美容外科常用基本手術技巧

關于美容外科常用基本手術技巧第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)操作原則外科手術的基本要求是切除病變、修復組織缺損和恢復良好的功能。美容手術則要求完美的外形，為了達到美容的目的，美容外科醫(yī)師必須嚴格遵守以下基本原則。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三一、無菌操作對于任何外科醫(yī)生都必須嚴格遵守“有菌觀點，無菌操作”這一基本原則。在美容手術中無菌操作是一項必須嚴格執(zhí)行的首要原則。因為手術本身也是一種創(chuàng)傷，不同程度地破壞了皮膚的完整性，有可能發(fā)生感染。對于美容外科而言，手術要有絕對成功的把握才行，手術一旦失敗，其功能、外形必然比術前還差，當然更談不上美容了。由于美容手術操作要求精細，手術時間有的較長，有的手術野范圍較大（有時需涉及兩個以上的手術部位），手術創(chuàng)面污染機會較多，因而導致感染的可能性也隨之增大。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三尤其組織移植手術，因移植組織缺乏血供，在其成活過程中對感染的防御抵抗能力低，更應嚴格遵守無菌操作，一旦感染，就會前功盡棄。面部手術涉及眼、鼻、口腔等部位，局部雖經(jīng)消毒也不易做到絕對無菌，縱然如此，術前皮膚及口腔、鼻腔的準備工作也絲毫不容忽視。術中應做到防止外源性感染源進入手術野。要求每一個參與手術與準備手術器械者，必須高度自覺地遵守并嚴格執(zhí)行無菌操作的原則。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三二、無創(chuàng)操作任何外科手術都對組織有一定的損傷與破壞，如過度或隨意的對組織夾持、擠壓、鉗夾、摩擦、牽拉、扭轉(zhuǎn)、干燥或溫度過高的熱敷等，皆可導致部分組織損傷壞死，必然使組織破壞增多，成為細菌的培養(yǎng)基。如僥幸未發(fā)生明顯感染，也將在愈合過程中形成瘢痕組織。無創(chuàng)傷技術是指在手術操作中的每時每刻都要盡量避免不必要的組織損傷，養(yǎng)成自覺地高度愛護組織的觀念。要求手術組每一個成員都要細心、耐心，動作輕巧、準確、熟練、敏捷。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三嚴防手術時粗暴擠壓、牽拉、壓迫或生硬地扭轉(zhuǎn)組織。創(chuàng)面裸露的時間不宜過長，創(chuàng)面應及時用生理鹽水紗布覆蓋，如為了促進止血，用生理鹽水紗布熱敷時溫度不宜太高。止血時避免用大血管鉗或普通的電凝器，可使用損傷組織較小的雙極電凝止血。總之，努力將組織損傷減少到最低限度。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三三、無血技術、嚴防血腫為了使手術野清晰，便于分離和識別組織，應使創(chuàng)面無血。肢體手術可在氣囊止血帶下進行，巨乳縮小成形固定術可在乳腺根部扎止血帶后手術。分離解剖組織時，宜按層次，順解剖間隙切開與止血同時進行。小的出血點經(jīng)鉗夾片刻后，松去止血鉗即可止血，而不需結扎。較大出血點結扎止血時，結扎的組織不能過多。創(chuàng)面滲血，可用萬分之一的腎上腺素鹽水紗布壓迫止血，或用50℃熱鹽水紗布壓迫止血。經(jīng)上述處理仍不能止血的小出血點，可用絲線結扎止血或用雙極電凝器止血。使用電凝器時，只能點狀電凝，禁忌成片電凝，以免使創(chuàng)面形成焦痂，影響傷口愈合。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三手術過程中要嚴密止血，避免血腫形成，避免感染發(fā)生。因此，術中止血必須徹底認真。術后適當加壓包扎，放置引流物或負壓吸引。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三四、無張力、無死腔、無創(chuàng)面殘留任何創(chuàng)口過分松弛或過分緊張的縫合，皆非所宜。過松的傷口縫合易造成組織對合不齊。張力過大的縫合可產(chǎn)生以下不良后果：1.形成寬廣的瘢痕組織。2.妨礙組織的正常血液循環(huán)，可造成組織壞死。3.在顏面部可牽拉器官移位，導致繼發(fā)畸形。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三4.創(chuàng)面裂開等。皮下死腔可造成腔內(nèi)積血、積液，極易繼發(fā)感染。美容手術后，局部若有創(chuàng)面殘留，愈合后必然形成瘢痕。因此，周密正確的手術設計，適當?shù)慕M織游離及分層縫合時非常重要的?？p合皮膚時，一定要對合良好，縫線不宜收得過緊，以皮緣能良好的對合與接觸為度。傷口縫合有困難，則需用植皮的方法消滅創(chuàng)面。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)基本操作技術一、皮膚切口的設計（一）1、美學原則2、整體性原則

3、安全性原則4、留有余地的原則（二）切口選擇原則

1、盡可能選擇在隱蔽處

2、切口方向應與生理性皺紋、皮紋一致

3、避免引起功能障礙

4、盡可能地遠離重要血管和神經(jīng)第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（三）皮膚切開方法

1、選用銳利的剪刀2、運刀要得當

3、防止損傷周圍正常組織

4、刀刃應與毛發(fā)生長方向平行。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三二、剝離美容手術應以銳剝離為主，密切注意剝離平面的準確性，以免出血過多。在皮瓣剝離時尤應注意層次，有時可采用輕推剝離法，在淺筋膜平面用刀柄垂直平推，同時刀刃應避開神經(jīng)、血管或其他重要器官。在剝離皮下組織時，需注意避免誤傷皮下組織中的知名神經(jīng)、血管，特別是面神經(jīng)主干或分支。遇到神經(jīng)、血管時，應仔細辨認清楚后，再作處理，不要輕易切斷，以免造成不應有的損傷。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三三、止血美容外科手術中的徹底止血是最基本的操作技術。止血時需遵循準確、輕巧、細致與無創(chuàng)傷技術原則。止血完善與否關系到傷口的如期愈合與組織移植的成敗，必須嚴格要求。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三四、縫合一般外科手術皮膚切口只要將其創(chuàng)緣互相對合即可愈合?？捎每p合法、皮夾法、膠布或生物膠粘合劑將創(chuàng)緣接合對位。而美容外科要求切口必須平整相接合呈線狀，以減輕愈合瘢痕的明顯程度，故以縫合法最為常用。在縫合操作時，不僅要用小三角針與細線，創(chuàng)緣減少張力，還要分層準確嚴密而整齊的縫合。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三縫合時應按組織層次嚴密而準確地對合，勿留死腔或空隙，以免因積血或積液而延遲愈合。切口兩側(cè)所包含的組織厚度應相等，即縫合時進針應與皮膚垂直，再于對側(cè)創(chuàng)緣厚度一致的相應位置穿出皮膚表面，使創(chuàng)緣對合平整或略呈外翻，切忌兩側(cè)皮緣內(nèi)翻。在縫合皮瓣尖端時，縫針先自一側(cè)皮膚穿入創(chuàng)緣，再橫向穿皮瓣尖端的真皮下或皮下組織，最后由對側(cè)創(chuàng)緣相應厚度處穿出皮膚，輕輕拉攏結扎，使皮瓣尖部嵌入兩側(cè)創(chuàng)緣之間，以免尖部的血運受阻而壞死，若直接縫合皮瓣尖端時，則應只縫合真皮淺層部分。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三發(fā)生縫線瘢痕的主要原因是縫合張力過大、過緊，拆線時間太晚?？p合時大針粗線及縫合技巧欠佳等。因此，在分層縫合時，表淺的縫合只需以切口皮緣保持自然對合為度，不可太緊，為術后傷口的必然腫脹留有余地。顏面部的縫線最好在4-5天拆除，為安全起見再用膠布固定幾天以防裂開，如果超過7天，即可能遺留縫針瘢痕。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三縫合方法：常見的有間斷縫合法、皮內(nèi)縫合法、褥式縫合法（垂直褥式縫合、水平褥式縫合）、連續(xù)縫合法等。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三五、包扎固定、折線（一）包扎固定方法⑴常用方法：1、膠布包扎法

2、繃帶包扎固定法

3、四頭帶包扎

4、腹帶和胸帶包扎固定法⑵注意點與技巧第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三（二）拆線最后一道工序。拆線時間及時機：一般不算做手術的當天。外科手術拆線時間：1、面頸部4～5日拆線;下腹部、會陰部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4—6天拆線。3、乳房手術在手術后7—10天拆線。4、關節(jié)部位及復合組織游離移植手術在手術后10—14天拆線。5、重瞼手術、除皺手術在手術后7天左右拆線。第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三外科手術后拆線（一）適應證1.無菌手術切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。2.傷口術后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應提前拆線。（二）禁忌證遇有下列情況，應延遲拆線:1.嚴重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒有控制時，胸、腹部切口應延遲拆線。（三）準備工作無菌換藥包，小鑷子2把，拆線剪刀及無菌敷料等。（四）操作方法1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周圍消毒皮膚一遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線。3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)常用手術切口設計與閉合方法一、切除與縫合二、分次切除與縫合三、V-Y成形術四、“Z”成形術五、其他類型的“Z”成形術六、“W”成形術第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三Z成形術一、應用范圍①瞼外翻、眼角眼眉位置異常；②鼻翼、口角變形、口唇瘢痕性外翻；③瘢痕攣縮影響功能（腋窩、膝關節(jié)）；

第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三原理：以疤痕線為縱軸，在兩端相對方向各伸出一臂，兩臂與軸夾角60o，兩臂平行，切開2個三角瓣剝離皮下后換位縫合。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三單個Z成形術：眉角或口角因疤痕攣縮牽拉向上方或下方移位時；第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期三多個Z成形術：對較長的線狀疤痕，采用多個連續(xù)Z成形術，可以分散張力達到松解疤痕