2017年麻醉藥品、精神藥品培訓(xùn)課件

2017年麻醉藥品、精神藥品培訓(xùn)課件第一頁，共67頁。培訓(xùn)內(nèi)容麻醉藥品、精神藥品基本概念相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)麻醉藥品、精神藥品使用與管理醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律責(zé)任癌痛、重度慢性疼痛的規(guī)范化治療我院麻醉藥品、精神藥品處方存在問題第二頁，共67頁。一、麻醉藥品、精神藥品基本概念麻醉藥品(narcoticdrugs)

：連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。“阿片類、可卡因類、大麻類、合成類及其他”精神藥品(psychotropicsubstances)

直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。分為“一類和二類”。例如：三唑侖、艾司唑侖、苯巴妥。

第三頁，共67頁。麻醉藥品與麻醉藥的區(qū)別麻醉藥品麻醉藥品實(shí)行特殊管理。是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有藥物依賴性。麻醉藥（麻醉劑）是指具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。備注：氯胺酮為一類精神藥品。第四頁，共67頁。精神藥品與抗精神失常藥的區(qū)別精神藥品分為兩類，實(shí)行特殊管理。它具有精神依賴性?？咕袷СＫ幏譃樗念悺２痪哂芯褚蕾囆?。1．抗精神病藥，又稱神經(jīng)安定藥，藥物包括氯丙嗪、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平等。2．抗躁狂癥藥，藥物包括碳酸鋰等。3．抗抑郁癥藥，藥物包括阿米替林、米帕明等。4．抗焦慮癥藥，多塞平。第五頁，共67頁。毒品與麻醉藥品和精神藥品的關(guān)系毒品：(國際公約與禁毒法)

指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。

依據(jù)法律：麻醉藥品和精神藥品就是毒品。毒品的危害：“毀滅自己，禍及家庭，危害社會?！弊⒁馀c劇毒藥品、毒性藥品的區(qū)別。第六頁，共67頁。

藥物依賴性

（drugdependence）藥物依賴性分為精神依賴性和身體依賴性精神依賴性又稱心理依賴性身體依賴性也稱生理依賴性阿片類和催眠鎮(zhèn)痛藥在反復(fù)用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性第七頁，共67頁。身體依賴與精神依賴身體依賴性具有依賴性的藥物經(jīng)過反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)癥狀，其特點(diǎn)是用藥者一旦斷藥，將出現(xiàn)一系列令人難以忍受的戒斷癥狀。精神依賴性又稱心理依賴性，它使人產(chǎn)生對藥物欣快感的渴求，精神上這種不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者周期地或連續(xù)地用藥。與身體依賴性的不同是斷藥后不出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀。第八頁，共67頁。麻醉藥品、精神藥品的二重性：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠：是臨床不可缺少的治療藥物。

較強(qiáng)的藥物依賴性：若流入非法渠道就成為毒品，會帶來嚴(yán)重的藥物濫用問題，造成社會公害。第九頁，共67頁。藥物濫用藥物濫用：

指系指與醫(yī)療目的無關(guān)，用藥者采用自身給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物。這類藥物能使人產(chǎn)生一種松弛和愉快感，一旦產(chǎn)生依賴性（成癮者），便不可自制、不斷追求藥物，以感受藥物產(chǎn)生的精神效應(yīng)；同時，為避免一旦斷藥產(chǎn)生的“戒斷癥狀”，使用藥者陷入不能自控的上癮境地，導(dǎo)致發(fā)生精神混亂，并產(chǎn)生一些異常行為，后果極其嚴(yán)重。藥物濫用≠濫用藥物復(fù)方磷酸可待因口服液：少數(shù)吸毒人員先后多次在我市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買。第十頁，共67頁。藥物依賴性的防范合理處方的原則：具有明確的靶癥狀或癥候群明確藥物的治療期限并告之病人療效應(yīng)及時進(jìn)行評價，并記入病案中副作用告訴病人用藥情況應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督處方量應(yīng)盡可能小注意病人是否有藥物濫用的歷史

第十一頁，共67頁。

二.法規(guī)體系與藥品目錄第十二頁，共67頁。麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)法規(guī)

法律 《中華人民共和國藥品管理法》 全國人大 2001年12月1日法規(guī)《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》 國務(wù)院 2002年9月15日

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

國務(wù)院 2005年11月1日第十三頁，共67頁。麻醉藥品和精神藥品管理相關(guān)法規(guī)主要行政規(guī)章《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》衛(wèi)生部438號20051115《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部38號20070125《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部39號20070125《處方管理辦法》

衛(wèi)生部53號令20070501第十四頁，共67頁。

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》2005

九章八十九條

第一章總則第二章種植、實(shí)驗(yàn)研究和生產(chǎn)第三章經(jīng)營第四章使用第五章儲存第六章運(yùn)輸?shù)谄哒聦徟绦蚝捅O(jiān)督管理第八章法律責(zé)任第九章附則第十五頁，共67頁。種植藥監(jiān)部門衛(wèi)生部門實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)經(jīng)營使用儲存運(yùn)輸公安部門農(nóng)業(yè)部門鐵路部門郵政部門國內(nèi)管理機(jī)構(gòu)第十六頁，共67頁?！堵樽硭幤泛途袼幤饭芾?xiàng)l例》關(guān)于經(jīng)營實(shí)行定點(diǎn)經(jīng)營制度，藥品經(jīng)營企業(yè)不得經(jīng)營麻醉藥品原料藥和第一類精神藥品原料藥全國性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)不得零售禁止使用現(xiàn)金進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品交易第十七頁，共67頁。麻醉藥品品種目錄

麻醉藥品品種目錄：嗎啡、哌替啶、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、可待因、布桂嗪、阿桔片、阿法羅定

、罌粟稈濃縮物

、二氫埃托啡

、地芬諾酯

、氫可酮

、美沙酮、羥考酮

、罌粟殼

、可卡因、蒂巴因

、、右丙氧芬、阿片、復(fù)方樟腦酊

、雙氫可待因、乙基嗎啡

、嗎啡阿托品注射液、福爾可定等中國生產(chǎn)使用的25種（國家食品藥品監(jiān)督管理局2007年納入的有123種）

第十八頁，共67頁。精神藥品品種目錄

第一類：丁丙諾啡、γ-羥丁酸、氯胺酮、馬吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑侖（53種）

第二類：氯硝西泮、硝西泮、地西泮、艾司唑侖、咪達(dá)唑侖、地佐辛、唑吡坦、阿普唑侖、苯巴比妥、右佐匹克隆、曲馬多、去甲偽麻黃堿、異戊巴比妥、布托啡諾、咖啡因、安鈉咖、芬氟拉明、格魯米特、噴他佐辛、戊巴比妥、巴比妥、溴西泮、氯氟卓乙酯、氟西泮、勞拉西泮、甲丙氨酯、納布啡、奧沙西泮、氨酚氫可酮片、匹莫林、替馬西泮、扎來普隆、麥角胺咖啡因片

32種（79種）第十九頁，共67頁。2005年廣東省藥物濫用監(jiān)測目錄類別精神活性物質(zhì)名麻醉藥品海洛因、鴉片（阿片）、嗎啡、嗎啡控/緩釋片、哌替啶（度冷?。?、美沙酮、二氫埃托啡、可待因、阿法羅定（安儂痛）、地芬諾脂（苯乙哌啶）、可卡因、大麻、復(fù)方樟腦酊等。精神藥品第一類亞甲二氧基甲基苯丙胺（MDMA，搖頭丸）、甲基苯丙胺（MA、冰毒）、三唑侖、強(qiáng)痛定、苯丙胺（安非他明）、丁丙諾啡注射液、氯胺酮（K粉）等第二類甲喹酮（安眠酮）、地西泮（安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、噗達(dá)唑侖（速眠安）、丁丙諾啡舌下含片等其他曲馬多（曲馬朵）、含磷酸可待因止咳溶液、復(fù)方甘草片、去痛片、解熱鎮(zhèn)痛藥（A.P.C）、酒類、煙草、有機(jī)溶劑、麻谷丸等。第二十頁，共67頁。易制毒化學(xué)品的分類和品種目錄（第一類）1．1－苯基－2－丙酮2．３，4－亞甲基二氧苯基－2－丙酮3．胡椒醛4．黃樟素5．黃樟油6．異黃樟素7.N－乙酰鄰氨基苯酸8．鄰氨基苯甲酸9．麥角酸＊

10．麥角胺＊11．麥角新堿＊12．麻黃素、偽麻黃素、消旋麻黃素、去甲麻黃素、甲基麻黃素、麻黃浸膏、麻黃浸膏粉等麻黃素類物質(zhì)＊第二十一頁，共67頁。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)

麻、精藥品管理與使用規(guī)定第二十二頁，共67頁。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作?！?/p>

-----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)有麻、精藥品管理機(jī)構(gòu)第二十三頁，共67頁。

“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制定各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)?！?/p>

----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉精藥品的日常管理由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)第二十四頁，共67頁。麻、精藥品的使用管理（一）采購與驗(yàn)收（二）貯存與出庫（三）藥品的使用（醫(yī)師處分權(quán)與藥師調(diào)劑資格）（四）藥品的回收與銷毀第二十五頁，共67頁。采購《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第二十八條全國性批發(fā)企業(yè)和區(qū)域性批發(fā)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售麻醉藥品和第一類精神藥品，應(yīng)當(dāng)將藥品送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行提貨。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》印鑒卡有效期3年第二十六頁，共67頁。采購《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十條麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。

禁止使用現(xiàn)金進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品交易，但是個人合法購買麻醉藥品和精神藥品的除外?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。第二十七頁，共67頁。3、入庫驗(yàn)收麻醉藥品、第一類精神藥品藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。(有的單位哌替啶入庫時還是入的盒)

---《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第十條

第二十八頁，共67頁。（二）貯存與保管醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。

----《條例》第十四條門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本機(jī)構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。

----《條例》第十五條

第二十九頁，共67頁。（二）貯存與保管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：

（一）在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；（二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。

----《條例》第三十二條

第三十頁，共67頁。（三）藥品的使用管理醫(yī)師處方權(quán)的獲得處方的開具藥師調(diào)配權(quán)的取得及藥品調(diào)配處方的登記與保管安全與監(jiān)督管理第三十一頁，共67頁。1、醫(yī)師處方權(quán)的獲得

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，對本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。

----《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十八條第三十二頁，共67頁。資格名單《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

第三十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師名單及其變更情況，定期報(bào)送所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門，并抄送同級藥品監(jiān)督管理部門。第三十三頁，共67頁。2、麻、精藥品處方的開具

開具處方的要求使用專用處方（五專之一）醫(yī)師不得為自己開具麻、精一處方；按照《麻醉、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》開具處方；（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2007】38）癌癥患者：疼痛三階梯治療基本原則。第三十四頁，共67頁。普通處方麻醉藥品、精神藥品處方紙色

白色

淡紅色前記

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?xiàng)目。

正文

以Rp或R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記

醫(yī)師簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。

醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。保存期限

普通處方、急診處方、兒科處方保存1年

醫(yī)療用毒性藥品、精二藥品處方保存2年，麻醉藥品、精一藥品處方保存3年。其他

處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”、“精二”（白色）。麻醉藥品、精神藥品處方與普通處方的區(qū)別第三十五頁，共67頁。分類劑型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品不得超過7日用量特殊情況應(yīng)注明鹽酸二氫埃托啡：為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用(看服到口）鹽酸哌替啶：為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用--第二十六條哌醋甲酯：治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日量。

精神病患者及癲癇等特殊疾病患者：每張精神藥品處方最大量：可以超過規(guī)定的常用量。但必須注明理由并雙簽名。單張?zhí)幏降淖畲笥昧康谌摚?7頁。麻醉藥品注射劑除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

－－《處方管理辦法》第三十七頁，共67頁。長期使用麻、精一的特殊患者建立病歷《處方管理辦法》第二十一條：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。長期使用麻、精一的特殊患者，每3個月復(fù)診或隨診。第三十八頁，共67頁。需要特別注意麻醉、精神藥品不準(zhǔn)采用電子處方，一律要用手寫處方；處方內(nèi)容中增加患者身份證號，能為確定其詳細(xì)情況提供依據(jù)；麻醉藥品針劑批號與收回空安瓿批號登記核對的準(zhǔn)確性，對防止麻醉藥的套購具有一定作用。第三十九頁，共67頁。住院患者

為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

－－《處方管理辦法》第二十五條

出院帶藥：按照門診處方規(guī)定執(zhí)行，不得超過單張?zhí)幏降淖畲笥昧?。第四十頁，?7頁。住院病人用藥管理關(guān)鍵點(diǎn)注意手術(shù)室麻醉藥品使用，病人麻醉記錄與處方的一致性。嚴(yán)格空瓶回收，核對批號和數(shù)量，并作記錄。病區(qū)病人醫(yī)囑＼處方＼使用登記一致性。第四十一頁，共67頁。

3、藥師調(diào)配資格經(jīng)培訓(xùn)考核后取得調(diào)劑資格藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

－－《處方管理辦法》第十一條：第四十二頁，共67頁。

麻精藥品的調(diào)配門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。

-----《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》第十六條

：第四十三頁，共67頁。

4

處方的登記與保管藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

－－《處方管理辦法》第三十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。

－－《處方管理辦法》第五十一條第四十四頁，共67頁。

4

處方的登記與保管處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

《處方管理辦法》第五十條第四十五頁，共67頁。院外購買《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第三十條麻醉藥品和第一類精神藥品不得零售。第三十一條經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，實(shí)行統(tǒng)一進(jìn)貨、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一管理的藥品零售連鎖企業(yè)可以從事第二類精神藥品零售業(yè)務(wù)。醫(yī)務(wù)人員為了醫(yī)療需要攜帶少量麻醉藥品和精神藥品出入境的，應(yīng)當(dāng)持有省級以上藥品監(jiān)督管理部門發(fā)放的攜帶藥品證明。第四十六頁，共67頁。5麻醉藥品、精神藥品的安全與監(jiān)督●麻醉藥品和精神藥品庫必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫應(yīng)當(dāng)安裝報(bào)警裝置。

藥房應(yīng)當(dāng)配備保險(xiǎn)柜儲存麻醉藥品、第一類精神藥品，藥房調(diào)配窗口、各臨床科室（病區(qū)）存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。第四十七頁，共67頁。5麻醉藥品、精神藥品的安全與監(jiān)督●

麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號管理，其儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。

●麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。第四十八頁，共67頁。5麻醉藥品、精神藥品的安全與監(jiān)督●各臨床科室（病區(qū)）等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。●

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師與藥房不得為患者辦理麻醉藥品的退方。患者不再使用該類藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的藥品無償交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定銷毀處理。第四十九頁，共67頁。

5麻醉藥品、精神藥品的安全與監(jiān)督銷毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)當(dāng)向所在地衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品申請后，應(yīng)當(dāng)于5日內(nèi)到場監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀行為。

第五十頁，共67頁。南通衛(wèi)計(jì)委文件通衛(wèi)醫(yī)政【2017】17號關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二類精神藥品管理的通知切實(shí)加強(qiáng)對第二類精神藥品的管理，建立由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理等部門組成的精神藥品管理小組。指定專人負(fù)責(zé)精神藥品安全管理工作，并列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核和醫(yī)師定期考核的內(nèi)容，定期組織檢查（每年不得少于4次）。第二類精神藥品：對所購藥品進(jìn)行專用賬冊登記，登記項(xiàng)目及賬冊保存期限參照麻醉藥品和第一類精神藥品管理要求。第五十一頁，共67頁。南通衛(wèi)計(jì)委文件通衛(wèi)醫(yī)政【2017】17號醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)二類精神藥品處方開具情況，進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量，專冊保存期限為3年。開具二類精神藥品應(yīng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生不得開具精神藥品。開具第二類精神藥品處方，使用專用處方，處方應(yīng)登記患者的身份證號碼。第五十二頁，共67頁。第五十三頁，共67頁。南通衛(wèi)計(jì)委文件通衛(wèi)醫(yī)政【2017】17號含可待因復(fù)方口服液制劑單張?zhí)幏搅坎坏贸^7日常用量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對第二類精神藥品的處方進(jìn)行點(diǎn)評，實(shí)施動態(tài)監(jiān)測，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)二類精神藥品處方開具情況，進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量，專冊保存期限為3年。嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制。對發(fā)生違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員要依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。對疏于管理的單位，要追究單位負(fù)責(zé)人及管理人員的責(zé)任。對檢查中發(fā)現(xiàn)的可能涉嫌違法犯罪的線索要及時移交公安等部門依法追究責(zé)任。每季度第一個月5日前將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)購入、使用第二類精神藥品明細(xì)表》上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如上門兜售、套購、回購、一人多次長期開方等現(xiàn)象，要立即核實(shí)上報(bào)，并及時向食品藥品監(jiān)督管理和公安部門報(bào)告。第五十四頁，共67頁。四、醫(yī)務(wù)人員

法律責(zé)任第五十五頁，共67頁?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

第七十三條

具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例的規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。第五十六頁，共67頁?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動；造成嚴(yán)重后果的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五十七頁，共67頁?！吨腥A人民共和國刑法》非法提供麻醉藥品罪依法從事生產(chǎn)、運(yùn)輸、管理、使用國家管制的麻醉藥品、精神藥品的人員，違反國家規(guī)定，向吸食、注射毒品的人提供國家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品、精神藥品的。走私、販賣、運(yùn)輸、制造毒品罪向走私、販賣毒品的犯罪分子或者以牟利為目的，向吸食、注射毒品的人提供國家規(guī)定管制的能夠使人形成癮癖的麻醉藥品、精神藥品的。第五十八頁，共67頁。五、癌痛的三階梯治療原則癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛。第五十九頁，共67頁。1.三階梯三大類藥物輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾，應(yīng)按照第一階梯治療。原則上是口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥