容1.日常生活活動訓(xùn)練2.功能性的作業(yè)活動3.心理性的作業(yè)活動4.輔助具配制和使用訓(xùn)練5.假肢使用訓(xùn)練6.職業(yè)前訓(xùn)練活動7.娛樂活動七.作業(yè)療法處方（一）治療目標(biāo)與項(xiàng)目（二）治療劑量（三）治療時間和頻度（四）作業(yè)療法的分析和治療方法的選擇1.作業(yè)活動的分析（1）作業(yè)性質(zhì)分析（2）技能成分分析（3）患者的功能狀況分析2.作業(yè)方法選擇（1）按運(yùn)動功能訓(xùn)練的需要選擇①肩肘屈伸功能訓(xùn)練②腕指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練③手指精細(xì)活動功能訓(xùn)練④髖膝屈伸訓(xùn)練⑤足踝活動訓(xùn)練⑥增強(qiáng)肌力作業(yè)訓(xùn)練（2）按心理及精神狀況調(diào)整的需要選擇①為轉(zhuǎn)移注意力②為鎮(zhèn)靜、減少煩躁③為提高自信心④為宣泄過激情緒⑤為減輕罪責(zé)感3.按社會生活技能和素質(zhì)訓(xùn)練的需要選擇①培養(yǎng)集體生活習(xí)慣和合群性②培養(yǎng)時間觀念、計劃性和責(zé)任感五注意事項(xiàng)1.患有心臟呼吸疾病的患者，選擇作業(yè)治療時應(yīng)充分考慮病員的能量消耗以防意外要考慮作業(yè)治療強(qiáng)度，否則就有可能導(dǎo)致疲勞、病情惡化進(jìn)而喪失作業(yè)治療的安全性。2.有共濟(jì)失調(diào)，感覺缺失以及空間定位感缺乏的病人在處理灼熱或銳利物體時易發(fā)生危險。3.作業(yè)治療師應(yīng)考慮的問題，該項(xiàng)活動的具體做法、活動的基本要點(diǎn)，全部過程所需要的工具設(shè)備、材料如何指導(dǎo)才能使患者理解活動的目的意義和操作方法是否有更合適的活動、為什么選擇這項(xiàng)活動、何地進(jìn)行活動、何時進(jìn)行訓(xùn)練等。第三節(jié)言語治療一、概述言語療法（ST）是對有言語障礙的病人進(jìn)行言語訓(xùn)練來改善其言語功能，提高交流能力，若經(jīng)系統(tǒng)的言語治療，效果仍不理想者，可用非言語交流方式訓(xùn)練，或借助替代言語交流的方法來達(dá)到交流的目的。（一）適應(yīng)證（二）言語治療原則1.早起開始2.及時評定3.循序漸進(jìn)4.及時給予反饋5.患者主動參與（三）治療環(huán)境1.環(huán)境要求2.器材和儀器3.訓(xùn)練前準(zhǔn)備（四）治療形式1.“一對一”巡林2.自主訓(xùn)練3.小組訓(xùn)練4.家庭訓(xùn)練二、失語癥的康復(fù)（一）治療目標(biāo)及時機(jī)1.治療目標(biāo)（1）輕度失語（2）中度失語（3）重度失語2.治療時機(jī)語言訓(xùn)練開始時間應(yīng)是患者意識清楚，病情穩(wěn)定能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右，訓(xùn)練前應(yīng)做語言評估，盡管發(fā)病3～6個月是失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓(xùn)練也會有不同程度的改善，（二）治療方法1.口形訓(xùn)練2.聽力訓(xùn)練（1）單詞的認(rèn)知和辨別（2）語句理解3.口語表達(dá)訓(xùn)練（1）單詞練習(xí)（2）復(fù)述單詞（3）復(fù)述句子、短文4.閱讀理解及朗讀訓(xùn)練（1）視覺認(rèn)知（2）聽覺認(rèn)知（3）朗讀單詞（4）句子、短文的理解和朗讀（5）朗讀篇章5.書寫訓(xùn)練（1）抄寫階段（2）隨意書寫階段（3）自發(fā)書寫階段（五）訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.時間安排：每日的訓(xùn)練時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定，患者狀況差時應(yīng)縮短訓(xùn)練時間，狀況較好時可適當(dāng)延長最初的訓(xùn)練時間應(yīng)限制在30分鐘以內(nèi)“超過30分鐘可安排為上下午各1次，短時間多頻率訓(xùn)練比長時間少頻率的訓(xùn)練效果要好。2.避免疲勞：要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象應(yīng)及時調(diào)整時間和變換訓(xùn)練項(xiàng)目或縮短訓(xùn)練。3.訓(xùn)練目標(biāo)要適當(dāng)：每次訓(xùn)練開始時從對患者容易的課題入手，并每天訓(xùn)練結(jié)束前讓患者完成若于估計能正確反應(yīng)的內(nèi)容令其獲得成功感從而激勵進(jìn)一步堅(jiān)持訓(xùn)練。三、構(gòu)音障礙的康復(fù)構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、發(fā)生共鳴韻律等言語運(yùn)動控制障礙。（一）發(fā)音訓(xùn)練1.發(fā)音啟動訓(xùn)練2.持續(xù)發(fā)音訓(xùn)練3.音量控制訓(xùn)練4.音高控制訓(xùn)練5.鼻音控制訓(xùn)練（二）口面與發(fā)音器官訓(xùn)練1.唇運(yùn)動2.舌運(yùn)動3.軟腭抬高4.交替運(yùn)動（四）語言節(jié)奏訓(xùn)練

1.重音節(jié)奏訓(xùn)練（1）呼吸控制（2）詩歌朗讀（3）利用生物反饋技術(shù)2.語調(diào)訓(xùn)練四、吞咽障礙的康復(fù)（一）治療目的吞咽障礙的治療目的是恢復(fù)或提高患者的吞咽功能，改善營養(yǎng)狀況、減輕心理負(fù)擔(dān)，減少食物誤咽誤吸的機(jī)會，增加進(jìn)食的安全。（二）治療方法1.心理疏導(dǎo)2.基礎(chǔ)訓(xùn)練：（1）感官刺①觸覺刺激；②咽部冷刺激與空吞咽；③味覺刺激。（2）口、顏面功能訓(xùn)練3.攝食訓(xùn)練（三）注意事項(xiàng)1.下列疾病不適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練運(yùn)動神經(jīng)元病、中度至嚴(yán)重老年癡呆癥、嚴(yán)重弱智、腦外傷后有嚴(yán)重行為問題或神志錯亂者。在以下情況下，病人暫時也不能進(jìn)食。如昏迷狀態(tài)或意識尚未清醒對外界的刺激遲鈍。認(rèn)知嚴(yán)重障礙吞咽反射消失或明顯減弱處理口水的能力低，不斷流涎，口部功能嚴(yán)重受損。2．治療與代償有機(jī)結(jié)合吞咽障礙的治療涉及多學(xué)科多專業(yè)的通力合作，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)提倡綜合訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練指導(dǎo)排痰，上肢進(jìn)食功能訓(xùn)練食物的調(diào)配餐具的選擇輔助工具的選擇與使用、進(jìn)食前后口腔衛(wèi)生的保持助手與家人照顧監(jiān)護(hù)方法等，凡與攝食有關(guān)的細(xì)節(jié)都應(yīng)考慮在內(nèi)。第四節(jié)康復(fù)工程康復(fù)工程是一門為殘疾者康復(fù)服務(wù)的工程技術(shù)科學(xué)，是生物醫(yī)學(xué)工程的一個分支，其工作內(nèi)容包括設(shè)計、制造和使用各種各樣的器具和儀器，用以恢復(fù)和代替人體功能，主要是運(yùn)動和感覺系統(tǒng)的功能，康復(fù)工程技術(shù)可用在假肢、矯形器、語言交流、視聽、居住及工作環(huán)境的調(diào)節(jié)控制，操縱車輛以及學(xué)習(xí)和職業(yè)勞動等領(lǐng)域。一、矯形器1．基本功能（1）穩(wěn)定與支持：通過限制肢體或軀干的異常運(yùn)動來保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)承重或運(yùn)動能力。②固定與矯正：對已出現(xiàn)畸形的肢體或軀干，通過固定病變部位來矯正畸形或防止畸形加重。③保護(hù)與免負(fù)荷通過固定病變的肢體或關(guān)節(jié)，限制其異?；顒樱３种w關(guān)節(jié)的正常對線關(guān)系，對下肢承重關(guān)節(jié)可以減輕或免除長軸承重。④代償與助動：通過某些裝置如橡皮筋彈簧等來提供動力或儲能，代償已經(jīng)失去的肌肉功能，或?qū)×^弱部分給予一定的助力來輔助肢體活動或使癱瘓的肢體產(chǎn)生運(yùn)動。2.分類根據(jù)安裝部位分為上肢矯形器、下肢矯形器和脊柱矯形器三大類上肢矯形器包括；肩肘腕于矯形器，肘腕于矯形器，腕手矯形器手矯形器。下肢矯形器包括：髖膝踝足矯形器．膝矯形器．膝踝足矯形器．踝足矯形器．足矯形器，脊柱矯形器、頸矯形器，胸腰骶矯形器腰骶矯形器；（1）上肢矯形器：根據(jù)功能分為固定性（靜止性）和功能性（可動性）兩大類前者沒有運(yùn)動裝置，用于固定、支持．制動，后者有運(yùn)動裝置，可允許肢體活動或控制．幫助肢體運(yùn)動（2）下肢矯形器：主要作用是支撐體重，輔助或替代肢體功能，限制下肢關(guān)節(jié)不必要的活動，保持下肢穩(wěn)定，改善站立和步行時姿態(tài)，預(yù)防和矯正畸形“（3）脊柱矯形器：主要用于固定和保護(hù)脊柱，矯正脊柱的異常力學(xué)關(guān)憨憨輕軀干的局部疼痛，保護(hù)病變部位免受進(jìn)―步的損傷，支支持麻痹的肌肉，預(yù)防、矯正畸形，3．使用程序（1）檢查及診斷：包括患者的—般情況、病史體格檢查，擬制作或穿戴矯形器部位的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力情況，是否使用過矯形器及其使用情況。（2）矯形器處方：注明目的、要求、品種、材料、固定范圍、體位、作用力的分布、使用時間等。（3）裝配前治療：主要是增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高協(xié)調(diào)能力，為使用矯形器創(chuàng)造條件。（4）矯形器制作：包括設(shè)計、測量、繪圖取模制造裝配程序。（5）訓(xùn)練和使用：矯形器正式使用前，要進(jìn)行試穿（初檢），了解矯形器是否達(dá)到處方要求，舒適性及對線是否正確，動力裝置是否可靠，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。然后，教：會患者如何穿脫矯形器，如何穿上矯形器進(jìn)行一些功能活動。訓(xùn)練后，再檢查矯形器的裝配是否符合生物力學(xué)原理，是否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，了解患者使用矯形器的感覺和反應(yīng)，這―過程稱為終檢。終檢合格后方可交付患者正式使用。對需長期使用矯形器的患者，應(yīng)每3個月或半年回訪―次，以次，以了解矯形器的使用效果及病情變化，必要時進(jìn)行修改和調(diào)整。二、助行器輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器。臨床常用的可分為杖助行器、助行架。

1.作用（1）保持身體平衡（2）支持體重；（3）增加肌力；（4）有有助行走，2.選用原則（1）明確應(yīng)用助行器的目的（2）全面了解患者情況；

（3）應(yīng)對患者平衡能力等進(jìn)行全面評估；

（4）符合患者所處環(huán)境要求；（5）患者需具有·定的認(rèn)知能力；（6）考慮患者個人生活方式及個人愛好（一）杖類助行器（1）手杖適用于偏癱、下肢肌力減退（脊髓灰質(zhì)炎或下肢神經(jīng)損傷）、平衡障礙（顱腦外傷或多發(fā)性硬化）、下肢骨與關(guān)節(jié)病變（骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折．骨質(zhì)疏松或半月板切除）老年人、單側(cè)下肢截肢或佩戴假肢、偏盲或全盲等；腋杖適用于以下情形，（1）單側(cè)下肢無力而不能部分或完全負(fù)重的情況，如小兒麻痹后遺癥脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。（2）雙下肢功能不全．不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱．雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。2．肘杖適用于（1）雙側(cè)下肢無力或不協(xié)調(diào)，如脊髓損傷、小兒麻痹、某些脊柱裂；（2）單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)肢體負(fù)重時，如踝骨折或半月板切除的早期；（3）累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。（二）助行架分為：標(biāo)準(zhǔn)型助行架、輪式助行架、助行椅、助行臺適應(yīng)證：1.單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持．如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。2.全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨(dú)立穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。3.需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。（三）操作方法檢查助行器裝置是否完好，輪式助行器固定輪子操作者提起助行器放在患者正前方，協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，軀干前傾，患者邁步向前，雙

足落助行器后：腿連線水平位置，邁另—條腿，使患者站穩(wěn)，協(xié)助患者雙上肢落于助行

器扶手上，囑患者慢慢將重心平穩(wěn)落至助行器上，協(xié)助患者調(diào)整助行器位置及高度步行鍛煉時，操

作者隨時陪伴左右，2．護(hù)理要點(diǎn)

（1）邁步時不要過于靠近助行器，否則會有向后跌倒的危險，

（2）步行時不要把助行器放得離患者太遠(yuǎn)否則會擾亂平衡使助行器的底部不能牢固地放在地面負(fù)重。（3）使用輪式助行架時要求路面要平整，上下坡時能靈活運(yùn)用車閘以保安全。（4）上、下肢衰弱、不協(xié)調(diào)或上、下肢均受累而不能通過腕、手負(fù)重的患者不宜使用助行器。三、輪椅1.輪椅基本結(jié)構(gòu)輪椅架、輪、制動裝置、坐墊和靠背：

2.常用輪椅（1）普通式輪椅

適用于下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人（2）高靠背可躺式輪椅

適用于高位截癱者及年老體弱多病者，（3）座廁輪椅

供不能自行如廁的肢殘人和老年人使用

（4）運(yùn)動輪椅供殘疾人進(jìn)行體育活動時使用，分球類和競速兩類，（5）電動輪椅車供高位截癱或偏癱等但有單手控制能力的人使用，（6）機(jī)動輪椅車（殘疾人三輪摩托車）（7）手搖三輪車適用于下肢截肢者、偏癱患者及老年人使用（上臂肌力較好）（8）單側(cè)推桿輪椅適合偏癱病人使用。3.使用輪椅的目的（1）改善呼吸，增大肺活量；（2）有利于增強(qiáng)吞咽反射；（3）改進(jìn)信息傳遞能力；（4）擴(kuò)大視野；（5）改善膀胱控制；（6）有效預(yù)防褥瘡；（7）循環(huán)功能的重建；（8）增強(qiáng)平衡能力；（9）增強(qiáng)雙上肢的功能，增加生活治療：4.輪椅的選擇主要考慮輪椅的尺寸大小，特別是座位寬窄，深淺與靠背的高度以及腳踏板到坐墊的距離是否合適。此外，還要考慮患者的安全性、操作能力、輪椅的重量、使用地點(diǎn)、外觀問題。

5.輪椅的使用及護(hù)理要點(diǎn)：

無論何時當(dāng)患者在輪椅上進(jìn)行活動或上下輪椅時，必須掌握操縱剎車（制動器）卸除扶手和據(jù)腳板、在輪椅上將臀部提向前方等基本動作，并能在輪椅上進(jìn)行地上拾物，將雙手移向擱腳板以拴緊足趾護(hù)帶．患者及家屬要學(xué)會在平地上推動輪椅．在斜坡上推動輪椅．上下臺階等技術(shù)。

6．具體方法及操作要點(diǎn)（1）自行使用①平地上推動輪椅在平地上推動輪椅時，臀部坐穩(wěn)，身軀保持平衡，頭仰起，向前，雙臂向后，肘關(guān)節(jié)稍屈，手抓輪環(huán)后部，雙臂向前，伸肘，此時身體略向前傾，多次重復(fù)，由于上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強(qiáng)。②輪椅在平地上倒退雙臂在輪把之間繞過椅背伸肘置雙手于手動圈上，傾身向后，壓低雙肩，使于臂

能用足夠力氣將車輪向后推動，對于不能將輪椅推上斜坡者，亦可運(yùn)用這—方法使輪椅倒上斜坡，偏癱患者患肢與健側(cè)協(xié)調(diào)運(yùn)動推動輪椅行進(jìn)。

③在斜坡上推動輪椅上坡：身體前傾，雙手分別置于手動圈頂部之后，腕關(guān)節(jié)背仲，肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收向前推動車輪，通過轉(zhuǎn)換車輪方向使之與斜坡相交還能使輪椅在斜坡上立足。下坡：伸展頭部和肩部，并應(yīng)用手制動，可將雙手置于車輪前方或在維持腕關(guān)節(jié)背伸時將一掌骨頂在手動圈下方進(jìn)行制動。④轉(zhuǎn)換輪椅方向以轉(zhuǎn)向左側(cè)為例：左手置于手動圈后方，左臂略向外側(cè)旋轉(zhuǎn)，從而將身體重體重量通過左手傳遞至車輪內(nèi)側(cè)，以左手將右側(cè)車輪向后轉(zhuǎn)動，同時右手在正常姿勢下將右側(cè)車輪轉(zhuǎn)向前方。（2）輔助者使用①前進(jìn)或后退四輪著地法：輪椅保持水平或四輪著地二輪著地法：方向輪是空，大輪著地，輪椅后傾推或②上臺階二輪著地法向后拖上臺階；手柄向后下方拉，拉，腳踩后傾桿，方向輪上臺階，提手向前上方，順勢將大輪滾L臺階，推進(jìn)。③上下樓梯一人式：二輪著地法，向后拖，逐級而上。下樓梯反之兩人式：同一人式，另一人置輪椅前方協(xié)助；

四人式：同一人式，輪椅前后方各兩人，協(xié)調(diào)一致。四．假肢（一）依部位分類1．上肢假肢肩離斷假肢：指截肢部位達(dá)到部分肩胛骨者使用的假肢，較常見于電擊傷患者算是很重的傷殘。上臂假肢：指截肢部位達(dá)到肘關(guān)節(jié)以上者使用的假肢肘離斷假肢：指截肢部位在整個前臂缺失的患者使用的假肢。前臂假肢：指截肢部