特殊人群用藥詳解演示文稿

特殊人群用藥詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共50頁(yè)。（優(yōu)選）特殊人群用藥當(dāng)前2頁(yè)，總共50頁(yè)。小兒的合理用藥當(dāng)前3頁(yè)，總共50頁(yè)。背景資料每年全球有上千萬(wàn)五歲以下的兒童死亡，其中三分之二死于用藥不當(dāng)，我國(guó)兒童用藥不良反應(yīng)發(fā)生率平均達(dá)到12.9%，其中新生兒高達(dá)24.4%，越是年幼的兒童不良反應(yīng)率越發(fā)嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)和家庭都是一種不幸。所以兒童用藥必須非常謹(jǐn)慎，認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)。當(dāng)前4頁(yè)，總共50頁(yè)。一.小兒發(fā)育不同階段的用藥特點(diǎn)

1.

新生兒.(28d)

嬰幼兒.（1-3歲）兒童期.（3-12歲）

小兒發(fā)育三個(gè)階段當(dāng)前5頁(yè)，總共50頁(yè)。

2.新生兒用藥特點(diǎn)

（1）藥物的吸收

A.局部用藥：皮膚角化層薄硼酸、水楊酸等可引起中毒。硼酸中毒的癥狀：開(kāi)始為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉，嘔吐物及糞便常帶血液，或呈藍(lán)綠色；隨即出現(xiàn)大片紅色皮疹

B.口服用藥：胃酸分泌少，排空時(shí)間長(zhǎng)

C.注射給藥：不采用皮下或肌內(nèi)注射當(dāng)前6頁(yè)，總共50頁(yè)。新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按規(guī)定速度給藥；②有些藥物滲出可引起組織壞死；③反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④避免用高濃度溶液。當(dāng)前7頁(yè)，總共50頁(yè)。（2）藥物的分布

A.體液比重大，足月兒為75%~80%,極低出生體重兒高達(dá)85%~87%。水溶性藥物排出慢。--卡那霉素

B.血漿蛋白結(jié)合力低、游離比重多--苯巴比妥、磺胺類(lèi)吲哚美辛水楊酸鹽

C.組織脂肪含量低足月兒的脂肪量?jī)H占體重的12%~15%,早產(chǎn)兒僅占體重的1%~3%,因此脂溶性藥物(如地高辛)的組織分布和結(jié)合不足,血中游離藥物濃度相對(duì)較高。

D.血腦屏障發(fā)育不完善E.藥物清除率低，代謝轉(zhuǎn)化酶活

性不足

當(dāng)前8頁(yè)，總共50頁(yè)。（3）藥物的代謝酶系統(tǒng)不成熟，藥物代謝緩慢、半衰期長(zhǎng)

A.新生兒灰嬰綜合征

B.溶血（磺胺類(lèi)）

C.新生兒高膽紅素血癥（4）藥物的排泄

腎臟有效循環(huán)血量與腎小球過(guò)濾率較成人低30%-40%。半衰期延長(zhǎng)—青霉素新生兒肝、腎功能的不完善，決定了新生兒和早產(chǎn)兒易發(fā)生藥物及其代謝產(chǎn)物的蓄積中毒。

一般都是建議12小時(shí)給藥一次。當(dāng)前9頁(yè)，總共50頁(yè)。氯霉素新生兒缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致血中游離的氯霉素增多，出現(xiàn)灰嬰綜合癥。磺胺類(lèi)、呋喃類(lèi)新生兒缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，新生兒出現(xiàn)溶血?；前奉?lèi)還可導(dǎo)致新生兒核黃疸。氨基糖苷類(lèi)：損傷聽(tīng)神經(jīng)。早產(chǎn)兒尤其禁用：酚酞（腹瀉、消化道反應(yīng)）新生兒禁用的藥物當(dāng)前10頁(yè)，總共50頁(yè)。2.嬰幼兒用藥特點(diǎn)口服給藥時(shí)以糖漿劑為宜；油類(lèi)藥應(yīng)注意，絕不能給睡熟、哭鬧或掙扎的嬰兒喂藥，以免引起油脂吸人性肺炎；混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻。由于嬰兒吞咽能力差，且大多數(shù)不肯配合家長(zhǎng)自愿服藥，在必要時(shí)或?qū)Υ刮；純翰捎米⑸浞椒ǎ∪庾⑸淇梢蚓植垦貉h(huán)不足而影響藥物吸收，故常用靜脈注射和靜脈點(diǎn)滴。服用腸溶片或控釋片，緩釋片時(shí)，不能壓碎，否則其療效下降，造成刺激，引起惡心、嘔吐。

嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟。當(dāng)前11頁(yè)，總共50頁(yè)?；疾『蟪Ｓ袩┰瓴话病⒏邿?、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑。例如水合氯醛，對(duì)鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量可相對(duì)偏大。但是，嬰幼兒對(duì)嗎啡、哌替啶等麻醉藥品易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用。氨茶堿雖然不屬于興奮劑，但都有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使用時(shí)也應(yīng)謹(jǐn)慎。當(dāng)前12頁(yè)，總共50頁(yè)。3.兒童期用藥特點(diǎn)（1）正處在生長(zhǎng)發(fā)展階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物排泄快（2）注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂（3）激素藥物應(yīng)慎用-----骨骼閉合早影響發(fā)育（4）骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響---四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)當(dāng)前13頁(yè)，總共50頁(yè)。兒童期禁用藥物

（1）四環(huán)素類(lèi)：8歲以下禁用——四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃.

（2）氟喹諾酮類(lèi)：18歲以下禁用——影響生長(zhǎng)發(fā)育。此外還有注意光敏反應(yīng)。

（3）吲哚美辛：14歲以下禁用（4）氨基糖苷類(lèi)：6歲以下禁用——耳毒性腎毒性.當(dāng)前14頁(yè)，總共50頁(yè)。我國(guó)兒童用藥的三種現(xiàn)狀

現(xiàn)狀一:沒(méi)藥吃據(jù)統(tǒng)計(jì)在常用的1053種藥中,大概只有56%藥劑適合兒童和成人共用,而兒童專用藥少之又少,特別是小于2歲的嬰幼兒專用藥。不僅藥物種類(lèi)少,劑型也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足兒童的需要。既然某些兒童藥沒(méi)有,醫(yī)生也只能酌情使用能共用的成人藥替代。用成人藥治療兒童病,多少還是有風(fēng)險(xiǎn)的?，F(xiàn)狀二:吃錯(cuò)藥兒童,尤其是新生兒,對(duì)于藥品極為敏感。但是大部分的藥品說(shuō)明書(shū)上標(biāo)注不清,兒童酌情、遵醫(yī)囑、哪些兒童禁用、新生兒能不能用,這些問(wèn)題經(jīng)常讓家長(zhǎng)和醫(yī)生不知道該怎么“酌情處理”?，F(xiàn)狀三:誤服藥兒童中毒每天都會(huì)發(fā)生,大部分發(fā)生在家里,其中60%是藥物中毒,主要是兒童誤服藥造成的。兒童的天性就是好奇一切事物,尤其是3歲以下的嬰幼兒,習(xí)慣用嘴來(lái)探索世界。經(jīng)常發(fā)生兒童誤食父母的藥物,造成不可挽回的傷害。當(dāng)前15頁(yè)，總共50頁(yè)。當(dāng)前兒童用藥中常見(jiàn)的一些問(wèn)題1

抗菌藥物使用不合理.2

解熱鎮(zhèn)痛藥濫用.3

把微量元素及維生素當(dāng)作絕對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)藥.4

長(zhǎng)期大量輸注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有營(yíng)養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心、利尿作用。5給孩子用成人藥6把喉片或者消食片之類(lèi)的當(dāng)糖果吃當(dāng)前16頁(yè)，總共50頁(yè)。二.小兒用藥注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間。切不可給藥次數(shù)過(guò)多、過(guò)頻

當(dāng)前17頁(yè)，總共50頁(yè)。兒童劑量的換算根據(jù)兒童體重計(jì)算小兒劑量=成人劑量×小兒體重/70kg小兒體重計(jì)算公式：出生-6月，體重（kg）=3+月齡×0.6；7-12月，體重（kg）=3+月齡×0.5；2-12歲，體重（kg）=年齡×2+8。按體重比例折算方法，可適用于從新生兒至成人。但方法也較粗糙，僅適用于一般藥物的計(jì)算。計(jì)算結(jié)果對(duì)幼兒往往偏小，應(yīng)用時(shí)亦宜結(jié)合具體情況適當(dāng)調(diào)整。根據(jù)體表面積計(jì)算1、計(jì)算體表面積體重<30kg:體重（kg）×0.035+0.1體重>30kg:體重每增加5kg,面積增加0.1m22、計(jì)算劑量?jī)和瘎┝?成人劑量×兒童體表面積\1.73m2當(dāng)前18頁(yè)，總共50頁(yè)。小兒年齡相當(dāng)于成人用量的比例

出生～1月

1/18～1/14

1月～6月

1/14～1/7

6月～1歲

1/7～1/5

1歲～2歲

1/5～1/4

2歲～4歲

1/4～1/3

4歲～6歲

1/3～2/5

6歲～9歲

2/5～1/2

9歲～14歲

1/2～2/3

當(dāng)前19頁(yè)，總共50頁(yè)。2.根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑口服給藥較為安全，宜用糖漿劑。新生兒一般不采用皮下或肌肉注射靜脈給藥不宜過(guò)快局部給藥不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。3熟悉小兒特點(diǎn)，不濫用藥物

了解小兒不同發(fā)育時(shí)期解剖生理特點(diǎn)、藥物特殊反應(yīng)，掌握用藥指征，合理用藥。尤其要注意在農(nóng)村及基層醫(yī)療單位濫用抗生素、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥和丙種球蛋白的現(xiàn)象。當(dāng)前20頁(yè)，總共50頁(yè)。第二節(jié)老年人用藥一.老年人疾病

發(fā)生在各年齡組的疾?。ǜ忻?、胃炎）中年起病，延續(xù)到老年的疾病（慢支、慢腎炎）老年期易患的疾?。ü谛牟?、三高）老年期起病，為老年人特有的疾?。ɡ夏臧V呆極少數(shù)老人也可患兒童常見(jiàn)傳染?。檎睿?.

分類(lèi)當(dāng)前21頁(yè)，總共50頁(yè)。衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的表現(xiàn)）當(dāng)前22頁(yè)，總共50頁(yè)。疾病特點(diǎn)

起病隱襲、癥狀多變病情難控、惡化迅速多種疾病、集于一身意識(shí)障礙、診斷困難此伏彼起，并發(fā)癥多（肺炎）當(dāng)前23頁(yè)，總共50頁(yè)。二.老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)1.吸收：胃酸分泌減少，腸吸收面積縮小維生素B族、鈣劑、鐵劑吸收減少（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.分布：藥物分布容積減小，血漿蛋白降低地高辛、地西泮分布降低3.代謝：肝藥酶合成減少，藥物半衰期延長(zhǎng)4.排泄：腎功能減退，藥物容易蓄積中毒當(dāng)前24頁(yè)，總共50頁(yè)。三.老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)（三高一低）1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高2.對(duì)抗凝血藥的敏感性增高3.對(duì)利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高4.對(duì)β受體激動(dòng)藥或拮抗藥的敏感性降低當(dāng)前25頁(yè)，總共50頁(yè)。易發(fā)生并發(fā)癥：老年患者隨著病情變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。主要有：①肺炎：肺炎在老年人的死亡原因中占35%，故有“終末肺炎”之稱；②失水和電解質(zhì)失調(diào)；③血栓和栓塞癥；④多臟器衰竭，一旦受到感染或嚴(yán)重疾病，可順次發(fā)生心、腦、腎、肺兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器的衰竭；⑤出血傾向、褥瘡等。當(dāng)前26頁(yè)，總共50頁(yè)。四.老年人常用藥物的不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠藥-----抑郁癥解熱鎮(zhèn)痛藥-----胃出血普萘洛爾----心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)哮喘硝酸甘油----頭暈、心跳加速糖皮質(zhì)激素---誘發(fā)水腫、消化道潰瘍出血多潘立酮----能加重心律紊亂.當(dāng)前27頁(yè)，總共50頁(yè)。老年人用藥注意事項(xiàng)1選用盡可能少的藥物：明確診斷后，根據(jù)患者體重、健康狀況，用藥史以及肝、腎功能等實(shí)際情況，以緩解癥狀，減輕痛苦或糾正病理過(guò)程為目的，選擇不良反應(yīng)少或輕的藥物。若需聯(lián)用藥物，則不宜超過(guò)3-4種，否則極有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或加劇。鎮(zhèn)靜藥、血管擴(kuò)張藥、降壓藥、利尿藥、抗抑郁藥均可加重體位性低血壓，合用則可引起低血壓。當(dāng)前28頁(yè)，總共50頁(yè)。2給予最低有效劑量：老年人用藥應(yīng)以最低有效劑量開(kāi)始治療或者是由小劑量逐漸加大，以求找到最合適的劑量，一般采用成年人的1/2-1/3或3/4的劑量，最好是劑量個(gè)體化，這對(duì)主要由腎排泄而治療指數(shù)較小的藥物尤為重要。若有些病人靠調(diào)整劑量不能達(dá)到理想的要求，則還要考慮調(diào)整給藥次數(shù)或給藥方式，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。3選擇適宜的用藥時(shí)間：老年人因視力、聽(tīng)力和記憶力減退，往往不能記住和理解醫(yī)囑而誤用藥物，特別是老年人處于癡呆、抑郁癥或獨(dú)居患者，更應(yīng)警惕誤服或過(guò)量服藥。醫(yī)師與藥師除了應(yīng)耐心解釋用藥方法外，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化藥療方案，使老年患者易于領(lǐng)會(huì)與接受，最好是一日用藥一次，不宜間隔用藥和長(zhǎng)期用藥。當(dāng)前29頁(yè)，總共50頁(yè)。4選擇便于老年人服用的劑型：有些老年人吞服片劑或膠囊有困難，尤其是劑量較大或藥物種類(lèi)較多時(shí)更難吞服?？赡軙r(shí)選用顆粒劑，口服更好。5選擇簡(jiǎn)便、有效的給藥途徑：口服是一種簡(jiǎn)便上、最安全的給藥方法，應(yīng)盡量采用。急性疾患可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等途徑給藥。

當(dāng)前30頁(yè)，總共50頁(yè)。6腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物此類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一是長(zhǎng)期大量應(yīng)用可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，形成負(fù)氮平衡，出現(xiàn)肌肉萎縮；骨質(zhì)形成障礙，骨質(zhì)脫鈣等可致骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重者可發(fā)生骨缺血壞死或病理性骨折。此外，骨質(zhì)疏松癥也是老年人?；嫉募膊≈?，故使用激素時(shí)，不可長(zhǎng)期使用，如必須用、需補(bǔ)充鈣劑及維生素D。當(dāng)前31頁(yè)，總共50頁(yè)。7解熱鎮(zhèn)痛藥：解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易損害腎臟，而出汗過(guò)多又易造成老年人虛脫。、8利尿降壓藥：利尿劑降壓效果肯定，但若過(guò)度用藥，則容易引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂，噻嗪類(lèi)利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)的病人，利血平則有加重老年人的抑郁癥副作用。當(dāng)前32頁(yè)，總共50頁(yè)。老年病人的幾種特殊給藥方法間歇性用藥如利尿劑，連續(xù)給予時(shí)利尿效果不明顯，并可引起水電解質(zhì)紊亂，而采取用藥2-4天、停2-3天的可顯著增強(qiáng)療效，并可減輕不良反應(yīng)。按時(shí)辰服藥，降血壓藥一般選擇早上服用，平喘藥一般選擇睡前服用。上午10時(shí)是抗腫瘤藥物使用最佳時(shí)間。交替給藥。當(dāng)前33頁(yè)，總共50頁(yè)。第三節(jié)妊娠期用藥一.妊娠期用藥（頭3月避免服藥）

1.藥物對(duì)孕婦的影響（1）妊娠早期易引起胎兒畸形：

雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黃疸：依托紅霉素（3）妊娠晚期易引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血：阿司匹林（可選對(duì)乙酰氨基酚）（4）瀉藥、利尿劑等刺激性強(qiáng)的藥物：早產(chǎn)或流產(chǎn)

當(dāng)前34頁(yè)，總共50頁(yè)。妊娠第1-3個(gè)月用藥參考表

應(yīng)禁止使用的藥物（肯定產(chǎn)生損害）

沙立度胺、孕激素、雄激素、口服避孕藥、促進(jìn)蛋白合成藥、雄激素樣藥（用于增加食欲和體重）、秋水仙堿、環(huán)磷酰胺、四環(huán)素類(lèi)、煙堿（尼古?。﹥H在必需時(shí)間使用的藥物（有潛在的損害）

苯丙胺類(lèi)、抗癌藥物、口服抗凝藥、巴比妥酸鹽類(lèi)、卡馬西平、氯霉素、氯喹、多粘菌素E、可的松類(lèi)、氟哌啶醇、卡那霉素、甲硝唑、去甲阿米替林、苯妥英、撲米酮、丙基硫氧嘧啶、奎尼丁、利血平、鏈霉素、噻嗪類(lèi)利尿藥、萬(wàn)古霉素、紫霉素盡可能避免或減少使用的藥物（可能產(chǎn)生損害）

制酸藥、阿司匹林、呋噻米、慶大霉素、吲哚美辛、鐵鹽鋰鹽、煙酰胺、口服降血糖藥、胺甲基異口惡唑、弱安定類(lèi)、甲氧芐啶、維生素C（大劑量）、維生素D（大劑量）當(dāng)前35頁(yè)，總共50頁(yè)。妊娠4-9個(gè)月的用藥參考表

完全避免使用的藥物

促進(jìn)蛋白質(zhì)合成藥物（雄激樣藥物可增加食欲與體重）

口服抗凝劑

阿司匹林（長(zhǎng)期或大劑量）

氯霉素

乙烯雌酚

碘化物類(lèi)

煙堿（尼古?。?/p>

呋喃妥因

口服降血糖藥物（服用33周以后）

性激素類(lèi)

磺胺類(lèi)

四環(huán)素類(lèi)

苯丙胺類(lèi)遵醫(yī)囑使用的藥物

強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥噻嗪類(lèi)利尿藥

麻醉藥品弱安定類(lèi)

制酸藥（含鈉離子）萬(wàn)古霉素

抗甲狀腺藥紫霉素

巴比妥酸鹽類(lèi)維生素C（大劑量）溴化物維生素K（合成品）

氯喹卡馬西平

可的松類(lèi)藥物多粘菌素E麥角胺環(huán)磷酰胺輕瀉藥卡那霉素萘啶酸鋰鹽類(lèi)

吩噻嗪類(lèi)去甲阿米替林撲米酮苯妥英鈉

丙硫氧嘧啶普萘洛爾奎寧奎尼丁

鏈霉素

利血平當(dāng)前36頁(yè)，總共50頁(yè)。2、藥物對(duì)胚胎和胎兒的不良影響（1）畸形沙利度胺（反應(yīng)停）：胎兒肢體、耳、內(nèi)臟性激素：性發(fā)育異常甲氨蝶呤：顱骨和面部畸形、腭裂氮芥類(lèi)：泌尿系統(tǒng)、指趾畸形抗癲癇藥、抗凝血藥、酒精當(dāng)前37頁(yè)，總共50頁(yè)。（2）神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組胺藥（3）溶血磺胺藥、維生素K、（4）其它不良影響氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、過(guò)量維D當(dāng)前38頁(yè)，總共50頁(yè)。3.藥物對(duì)妊娠的危險(xiǎn)性分級(jí)

A級(jí)：安全小劑量的葉酸，如果在懷孕頭3個(gè)月內(nèi)缺乏葉酸，可引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，而導(dǎo)致畸形。因此，準(zhǔn)備懷孕的女性，可在懷孕前就開(kāi)始每天服用400微克葉酸、維生素E、維生素CB級(jí)：可用青霉素對(duì)乙酰氨基酚

C級(jí)：慎用氨茶堿利福平

D級(jí)：沒(méi)有其他藥物可選時(shí)黃體酮三唑侖

X級(jí)：禁用辛伐他丁甲氨蝶呤利巴韋林

當(dāng)前39頁(yè)，總共50頁(yè)。

4.不同孕期的用藥特點(diǎn)（1）細(xì)胞增殖早期：受精后至18天左右?guī)缀跻?jiàn)不到藥物的致畸作用。（2）器官發(fā)生期：藥物致畸的敏感期

3周—3個(gè)月神經(jīng)組織畸形：15—25日心臟畸形：20—40日肢體畸形：24—46日眼畸形：24—39日生殖器官畸形：36—55日。當(dāng)前40頁(yè)，總共50頁(yè)。（3）胎兒形成期：妊娠3個(gè)月至足月。有害藥物主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)。當(dāng)前41頁(yè)，總共50頁(yè)。5、妊娠用藥注意事項(xiàng)避免敏感期用藥盡量選擇A、B類(lèi)藥物避免聯(lián)合用藥嚴(yán)格控制劑量和時(shí)間要權(quán)衡利弊，在妊娠期不濫用抗菌藥物要謹(jǐn)慎選擇子宮收縮藥（麥角胺）當(dāng)前42頁(yè)，總共50頁(yè)。3.4.3哺乳期母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織大力倡導(dǎo)的，但是母親若因治療需要服用藥物，則應(yīng)明確，多數(shù)藥物可通過(guò)乳腺以被動(dòng)擴(kuò)散方式從乳汁中排出進(jìn)入新生兒體內(nèi)，可能會(huì)給新生兒帶業(yè)危害。藥物通過(guò)母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)的數(shù)量，主要取決于兩個(gè)因素：一是藥物分布到乳汁中的數(shù)量，幾乎能進(jìn)入乳母血循環(huán)的藥物，均可進(jìn)入乳汁，但含量很少超過(guò)哺乳婦女?dāng)z入藥量的1%-2%；二是新生兒能從母乳中攝入藥物的量，這又取決于藥物被新生兒吸收數(shù)量的多少。當(dāng)前43頁(yè)，總共50頁(yè)。藥物從乳汁中排出的數(shù)量和速度受藥物的性能、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量等因素影響。脂溶性高、弱堿性、分子量小于200和離解度高的藥物，在母乳中含量高，但不同藥物、不同個(gè)體在母乳中的含量可有較大差異。如紅霉素、甲硝唑、異煙肼、磺胺類(lèi)藥物，乳汁中各藥物濃度可達(dá)血清中該藥物濃度的50%，而青霉素、頭孢菌素等則不足25%。新生兒的血漿蛋白含量少，與藥物的結(jié)合能力也差，使得新生兒體內(nèi)具有藥理活性的游離型藥物增多，約為成年人的1-2倍，加之新生兒肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力不足，影響新生兒對(duì)多種藥物的代謝，另外，新生兒腎濾過(guò)能力較差，消除藥物代謝的能力低下，易造成藥物在新生兒體內(nèi)蓄積中毒。當(dāng)前44頁(yè)，總共50頁(yè)。哺乳期用藥的基本原則是盡可能減少藥物對(duì)子代的影響。由于人乳是持續(xù)地產(chǎn)生在體內(nèi)而不貯留，因此哺乳期可服用較安全的藥物，并等到過(guò)了藥物的一個(gè)血漿半衰期后再喂奶，如果母親所用藥物對(duì)孩子影響較大，則應(yīng)停止喂奶，暫時(shí)實(shí)行人工喂養(yǎng)。（1）哺乳期禁用的藥物：包括鎮(zhèn)靜催眠藥、紅霉素、卡那霉素、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺類(lèi)藥、甲氨蝶呤、鋰鹽、溴隱停、二氮嗪、環(huán)磷酰胺、麥角胺、他巴唑、碘與碘化合物、異煙肼等藥物。（2）哺乳期慎用的藥物：包括克林霉素、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、水合氯醛、巴比妥類(lèi)、抗精神病藥、蒽醌衍生物、西咪替丁、激素類(lèi)、阿司匹林、吲哚美辛、萘啶酸、抗組胺藥等藥物。當(dāng)前45頁(yè)，總共50頁(yè)。一則新聞報(bào)道

2008年5月8日中午1時(shí)許，高管九大隊(duì)民警在襄荊高速公路140KM處發(fā)現(xiàn)，一輛臨時(shí)號(hào)牌新車(chē)和一輛中型廂式貨車(chē)相撞。新車(chē)駕駛員張某稱，他準(zhǔn)備超越貨車(chē)