2023年呼吸內(nèi)科(副高)考試題庫3帶答案解析

2023年呼吸內(nèi)科(副高)考試題庫帶答案解析預(yù)?？荚図樌〉?卷一.綜合考試題庫(共20題)1.[單選題]干性支氣管擴(kuò)張是指

A.干咳為主

B.僅有早晨咳嗽及咳痰

C.纖維支氣管鏡檢見支氣管黏膜干煤、萎縮

D.僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰

E.病變局限于上葉

正確答案:D

僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰

解析：干性支氣管擴(kuò)張指的是患者以反復(fù)咯血為唯一表現(xiàn)，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。故選D。

2.[單選題]男性，40歲。確診支氣管擴(kuò)張癥20余年，近2周來咳嗽，咳膿性臭痰，伴發(fā)熱38.5℃，氣急加重就診。曾服過中藥，未用過抗生素。痰普通培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)。而痰涂片革蘭陽性菌和陰性菌均見到，并且有真菌菌絲。你認(rèn)為下列哪一類感染可能性最大

A.需氧革蘭陰性桿菌感染

B.需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染

C.需氧革蘭陰性桿菌和真菌混合感染

D.革蘭陰性菌和陽性菌混合感染

E.革蘭陰性菌、陽性菌和真菌混合感染

正確答案:B

需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染

解析：根據(jù)臨床咳膿臭痰，需氧菌培養(yǎng)有革蘭陰性桿菌生長(zhǎng)，涂片革蘭陽性和革蘭陰性均能見到，故考慮需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合性感染。上呼吸道正常有白色念珠菌等真菌寄居，咳痰標(biāo)本極易遭其污染，涂片見有菌絲而無孢子，不足以診斷真菌感染。

3.[單選題]男性，20歲。戰(zhàn)士。3天前起咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱就診，體溫38℃上下波動(dòng)。曾自服“感冒藥”無效。近期營(yíng)房中有類似病人多名。體檢頸部捫及多個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，輕度觸痛。右下肺有少量干啰音。X線檢查示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1:64。其肺炎的病原體最可能是

A.肺炎支原體

B.流感病毒

C.流感嗜血桿菌(haemophilusinfluenzae)

D.肺炎鏈球菌

E.EB病毒

正確答案:A

肺炎支原體

解析：肺炎支原體肺炎的診斷：臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)（為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。）和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)（如血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。）等有助診斷?；颊哂醒释础Ａ魈楸茄什坎∽?、咳嗽、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線檢查示右下肺淡薄陰影，紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1:64，考慮肺炎支原體感染可能性大。故選A。

4.[單選題]關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)不正確

A.一般發(fā)生在曾受過結(jié)核感染的成人

B.病灶多在肺上野

C.可通過內(nèi)源性感染而來

D.可通過外源性感染而來

E.肺部局部組織炎癥反應(yīng)較輕

正確答案:E

肺部局部組織炎癥反應(yīng)較輕

解析：繼發(fā)性肺結(jié)核通常發(fā)生在曾受過結(jié)核菌感染的成年人?？赏ㄟ^內(nèi)源或外源性感染而來。機(jī)體已存在特異性免疫力和變態(tài)反應(yīng)能力，依結(jié)核菌的多少、毒力的強(qiáng)弱、病變發(fā)生的部位及病理改變不同，臨床可無明顯表現(xiàn)或有慢性咳嗽、咳痰或可出現(xiàn)高熱、干酪壞死、空洞形成，甚至可通過淋巴、血液循環(huán)播散全身。其中以浸潤(rùn)性肺結(jié)核多見，病變多在肺上野。

5.[多選題]呼吸類型屬于CSA的有

A.淺而快的呼吸

B.陳-施呼吸

C.周期性呼吸

D.庫斯毛呼吸

E.畢奧呼吸

正確答案:BCE

陳-施呼吸周期性呼吸畢奧呼吸6.[單選題]女性，25歲。反復(fù)發(fā)作性氣喘10年。此次重度發(fā)作經(jīng)治療已得到控制。為預(yù)防復(fù)發(fā)，公認(rèn)的有效措施是

A.脫（減）敏治療

B.長(zhǎng)期吸入抗炎劑激素或色甘酸鈉

C.長(zhǎng)期服用噻哌酮或其他抗過敏藥(antiallergicdrugs)

D.長(zhǎng)期服用潑尼松

E.長(zhǎng)期服用β2激動(dòng)劑或氨茶堿

正確答案:B

長(zhǎng)期吸入抗炎劑激素或色甘酸鈉

解析：反復(fù)發(fā)作性氣喘10年為主訴，考慮為哮喘。根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。（1）擴(kuò)張支氣管藥物β2受體激動(dòng)劑、茶堿類。（2）抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。長(zhǎng)期治療哮喘的治療藥物根據(jù)其在哮喘長(zhǎng)期治療中的地位，又分控制藥物和緩解藥物。（1）控制藥物或稱為維持治療藥物，指需要長(zhǎng)期每天使用的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘達(dá)到并維持臨床控制。（2）緩解藥物或稱為急救藥物，指按需要使用藥物，這些藥物通過迅速解除起到痙攣從而緩解哮喘癥狀。（3）控制分級(jí)治療應(yīng)以患者的病情嚴(yán)重程度為基礎(chǔ)，根據(jù)其控制水平選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。故選B。

7.[單選題]結(jié)核性支氣管擴(kuò)張的好發(fā)部位是

A.右中葉支氣管

B.右下葉支氣管

C.左下葉支氣管

D.左舌葉支氣管

E.上葉支氣管

正確答案:E

上葉支氣管

解析：結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，病變多在上葉支氣管。本題為實(shí)記題，故選E。

8.[單選題]男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39℃，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

A.肺炎克雷伯桿菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureuspneumonia)

C.肺炎支原體肺炎

D.病毒性肺炎

E.肺炎球菌(pneumococcus)肺炎

正確答案:E

肺炎球菌肺炎

解析：肺炎克雷白桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常呈膿性，X線常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)為乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，青霉素治療無效。

9.[單選題]克雷白桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是

A.肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

B.細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

C.病變中的炎性滲出液黏稠而重

D.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞

E.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

正確答案:C

病變中的炎性滲出液黏稠而重

解析：克雷白桿菌肺炎病變部位滲出液黏稠而重，致使肺間隙下墜。

10.[單選題]男，25歲，哮喘重度發(fā)作前來急診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語不連貫(incoherence)，下列哪一項(xiàng)體征預(yù)示病情嚴(yán)重

A.肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音

B.肋間隙增寬

C.肺叩診過清音

D.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

E.心臟絕對(duì)濁音界縮小

正確答案:D

兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音

解析：哮喘重度發(fā)作時(shí)，支氣管高度痙攣或痰栓阻塞，氣流減少，呼吸音降低或哮鳴音不明顯，而氣急不見緩解，是病情嚴(yán)重的標(biāo)志。故選D。

11.[多選題]間歇正壓通氣的特點(diǎn)有

A.吸氣期是正壓

B.呼氣末壓力降至零

C.可加用PEEP

D.是機(jī)械通氣的動(dòng)力

E.是機(jī)械通氣的模式

正確答案:ABCE

吸氣期是正壓呼氣末壓力降至零可加用PEEP是機(jī)械通氣的模式12.[單選題]稀釋哮喘持續(xù)狀態(tài)患者痰液的首要方法是

A.應(yīng)用祛痰劑(expectorant)

B.大劑量抗生素

C.體位引流

D.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑

E.補(bǔ)液糾正失水

正確答案:E

補(bǔ)液糾正失水

解析：應(yīng)用祛痰劑、大劑量抗生素達(dá)到控制炎癥，抑制痰液的繼續(xù)增多，不能稀釋痰液。故選項(xiàng)A、B錯(cuò)誤。體位引流只是把痰液引出體外，未能稀釋痰液。故選項(xiàng)C錯(cuò)誤。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑只是解除氣道痙攣，改善呼吸困難，故選項(xiàng)D錯(cuò)誤。痰液濃稠是由于體內(nèi)水分不足，濃度增高所示，應(yīng)補(bǔ)液治療以稀釋痰液。故選E。

13.[單選題]男性，35歲。患哮喘近20年，嚴(yán)重影響工作和生活。下列治療中哪項(xiàng)是不妥當(dāng)?shù)?/p>

A.吸入激素

B.茶堿緩釋片（或控釋片）

C.應(yīng)用抗生素控制炎癥

D.適當(dāng)聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑

E.有選擇性聯(lián)合抗過敏藥物

正確答案:C

應(yīng)用抗生素控制炎癥

解析：支氣管哮喘的治療，根據(jù)其作用機(jī)制可分為具有擴(kuò)張支氣管作用和抗炎作用兩大類，某些藥物兼有擴(kuò)張支氣管和抗炎作用。（1）擴(kuò)張支氣管藥物β2受體激動(dòng)劑、茶堿類。（2）抗炎藥物糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、抗lgE單克隆抗體、抗組胺藥物。哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，故免疫治療在哮喘中占有一定地位，免疫治療分特異性和非特異性兩種。控制炎癥一般不用抗生素，而用上述（2）的藥物。故選C。

14.[單選題]關(guān)于支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，錯(cuò)誤的是

A.氣道阻塞不可逆時(shí)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性

B.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性說明氣道阻塞是因氣道痙攣所致，經(jīng)用舒張藥物可以緩解

C.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)前4h應(yīng)停用β激動(dòng)劑吸入

D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常以PEF的增加率不做為判斷標(biāo)準(zhǔn)

E.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性可能是試驗(yàn)前使用了支氣管舒張藥物

正確答案:D

支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常以PEF的增加率不做為判斷標(biāo)準(zhǔn)

解析：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)是通過測(cè)定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前后FEV1的變化來判斷氣道阻塞的可逆性，臨床上主要用于診斷支氣管哮喘。吸人支氣管擴(kuò)張劑20min后FEV1增加>15%以上，且絕對(duì)值超過200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。表示氣道反應(yīng)性增高。有助于診斷哮喘。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)常以FEV1的增加率為判斷標(biāo)準(zhǔn)。支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性有助于哮喘的診斷，但結(jié)果陰性則不足以據(jù)此否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。部分患者舒張實(shí)驗(yàn)后，F(xiàn)EV1無明顯變化，但癥狀改善，運(yùn)動(dòng)耐量提高，可能是由于RV減少、VC增加、彌散功能和通氣/血流比的變化原因，故舒張實(shí)驗(yàn)陰性不能排除支氣管擴(kuò)張藥治療的益處。約10%的COPD患者支氣管舒張實(shí)驗(yàn)可為陽性。氣道阻塞不可逆時(shí)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性。試驗(yàn)前，除可以口服糖皮質(zhì)激素外，停用所有的支氣管擴(kuò)張劑12h，停用短效β2激動(dòng)劑至少6h。故選D。

15.[單選題]哪種情況一般不出現(xiàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性

A.結(jié)核病極其嚴(yán)重的病人

B.結(jié)核感染未滿4周

C.長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.肺結(jié)核病灶區(qū)纖維鈣化

E.重度營(yíng)養(yǎng)不良

正確答案:D

肺結(jié)核病灶區(qū)纖維鈣化

解析：結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況：1結(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應(yīng)充分建立，在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。2在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。3嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果，待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。4其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。故選D。

16.[單選題]肺膿腫的主要臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不典型的

A.發(fā)病急、畏寒、高熱

B.咳嗽、大量膿痰、咯血

C.血白細(xì)胞增高伴核左移

D.肺部X線片示大片濃密影

E.血源性(blood-derived)肺膿腫容易出現(xiàn)咳痰，咯血

正確答案:E

血源性肺膿腫容易出現(xiàn)咳痰，咯血

解析：依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細(xì)菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。繼發(fā)感染時(shí)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移。選項(xiàng)A、B、C、D均為典型表現(xiàn)，用排除法，選E。

17.[單選題]有關(guān)CPAP的作用，不正確的是

A.對(duì)抗氣道的陷閉

B.對(duì)抗肺泡的陷閉

C.改善通氣

D.改善肺水腫

E.增加功能殘氣量

正確答案:D

改善肺水腫18.[單選題]最大呼吸流量（PEF）變異率達(dá)到怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為哮喘

A.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≤10%

B.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≥20%

C.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≥10%

D.日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≤20%

E.無變化

正確答案:B

日內(nèi)或晝夜波動(dòng)率≥20%

解析：哮喘的診斷：1、反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性；（2）支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽性（一秒鐘用力呼氣容積FEV1增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值〉200ml；（3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。5除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。故選B。

19.[單選題]確診肺結(jié)核的依據(jù)是

A.結(jié)核中毒癥狀

B.血沉增快

C.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

D.痰檢找到結(jié)核菌

E.胸部X