心力衰竭病人的護(hù)理

第二節(jié)

心力衰竭病人的護(hù)理一、急性心力衰竭的定義

指由于各種不同病因,心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力顯減低或心室負(fù)荷明顯加重,導(dǎo)致心排血量急驟下降、組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。其以急性左心衰竭最常見,主要表現(xiàn)為肺水腫或心源性休克,是臨床上常見的急危重癥之一。

二、急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸

煩躁不安，伴恐慌、窒息感

劇烈咳嗽，咯粉紅色泡沫痰

大汗淋漓，口唇發(fā)紺

心源性休克或心臟驟停

體征：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音

心率快，心尖區(qū)第一心音減弱、舒張期奔馬律

肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)

三、急性心力衰竭的急救措施

1.減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷：

（1）體位：協(xié)助取坐位，雙腿下垂

（2）去除病因，停止輸液，但要維持靜脈通路

三、急性心力衰竭的急救措施

2.氧療，酒精濕化：

（1）6～8L/min,20%～30%酒精濕化給氧；

酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂消散

→改善氣體交換→緩解缺氧情況。

（2）重癥者呼吸機(jī)正壓通氣

三、急性心力衰竭的急救措施

3.病情觀察：

（1）監(jiān)測：生命體征、血氧飽和度、咳痰量和性質(zhì)、

24小時(shí)出入量、血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)指標(biāo)。

（2）觀察：神志、精神狀態(tài)、心理、皮膚顏色和溫

度、肺部啰音

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（1）嗎啡：擴(kuò)張外周血管、鎮(zhèn)靜

3~5mg靜脈推注

副作用：有呼吸抑制、心動(dòng)過速

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（2）利尿劑：呋塞米20-40mg

4小時(shí)后可重復(fù)一次

減少回心血量，擴(kuò)張靜脈，減輕

前負(fù)荷，減輕肺水腫

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（3）血管擴(kuò)張劑：據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量，維持收縮壓90-100mmHg

①硝普鈉：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，起始劑量0.3μg/（kg.min）2-5分鐘起效，避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，連續(xù)使用不超過24小時(shí)，防止氰化物中毒

②硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，10μg/min開始，每10分鐘調(diào)整一次

③酚妥拉明：α受體拮抗劑，擴(kuò)小動(dòng)脈，降后負(fù)荷，0.1mg/min開始，每5分鐘調(diào)整一次，最大量1.5-2.0mg/min

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（4）洋地黃制劑：毛花苷C，西地蘭

正性肌力；0.4-0.8mg，稀釋，緩慢推注，關(guān)注心率

2小時(shí)后可酌情再給0.2-0.4mg

三、急性心力衰竭的急救措施

4.遵醫(yī)囑用藥：

（5）氨茶堿：解除支氣管痙攣，

正性肌力，利尿，擴(kuò)血管

0.25g，5%GS稀釋，緩慢推注三、急性心力衰竭的急救措施

5.心理護(hù)理：

（1）安慰病人，解除其緊張情緒

（2）忙而不亂，急救井然有序，使患者信任

（3）避免在患者面前隨意討論病情

四、急性心力衰竭急救小結(jié)

1.體位：坐位，雙腿下垂

2.氧療

3.遵醫(yī)囑用藥：鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心、平喘

4.病情觀察、心理護(hù)理

第二節(jié)

心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭定義：各種心臟病心臟舒縮功能障礙負(fù)荷過重靜脈系統(tǒng)淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)缺血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)注意無癥狀性心衰有肺循環(huán)/體循環(huán)靜脈瘀血的臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭（肺循環(huán)淤血和心排血量降低）1.癥狀：（1）呼吸困難勞力性呼吸困難（2）咳嗽、咯痰、咯血

（3）心排量不足咳嗽：干咳咯痰：漿液性、白色泡沫色、粉紅色泡沫樣咯血:痰中帶血、大咯血疲勞、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀2.體征（1）肺部濕啰音：開始兩肺聞及濕性啰音，病情加重可聞及全肺濕啰音。（2）心臟體征：心臟擴(kuò)大、心律增快，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，也可出現(xiàn)心律失常。（二）右心衰（體循環(huán)靜脈淤血）1.癥狀（1）胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛

（二）右心衰（體循環(huán)靜脈淤血）1