院內(nèi)感染管理制度4篇

院內(nèi)感染管理制度4篇名目第1篇院內(nèi)感染掌握管理制度第2篇y醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度第3篇南二醫(yī)院口腔科院內(nèi)感染管理制度第4篇院內(nèi)感染管理制度

【第1篇】南二醫(yī)院口腔科院內(nèi)感染管理制度

其次醫(yī)院口腔科院內(nèi)感染管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員診療操作時(shí),必需戴帽子、口罩。進(jìn)行各種治療、操作前后要洗手,必要時(shí)戴一次性手套。

二、診療及手術(shù)器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復(fù)膜具一人一份,一用一消毒或免菌。

三、一次性口腔診療器械用后須毀型,消毒液浸泡后集中處理。診療用的棉球、敷料等醫(yī)用垃圾用后必需集中處理。

四、牙鉆應(yīng)采納有效的消毒措施,如2%戊二醛溶液浸泡消毒。

五、診療室必需每天用紫外線進(jìn)行消毒,并登記。

六、各種消毒過的治療盤,包括口鏡、鑷子、探針等,均只能使用一次,再次使用時(shí),須重新清洗消毒。

七、污染物品和消毒物品應(yīng)分開放置?？梢晌廴疚锲窇?yīng)停止使用,重新消毒。

八、可疑有傳染病的患者,應(yīng)馬上隔離或轉(zhuǎn)科治療。

九、每年對口腔科醫(yī)師進(jìn)行一次健康檢查,凡患有傳染病者不得在口腔科工作。

【第2篇】y醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度

醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的損害,提高醫(yī)療效果,愛護(hù)人民群眾健康,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下:

(一)感染管理的組織機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會:醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染掌握和管理方案。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任,其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。

2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室:是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的,直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。

3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組:組長為各科室主任兼任,另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。

4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員:一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)當(dāng),也可指定專人管理。

(二)各級感染管理組織職責(zé)

科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)

①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下,做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。

②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測,結(jié)合本科室實(shí)際采納有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士、清潔工)進(jìn)行有關(guān)掌握醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員,仔細(xì)執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。

③、準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺患者中發(fā)生的醫(yī)院感染,幫助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本,使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必需達(dá)100%(其他感染的病原送檢率須達(dá)60%),填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報(bào)告,使院內(nèi)感染漏報(bào)率用流淌水洗手,開關(guān)最好采納腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

【第3篇】院內(nèi)感染管理制度

醫(yī)院內(nèi)感染管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的損害,提高醫(yī)療效果,愛護(hù)人民群眾健康,加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下:

(一)感染管理的組織機(jī)構(gòu)

1、醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會:醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會是以降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生為目標(biāo)的行政管理和業(yè)務(wù)監(jiān)督機(jī)構(gòu)。它的主要任務(wù)是實(shí)施感染掌握和管理方案。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務(wù)副院長兼任,其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。

2、醫(yī)院內(nèi)感染管理辦公室:是醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的,直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。

3、臨床科室院內(nèi)感染管理小組:組長為各科室主任兼任,另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。

4、醫(yī)院內(nèi)感染管理監(jiān)控員:一般由個(gè)科住院總醫(yī)師和護(hù)士長擔(dān)當(dāng),也可指定專人管理。

(二)各級感染管理組織職責(zé)

科室院內(nèi)感染管理監(jiān)控員職責(zé)

①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院感染管理辦公室的指導(dǎo)下,做好本科室院內(nèi)感染管理制度的落實(shí)。

②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測,結(jié)合本科室實(shí)際采納有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員(包括護(hù)士、清潔工)進(jìn)行有關(guān)掌握醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員,仔細(xì)執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實(shí)。

③、準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺患者中發(fā)生的醫(yī)院感染,幫助并督促主管醫(yī)師留取標(biāo)本,使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必需達(dá)100%(其他感染的病原送檢率須達(dá)60%),填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報(bào)告,使院內(nèi)感染漏報(bào)率的規(guī)定報(bào)告。

(5)參與預(yù)防、掌握醫(yī)院感染學(xué)問的培訓(xùn)。

(6)把握自我防護(hù)學(xué)問,正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

四、工作程序

1、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與掌握

(1)當(dāng)消失醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告,并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染掌握科的指導(dǎo)下,準(zhǔn)時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染緣由,實(shí)行有效掌握措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和掌握。

2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與掌握

(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告

①消失醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),醫(yī)院感染掌握科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科,并通報(bào)相關(guān)部門。

②經(jīng)調(diào)查證明消失醫(yī)院感染流行時(shí),醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

(2)消失醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí),應(yīng)實(shí)行下列掌握措施:

①臨床科室必需準(zhǔn)時(shí)查找緣由,幫助調(diào)查和執(zhí)行掌握措施。②醫(yī)院感染掌握科必需準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理,基本步驟為:

a、證明流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計(jì)算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證明有流行或暴發(fā)。

b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。

c、查找引起感染的因素。對感染患者及四周人群進(jìn)行具體流行病學(xué)調(diào)查。

d、制定和組織落實(shí)有效的掌握措施。包括對患者作適當(dāng)治療,進(jìn)行正確的消毒處理,必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

e、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述;分析流行或暴發(fā)的緣由,推想可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果和實(shí)行掌握措施的效果綜合做出推斷。

f、寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)閱歷,制定防范措施。

③主管院長接到報(bào)告,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)組織相關(guān)部門幫助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與掌握工作,并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危急因素進(jìn)行調(diào)查并實(shí)行相應(yīng)掌握措施。

⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

3、消毒滅菌與隔離

(1)醫(yī)務(wù)人員必需遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必需滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必需消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗潔凈,再消毒或滅菌;特殊是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗潔凈,再消毒或滅菌。全部醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

(2)依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選

用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

(3)化學(xué)滅菌或消毒,可依據(jù)不憐憫況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必需了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時(shí)留意有效濃度,并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí),必需對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不行用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必需每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

①洗手設(shè)備:

a、病房及各診療科室設(shè)有流淌水洗手設(shè)施,開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。

c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。

d、不便于洗手時(shí),可用快速手消毒劑。

②洗手指征:

a、接觸患者前后,特殊是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后,進(jìn)入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí),戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c、接觸血液、體液和被污染的物品后。

d、脫手套后。

③洗手方法:

用清潔劑仔細(xì)揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,10-15秒鐘,然后用流淌水洗凈。

④手消毒指征:

a、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b、接觸血液、體液和被污染的物品后。

c、接觸特別感染病原體后。

⑤手消毒方法:

a、用快速手消毒劑揉搓雙手。

b、用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必需符合要求。詳細(xì)方法見。

(7)地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

①地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí),應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

4、消毒藥械的管理

(1)醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

(2)感染掌握科根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,詳細(xì)負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo),對存在的問題準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會。

(3)藥劑科應(yīng)依據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定看法進(jìn)行選購,根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,查驗(yàn)必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

(4)使用科室應(yīng)精確?????把握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、留意事項(xiàng);把握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)覺問題,準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染掌握科予以解決。

5、抗感染藥物應(yīng)用的管理

(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:

①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

②醫(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),力爭掌握在50%以下。

③檢驗(yàn)科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果,并向臨床醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物供應(yīng)依據(jù)。

④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)依據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求精確?????執(zhí)行醫(yī)囑,并觀看患者用藥后的反應(yīng),協(xié)作醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

⑤醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測,以掌握抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則:

①嚴(yán)格把握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,親密觀看藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物。

②嚴(yán)格把握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

③制訂個(gè)體化的給藥方案,留意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

④親密觀看患者有無菌群失調(diào),準(zhǔn)時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

⑤注意藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。

(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議:

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發(fā)熱緣由不明,且無可疑細(xì)菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)峻或細(xì)菌感染不能排解者,可酌情選用抗感染藥物。

③正確把握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

④應(yīng)用抗感染藥物前準(zhǔn)時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。

⑤嚴(yán)格掌握抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療,提高機(jī)體免疫力,不過分依靠抗感染藥物。

6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。(參見)

7、醫(yī)院感染的監(jiān)測

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測

①醫(yī)院必需對