呼吸系統(tǒng)疾病的病理變化課件

呼吸系統(tǒng)疾病的病理變化呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病上皮(纖毛柱狀)纖毛粘液排送系統(tǒng)粘膜層氣管粘膜下層基膜sIgA，淋巴細(xì)胞血管、淋巴管、混合腺外膜C形軟骨環(huán)及結(jié)締組織細(xì)支氣管：直徑在1mm以下腺體和軟骨消失，SMC增多呼吸性細(xì)支氣管：壁有肺泡的開口。上皮的纖毛消失SMC很少。肺泡管：是肺內(nèi)最后具有SMC的管道。肺泡：I型（90%）II型：分泌表面活性物質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病Chronicobstructivepulmonarydisease慢性支氣管炎肺氣腫肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損慢性可逆／不可逆性氣道阻塞呼氣阻力增加肺功能不全支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎Chronicbronchitis定義：氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎臨床上反復(fù)出現(xiàn)的咳、痰、喘，每年至少三個(gè)月，連續(xù)兩年。--------肺心病、肺氣腫40—65歲，發(fā)病率高達(dá)15-20%呼吸系統(tǒng)疾病一、病因：多種因素長期綜合作用的結(jié)果感染：病毒和細(xì)菌多見常見的病毒：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒常見的細(xì)菌：肺炎球菌、流感噬血桿菌吸煙：損傷支氣管黏膜，降低局部抵抗力大氣污染和氣候變化：大氣中的刺激性煙霧和有害氣體。寒冷空氣。過敏：喘息性支氣管炎其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)及營養(yǎng)缺乏呼吸系統(tǒng)疾病病理變化慢性非特異性炎起始于大支氣管可累及小、細(xì)支氣管①粘膜上皮的損傷和修復(fù)纖毛倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，可鱗化上皮再生，杯狀細(xì)胞大量增生（4~5：1/2：1）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病②腺體變化粘液腺肥大、增生漿液腺化生為粘液腺黏液滁留在支氣管腔內(nèi)形成黏液栓氣道完全性或不完全性阻塞呼吸系統(tǒng)疾病③管壁病變充血、水腫，炎細(xì)胞浸潤平滑肌束斷裂，軟骨變性萎縮呼吸系統(tǒng)疾病三、臨床與病理聯(lián)系：支氣管粘膜炎癥、粘液分泌旺盛支氣管痙攣，滲出物阻塞咳喘息痰呼吸系統(tǒng)疾病肺氣腫Pulmonaryemphysema呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因肺組織彈性減弱而過度充氣呈持久擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞,以至肺容積增大的病理狀態(tài)。多見于45歲以上的中老年人，隨年齡的增加而增加呼吸系統(tǒng)疾病一、病因和發(fā)病機(jī)理1、支氣管阻塞性通氣功能障礙與慢支密切相關(guān)小氣道狹窄、阻塞或塌陷，阻塞性通氣障礙細(xì)支氣管周圍的炎癥，肺泡壁破壞，彈性減弱Lamber孔在吸氣時(shí)開放。呼氣時(shí)關(guān)閉。殘氣量增加呼吸系統(tǒng)疾病2、彈性蛋白酶及其抑制物失衡中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞滲出較多，釋放彈性蛋白酶破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)／中性粒細(xì)胞釋放氧自由基α1-antitrypsin(α1-AT)缺乏：多為家族遺傳性。3、吸煙吸煙促進(jìn)炎細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，抑制α1–AT活性呼吸系統(tǒng)疾病二、病理改變：大體：肺飽滿，體積增大，邊緣鈍圓，組織柔軟彈性差。常有肋骨的壓跡。切面肺組織呈蜂窩狀，觸之捻發(fā)音增強(qiáng)。鏡下：肺泡擴(kuò)張，肺泡壁、肺泡間隔萎縮、消失、破壞，肺泡互相融合，肺泡壁毛細(xì)血管受壓數(shù)量減少。呼吸系統(tǒng)疾病分型：①小葉中央型肺氣腫（腺泡中央）最常見，終末細(xì)支氣管狹窄,呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張,肺泡管、肺泡囊變化不明顯。②腺泡周圍型肺氣腫：肺泡管、肺泡囊彌漫性擴(kuò)張，而呼吸性細(xì)支氣管基本正常。③全小葉型肺氣腫（全腺泡）累及I級RB所支配的肺小葉各部分呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊彌漫性擴(kuò)張可能與α1–AT缺乏有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病間質(zhì)性肺氣腫兒童多見，肺泡壁、細(xì)支氣管壁急性破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)疤痕旁肺氣腫：部位不定，形態(tài)大小各不相同。肺大泡：肺尖、胸膜下局灶性肺泡間隔破壞，形成>2cm(D)囊泡呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系在原有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)上，進(jìn)行性加重的呼吸困難，殘氣量>40%肺總量桶狀胸、叩診呈過清音、心濁界縮小、肋間隙增寬、膈肌下降，觸診語顫減弱，聽診呼吸音弱，呼氣延長。X-ray肺野透亮度增強(qiáng)。并發(fā)癥：肺源性心臟自發(fā)性氣胸急性肺感染呼衰呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘bronchialasthma哮喘：是由各種內(nèi)外因素作用引發(fā)呼吸道過敏反應(yīng)而導(dǎo)致的以支氣管可逆性痙攣為特征的支氣管慢性炎性疾病。臨床特征：反復(fù)發(fā)作性喘息、帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等。病因和發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為哮喘是變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性及神經(jīng)因素等綜合因素作用的結(jié)果。呼吸系統(tǒng)疾病病理變化大體：肺組織膨脹、柔軟、疏松而有彈性，氣管腔內(nèi)有黏稠的痰液及黏液栓，氣管壁增厚，粘膜充血腫脹，可見灶狀肺不張。鏡下：粘膜杯狀細(xì)胞增多、粘液腺增生、平滑肌肥大增生、基底膜增厚、粘膜水腫，各層可見嗜酸細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤。臨床與病理聯(lián)系發(fā)作時(shí)，支氣管痙攣及粘液栓導(dǎo)致呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶，伴有哮鳴音。呼吸系統(tǒng)疾病哮喘兒童鼻腔分泌物涂片呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張Bronchiectasis肺內(nèi)支氣管管腔持久擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的慢性化膿性疾病臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血呼吸系統(tǒng)疾病病因和發(fā)病機(jī)制：支氣管壁的炎性損傷常繼發(fā)于慢支、支氣管肺炎、肺結(jié)核、嬰幼兒時(shí)罹患百日咳、麻疹等。支氣管壁的支撐結(jié)構(gòu)：SMC、膠原纖維、彈力纖維、軟骨等破壞支氣管周圍纖維結(jié)締組織的增生、牽拉反復(fù)咳嗽導(dǎo)致支氣管持久擴(kuò)張支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素呼吸系統(tǒng)疾病病理變化大體：病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀或囊狀左下葉多見，常充滿膿性分泌物鏡下：支氣管壁呈慢性炎癥性改變伴不同程度的組織破壞。兒童、青少年多見，慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血呼吸系統(tǒng)疾病肺炎Pneumonia病因：感染性（細(xì)菌、病毒、支原體）、理化性、變態(tài)反應(yīng)性病變性質(zhì)：漿液性、纖維素性、化膿性病變范圍：大葉性、小葉性、間質(zhì)性呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎Lobarpneumonia青壯年，左肺下葉好發(fā)，急性起病，自然病程約7~10d以肺炎球菌引起以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素性滲出性炎病變起于肺泡，并擴(kuò)散至肺段或肺大葉呼吸系統(tǒng)疾病一、病理變化和臨床病理聯(lián)系：典型病變分4期①充血水腫期（12~36h）肺葉腫大，暗紅色，切開有血性漿液鏡下：彌漫性毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡內(nèi)見較多的漿液滲出物寒戰(zhàn)、高熱、濕羅音、WBC、X線云霧狀陰影，滲出物菌檢（++）呼吸系統(tǒng)疾病充血水腫期呼吸系統(tǒng)疾?、诩t色肝樣變期（2nd~4thday）肉眼：肺葉腫大，暗紅色，切面灰紅，質(zhì)實(shí)，似肝又叫紅色肝變期。胸膜面纖維素性滲出物。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿大量紅細(xì)胞，一定量的纖維素和少量的巨噬細(xì)胞，纖維素通過肺泡孔相互連接成網(wǎng)?；魺?，胸痛，鐵銹色痰,濁音，X線致密陰影，滲出物菌檢（+）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?、刍疑螛幼兤冢?th~6thday）肉眼：肺葉腫大，充血消退，質(zhì)實(shí)，切面灰白，似肝又叫灰色肝變期。胸膜面纖維素性滲出物鏡下：肺泡腔充滿大量纖維素和大量的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管受壓閉合，纖維素通過肺泡孔相互連接成網(wǎng)的現(xiàn)象更為明顯?；魺幔赝?，鐵銹色痰,濁音，X線致密陰影，滲出物菌檢（－），缺氧癥狀改善。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?、苋芙庀⑵冢?th~10thday）肉眼觀：肺部質(zhì)地變軟，切面實(shí)變病灶消失鏡下觀：中性粒細(xì)胞變性壞死，蛋白水解酶被釋放，纖維素性滲出物溶解體溫下降，癥狀體征消失整個(gè)病程，肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞，肺組織可完全恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥1、肺肉質(zhì)變：肉眼上為褐色肉樣纖維結(jié)締組織。吞噬細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷釋出的蛋白水解酶不能及時(shí)溶解和消除肺泡腔的纖維滲出物，肉芽組織機(jī)化肺肉質(zhì)變（3%）呼吸系統(tǒng)疾病2、肺膿腫、膿胸3、敗血癥4、感染性休克呼吸系統(tǒng)疾病小葉性肺炎Lobularpneumonia/支氣管肺炎Bronchopneumonia病變起始于終末細(xì)支氣管向末梢肺組織蔓延，形成以小葉為單位，灶狀分布的急性化膿性炎兒童和老年人多見呼吸系統(tǒng)疾病化膿菌（常駐寄生菌）+誘因術(shù)后、麻疹、百日咳、惡病質(zhì)呼吸系統(tǒng)防御功能減退昏迷、麻醉----------------吸入性肺炎長期臥床、慢性心----------衰墜積性肺炎小葉性肺炎常常是某些疾病的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病2、病理變化：病灶散布兩肺下葉、背側(cè)多見，形狀不規(guī)則，質(zhì)實(shí)，直徑約0.5～1cm，可融合成片?；尹S色，病灶中央可見1-2個(gè)細(xì)支氣管的斷面呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)支氣管及其周圍肺泡腔充滿膿性滲出物病灶中央細(xì)支氣管和肺組織破壞呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀和病理聯(lián)系：臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷的程度和范圍可有咳嗽、粘液膿痰，癥狀常被原發(fā)病所掩蓋。肺實(shí)變的體征一般不明顯，聽診可聞及濕啰音。X-ray可見灶狀陰影。并發(fā)癥支擴(kuò)、肺膿腫、膿胸、呼吸循環(huán)衰竭、膿毒血癥等。大、小葉性肺炎的比較病因、好發(fā)人群、病變性質(zhì)、部位范圍、并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別

年齡

青壯年

小兒、年老

病前

體健

體弱

炎癥性質(zhì)

纖維素性炎

化膿性炎

病變范圍

肺大葉

肺小葉

肉眼

單側(cè)肺.左下葉多

兩肺各葉.背側(cè)及下葉多

肺大葉實(shí)變.病灶大

病灶常小(直徑約1cm)散在實(shí)變

鏡下

纖維素性炎

化膿性炎.肺組織有破壞

無組織壞死肺泡壁完整

.

預(yù)后

較好

較差

呼吸系統(tǒng)疾病病毒性肺炎（Viralpneumonia)上呼吸道病毒(流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒)感染蔓延至下呼吸道。兒童多見，嬰幼兒、老人病重病理變化主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。大體：病變不明顯，肺體積可輕度增大鏡下：肺泡間隔明顯增寬，肺間質(zhì)充血、水腫、炎細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)一般無滲出物，或僅有少量漿液滲出。病變較重者，可同時(shí)有支氣管、細(xì)支氣管和肺泡的病變。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病某些病毒肺炎（如流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等）肺泡腔滲出較明顯，可由透明膜形成。同時(shí)在增生的細(xì)胞內(nèi)可檢測到病毒包涵體透明膜：肺泡腔內(nèi)滲出明顯，濃縮成一層紅染膜樣物貼附于肺泡內(nèi)表面。病毒包涵體：增生上皮細(xì)胞的胞漿及胞核內(nèi)球形，約RBC大小，嗜酸性染色，周圍常有一清晰的透明暈。呼吸系統(tǒng)疾病巨細(xì)胞性肺炎，病毒包涵體呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SevereAcuteRespiratorySydromeSARS）

非典型肺炎（Atypicalpneumonia）,傳染性非典型肺炎

1．

典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常見細(xì)菌引起的肺炎，癥狀比較典型，有發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳膿痰、白細(xì)胞升高等。有特征性的病理變化。

2．

非典型肺炎是指由病毒，支原體、衣原體，立克次體和嗜軍團(tuán)桿菌等引起的肺炎。表現(xiàn)高熱、干咳、呼吸困難等。病理改變無特征性，多表現(xiàn)間質(zhì)性炎癥。

呼吸系統(tǒng)疾病冠狀病毒，是一種ssRNA(+)病毒，在電鏡下，病毒顆粒呈不規(guī)則形，直徑約為60~220nm，有包膜，其表面有梅花形的膜粒，狀如皇冠，故稱為冠狀病毒(coronavirus)。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病（1）重癥SARS死亡患者早期（1～2周）基本病變?yōu)榉嗡[、透明膜形成及出血等為主的血循環(huán)障礙和以肺及免疫器官（脾、林巴結(jié)、粘膜淋巴組織）為主的全身各臟器發(fā)生不同程度的實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性.凋亡和壞死等變質(zhì)性改變；中后期（3～6周）則以肺泡上皮細(xì)胞壞死脫落（脫屑性肺炎）、肺泡內(nèi)機(jī)化（腎小球樣機(jī)化性肺炎）和間質(zhì)纖維增生伴早期纖維化及免疫器官進(jìn)行性萎縮等病變?yōu)橹鳌＃?）肺臟病變經(jīng)歷急性滲漏性炎癥期（發(fā)病后2周內(nèi)，主要病變?yōu)閲?yán)重的彌漫性肺水腫和透明膜形成）、肺泡上皮壞死脫落伴增生機(jī)化性炎癥期（發(fā)病后3～4周）和纖維增生伴早期纖維化期（發(fā)病后5～6周）。具有廣泛性（累及全肺）、速發(fā)性（發(fā)病后1周即較嚴(yán)重）、進(jìn)行性和階段性、多樣性（即同一病例肺內(nèi)發(fā)生不同病變）等特點(diǎn)；呼吸系統(tǒng)疾?。?）在重癥SARS死亡患者中，脾和淋巴結(jié)等免疫器官發(fā)生嚴(yán)重的破壞和廣泛出血，脾小體和淋巴濾泡極度萎縮，淋巴細(xì)胞迅速發(fā)生凋亡和壞死，T、B淋巴數(shù)量極度減少，免疫功能極度低下，其病變同樣具有廣泛性、速發(fā)性和持續(xù)性特點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病H5N1型高致病性禽流感呼吸系統(tǒng)疾病早在1981年，美國即有禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎的報(bào)道。1997年，我國香港特別行政區(qū)發(fā)生H5N1型人禽流感,導(dǎo)致6人死亡，在世界范圍內(nèi)引起了廣泛關(guān)注。近年來，人們又先后獲得了H9N2、H7N2、H7N3亞型禽流感病毒感染人類的證據(jù)，荷蘭、越南、泰國、柬埔寨、印尼及我國相繼出現(xiàn)了人禽流感病例。盡管目前人禽流感只是在局部地區(qū)出現(xiàn)，但是，考慮到人類對禽流感病毒普遍缺乏免疫力、人類感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以及可能出現(xiàn)的病毒變異等，世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一。呼吸系統(tǒng)疾病禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分為16個(gè)H亞型(H1～H16)和9個(gè)N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物。到目前為止，已證實(shí)感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病韋爾科姆基金會(huì)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)對一對患腸胃炎和急性腦炎的越南姐弟展開研究，發(fā)現(xiàn)兩人呼吸道并未出現(xiàn)感染Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒的癥狀，但其中４歲弟弟的糞便、血液、鼻子和腦部附近液體內(nèi)都發(fā)現(xiàn)有Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒。９歲的姐姐去年２月死亡，她被懷疑死于禽流感。表明“Ｈ５Ｎ１型禽流感病毒可以攻擊人體所有部位，不僅限于呼吸系統(tǒng)”。呼吸系統(tǒng)疾病支原體肺炎Mycoplasma肺炎支原體，經(jīng)飛沫傳播，兒童、青少年多發(fā)，預(yù)后良好急性起病，發(fā)熱，咽痛，劇烈刺激性干咳病理變化：大體：病變僅累及某一肺葉，病灶呈段性分布，暗紅色切面可由少量粉紅色泡沫。鏡下：表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病支原體肺炎呼吸系統(tǒng)疾病肺塵埃沉著癥Pneumoconiosis長期吸入有害粉塵，在肺內(nèi)形成粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化職業(yè)病常伴有慢支、肺氣腫、肺功能障礙矽、石棉、煤粉塵等呼吸系統(tǒng)疾病肺硅沉著癥Silicosis定義：長期吸入含二氧化硅的粉塵沉著與肺引起的常見的職業(yè)病。開礦、采石、挖煤的人以肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成及大量纖維化。10---15年后發(fā)病死于肺源性的心臟病呼吸系統(tǒng)疾病一、病理變化：小于5μm的硅塵被吸入，沉積到肺泡管分叉處移動(dòng)到細(xì)支氣管，排出被巨噬細(xì)胞吞噬到間質(zhì)，進(jìn)入淋巴系統(tǒng)如吸入過多的硅塵或肺的清除率下降大量巨噬細(xì)胞聚集，成纖維細(xì)胞增生，膠原纖維形成呼吸系統(tǒng)疾病二、病理改變：基本病變：硅結(jié)節(jié)的形成和彌漫性肺纖維化。大體：肺灰褐色，重量增加，質(zhì)硬，切面沙粒感，有大小不等的致密結(jié)節(jié)，周圍肺組織有肺氣腫。硅結(jié)節(jié)直徑2-5mm類圓形，灰白色，質(zhì)硬，境界清晰。呼吸系統(tǒng)疾病①硅結(jié)節(jié)silicoticnodules細(xì)胞性結(jié)節(jié)-------纖維性結(jié)節(jié)----------玻璃樣結(jié)節(jié)同心圓排列呼吸系統(tǒng)疾病②彌漫性肺間質(zhì)纖維化confluentfibrosis晚期達(dá)全肺2/3，累及胸膜彌漫性纖維性增厚三、分期I期硅肺：硅結(jié)節(jié)局限于肺門淋巴結(jié)及附近肺組織II期硅肺：硅結(jié)節(jié)累及全肺1/3，肺質(zhì)地體積改變III期硅肺：硅結(jié)節(jié)融合成團(tuán)塊，肺實(shí)變，有空洞形成，重度纖維化，肺功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病四、并發(fā)癥：1.硅肺結(jié)核病III期合并TB者達(dá)60%~70%病變較二者單純發(fā)病更重，發(fā)展更快，形成不規(guī)則大空洞，咯血死亡2.肺部感染氣道引流不暢3.慢性肺源性心臟病肺循環(huán)阻力增高4.肺氣腫和自發(fā)性氣胸肺動(dòng)脈高壓右心衰呼吸系統(tǒng)疾病慢性肺源性心臟病Chroniccorpulmonale呼吸系統(tǒng)疾病原因和發(fā)病機(jī)理①COPD慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫，肺間質(zhì)纖維化疾病破壞氣血屏障肺血管床的破壞缺氧，呼酸肺小A痙攣肺小A壁增厚肺血管數(shù)目減少肺循環(huán)阻力增高呼吸系統(tǒng)疾病②胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病術(shù)后、胸廓畸形、脊柱結(jié)核壓迫肺血管肺循環(huán)高阻呼吸系統(tǒng)疾病③肺血管疾病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，少見反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞多發(fā)性小動(dòng)脈炎肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高：過體循環(huán)血壓的1/4（4kPa）病理變化①肺部病變肺部基礎(chǔ)疾病：我國81.8%為COPD，90%為慢支和肺氣腫肺血管病變：肺A管壁內(nèi)膜增厚，中膜平滑肌肥大，膠原增生肺間隔毛細(xì)血管破壞，數(shù)量顯著減少（>70%）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?、谛呐K病變右心室擴(kuò)張，室壁肥厚心尖由右心室構(gòu)成肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚度≥5mm呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系：肺部癥狀：慢性咳、痰、喘，呼吸功能減退右心衰竭：心慌、氣急、肝腫大、下肢浮腫等晚期肺性腦?。?0%）：心衰、呼衰缺氧、CO2儲留頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷，神經(jīng)精神障礙，死亡率高呼吸系統(tǒng)疾病肺癌Lungcancer高發(fā)年齡在40-70歲之間，男女比例2：1死亡率高，5%的人有5年生存期呼吸系統(tǒng)疾病肺癌的流行病學(xué)?1975年全球惡性腫瘤新發(fā)病例587萬，2000年新發(fā)病例1005.6萬，1975-2000年增長71.3%。而肺癌1975年新發(fā)病例59.1萬，2000年123.9萬，新發(fā)病例增長109.6%，在所有惡性腫瘤中肺癌增長是最快的。呼吸系統(tǒng)疾病1975-2000年全球惡性腫瘤男性增長38.6%，女性增長9.7%。肺癌在同期內(nèi)男性增長51.7%，女性增長83.3%。女性肺癌發(fā)病率增長比男性迅速。呼吸系統(tǒng)疾病?2000年全球惡性腫瘤新發(fā)病例超過1千萬，死亡620萬。肺癌新發(fā)病例123.9萬，占癌癥總發(fā)病人數(shù)12.32%，肺癌死亡110.3萬，占癌癥死亡人數(shù)的17.77%。呼吸系統(tǒng)疾病?全球2000年肺癌世界人口調(diào)整死亡率男性為31.43/10萬，女性為9.53/10萬。在全部癌癥死亡中，肺癌占各部位癌癥死亡率的首位。女性僅低于乳房癌而位居第二位。呼吸系統(tǒng)疾病?在我國，九十年代與七十年代相比，惡性腫瘤總死亡率增長了11.56%，（男增長19.81%，女負(fù)增長1.44%），而肺癌調(diào)整死亡率增長了111.85%（男性增長120.56%，女性增長90.41%），肺癌死亡率在全部惡性腫瘤調(diào)整死亡率中增長最快，也是危害最大的惡性腫瘤之一。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病一、病因肺癌的相關(guān)因素1.吸煙：是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的因素吸煙的年齡越小，每天吸的越多，患肺癌的可能性越大煙霧中的尼古丁、苯并芘、煤焦油與癌的發(fā)生密切相關(guān)。肺鱗癌、小細(xì)胞癌的發(fā)生與煤焦油有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)：煙霧凝結(jié)物2.大氣與空氣的污染3.職業(yè)因素動(dòng)物皮膚腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病二、組織發(fā)生絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮：肺癌又稱支氣管源性癌具有再生能力的粘膜上皮基底細(xì)胞轉(zhuǎn)化為癌細(xì)胞鱗狀上皮化生不典型增生原位癌浸潤癌（肺鱗癌）少數(shù)起源于支氣管腺體，極少數(shù)起源于肺泡上皮呼吸系統(tǒng)疾病三、病理變化：1、肉眼類型：部位和形態(tài)：中央型、周圍型、彌漫型中央型：主支氣管壁和葉支氣管壁發(fā)生的肺癌，最常見。癌塊位于肺門中央。早期：局部管壁彌漫增厚，或有息肉、乳頭狀物長出，造成管腔狹窄或閉塞。進(jìn)展：癌瘤沿支氣管縱深浸潤，累及周圍肺組織，并可蔓延至支氣管淋巴結(jié)晚期：環(huán)繞支氣管的巨大癌塊呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病周圍型起源于段以下支氣管占肺癌總數(shù)的30-40％肺組織近胸膜處球形或分葉狀腫塊界清，無包膜呼吸系統(tǒng)疾?、蹚浡秃币姡挤伟┛倲?shù)的2-5％起源于肺泡管和肺泡，彌漫浸潤生長，很快侵及肺大葉或全肺葉，或大小不等的結(jié)節(jié)?鑒別于肺轉(zhuǎn)移癌小葉性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病2、組