藥物應(yīng)用護(hù)理

關(guān)于藥物應(yīng)用護(hù)理第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(1)藥效學(xué)（藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)）研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用機(jī)制的科學(xué)。（2）藥動(dòng)學(xué)（藥物代謝動(dòng)力學(xué)）：研究藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等過程的科學(xué)。二、護(hù)士學(xué)習(xí)藥物學(xué)的目的和方法1.學(xué)習(xí)目的基本掌握藥物學(xué)知識(shí)能夠說出藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治、用藥護(hù)理、配伍禁忌等。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三護(hù)士在藥物學(xué)方面任務(wù)：按照護(hù)理程序正確執(zhí)行處方醫(yī)囑、觀察藥物療效，并能協(xié)助醫(yī)生制定和調(diào)整藥物治療方案，監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)，實(shí)施健康教育，防止和減少藥源性疾病和藥療事故的發(fā)生，以確?；颊吲R床用藥安全有效，減少病人痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)，并達(dá)到最佳治療效果。2.學(xué)習(xí)方法首先要掌握重點(diǎn)藥物或代表性藥物的特點(diǎn),藥物分類是重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容,由此可以掌握同類藥物的共同規(guī)律,并予以歸納總結(jié)同類藥物的共性和單個(gè)藥物的個(gè)性。其次重視與相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的聯(lián)系，加深理解、促進(jìn)記憶、鞏固知識(shí)，最終達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)中還要注意如下幾點(diǎn)（1）在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)了解患者的診斷和病情明確用藥目的，掌握所用藥物的藥理作用、給藥途徑、所用劑量、用法、不良反應(yīng)及防治措施等。

(2)

嚴(yán)格按醫(yī)囑給病人用藥，若有疑問時(shí)，應(yīng)先與醫(yī)生聯(lián)系后再執(zhí)行。（3）明確用藥醫(yī)囑目的，準(zhǔn)確掌握劑量和用法（4）用藥前，先核對(duì)病人姓名、年齡、性別、床號(hào)、診斷，并查對(duì)用藥劑量和用法。（5）注意正確分配服藥時(shí)間與指導(dǎo)病人服藥。（6）注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)并做好記錄。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三學(xué)習(xí)中還要注意如下幾點(diǎn)（7）對(duì)不熟悉的藥物，應(yīng)查閱相關(guān)資料，了解藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌和護(hù)理注意事項(xiàng)。

（8）指導(dǎo)病人用藥，包括在醫(yī)院內(nèi)及出院期間的用藥。三查七對(duì)具體內(nèi)容“三查”：操作前、操作中、操作后“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三處方藥：是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥物。非處方藥：是指不需用憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購買和使用的藥物。

要求：能正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方，還應(yīng)具有對(duì)常見病和非處方藥的用藥指導(dǎo)能力和藥物咨詢能力。2000年1月一日，國家實(shí)施《處方藥和非處方藥分類管理試行辦法（試行）》非處方藥有：甲類，紅色OTC標(biāo)示乙類，藍(lán)色OTC標(biāo)示第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三與藥品相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國藥品管理法》2001.12.1《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》《處方藥和非處方藥分類管理辦法》藥品：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三

思考題1.藥物概念2.藥物學(xué)概念3.用藥護(hù)理中護(hù)士職責(zé)4.三查七對(duì)的內(nèi)容5.非處方藥和處方藥的區(qū)別第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)藥物對(duì)機(jī)體的作用——藥效學(xué)一.藥物的基本作用藥物基本作用：是指藥物對(duì)機(jī)體（包括病原體）功能活動(dòng)的影響。1.興奮作用:凡能使機(jī)體生理生化功能提高的作用。腺體分泌↑心率↑肌肉收縮酶活性2.抑制作用：凡能使機(jī)體生理生化功能減弱的作用。如嗎啡鎮(zhèn)痛和呼吸抑制、苯巴比妥產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。二者的關(guān)系：在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化，當(dāng)過度興奮可導(dǎo)致衰竭性抑制，甚至死亡。第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三二、藥物作用的基本類型（一）局部作用和吸收作用：藥物被吸收入血前，在用藥局部所呈現(xiàn)的作用。如局麻藥的局麻作用。藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生的作用。如注射青霉素治療感染（二）選擇作用藥物吸收入血液分布于各器官，但不是對(duì)所有的組織器官都能產(chǎn)生同樣的作用，在一定劑量下，機(jī)體各組織器官對(duì)藥物的敏感性差異稱為藥物作用的選擇性或藥物選擇作用。

選擇性產(chǎn)生原因組織器官對(duì)藥物的敏感性藥物和組織的親和力藥物在體內(nèi)的分布第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三按選擇性高低分類（1）選擇作用：藥物在一定劑量下對(duì)某些組織或器官作用特別明顯，而對(duì)其他組織、器官作用不明顯或沒有作用。又稱選擇性。是臨床用藥基礎(chǔ)，臨床盡可能用選擇性高的藥物。如尼可剎米（2）普遍細(xì)胞作用：藥物對(duì)全身組織器官的作用沒有明顯差異，選擇性低。如抗生素按臨床作用效果分（藥物的兩重性）(三)防治作用和不良反應(yīng)1.預(yù)防作用(preventiveeffect)：指在疾病發(fā)生之前用藥，以防止疾病或癥狀發(fā)生，稱為預(yù)防作用。接種各種疫苗等。2.治療作用(treatmenteffect)：分類(1)對(duì)因治療:消除原發(fā)致病因素,徹底治愈疾病稱對(duì)因治療。(2)對(duì)癥治療：緩解或消除疾病的癥狀，稱為對(duì)癥治療。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三3.不良反應(yīng)(sidereaction）：用藥后產(chǎn)生與治療作用無關(guān)的其他作用稱不良反應(yīng)。多數(shù)是藥物固有的反應(yīng)可預(yù)知，可采取有效措施。少數(shù)嚴(yán)重難恢復(fù)的不良反應(yīng)稱藥源性疾病。不良反應(yīng)分為五類:①副作用②毒性作用③變態(tài)反應(yīng)④后遺效應(yīng)⑤繼發(fā)反應(yīng)①副作用(sideeffect)：藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用。

特點(diǎn)：給病人帶來不適但危害不大；防治作用與副作用可互相轉(zhuǎn)變。如阿托品?？深A(yù)知，在用藥護(hù)理中給病人解釋并預(yù)防。

②毒性作用(toxicreaction)：藥物在用量過大、用藥時(shí)間過長或機(jī)體對(duì)藥物敏感性過高產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體有明顯損害甚至危急生命的反應(yīng)。第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三特點(diǎn)：危害較大，可預(yù)知，盡量避免發(fā)生。用藥護(hù)理中注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)。急性毒性：用藥后立即出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。慢性毒性：長期用藥，因藥物蓄積而緩慢出現(xiàn)的毒性?！叭隆弊饔茫核幬镏掳⒅禄?、致突變?nèi)?0世紀(jì)50年代發(fā)生在西德的“反應(yīng)?！笔录?。③變態(tài)反應(yīng)(allergicreaction)：又稱過敏反應(yīng)。一些藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生病理性免疫反應(yīng)。

特點(diǎn)：與劑量無關(guān)，與藥物原作用無關(guān)，不可預(yù)知，過敏體質(zhì)易發(fā)生，結(jié)構(gòu)相似藥物可發(fā)生交叉過敏。用藥前一定要詢問藥物過敏史，有的藥物用前需作過敏試驗(yàn)。第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三嚴(yán)格掌握藥物的用法用量，適應(yīng)證，禁忌癥。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)療效和不良反應(yīng)。

④后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降到閾值以下時(shí)所殘存的藥物效應(yīng)，這種效應(yīng)可以是很短暫，也可以是較持久。⑤繼發(fā)反應(yīng)：指藥物治療作用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以稱為治療矛盾。三、藥物的作用機(jī)制（作用原理）見下頁P(yáng)PT第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三三、藥物通過其他機(jī)制產(chǎn)生藥物作用（1）參與或干擾細(xì)胞代謝。如胰島素（2）影響細(xì)胞膜離子通道。利多卡因（3）影響酶的活性。阿司匹林、新斯的明（4）影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。氫氯噻嗪（5）改變細(xì)胞周圍的理化環(huán)境?？顾崴帲?）影響核酸代謝?？拱┧帲?）影響免疫功能。糖皮質(zhì)激素（8）非特異性作用。消毒防腐藥第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三第三節(jié)機(jī)體對(duì)藥物的影響——藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué):是研究藥物的體內(nèi)過程及體內(nèi)藥物濃度隨時(shí)間變化規(guī)律的一門科學(xué)。借助動(dòng)力學(xué)原理及數(shù)學(xué)計(jì)算方法的研究體內(nèi)藥物濃度的變化過程，從而闡明藥物吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄的特點(diǎn)，為臨床制定正確的用藥方案提供依據(jù)。一、藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物通過生物膜的過程即藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。(一).被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從細(xì)胞膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，有簡單擴(kuò)散、濾過、易化擴(kuò)散特點(diǎn)：①濃度高→低②不需載體③不耗能④相對(duì)分子小脂容性高極性小非解離型的藥物易被轉(zhuǎn)運(yùn)。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(二).主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物從濃度低一側(cè)向濃度高一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)。特點(diǎn)：①逆濃度轉(zhuǎn)運(yùn)②需載體③耗能④具飽和性⑤存競爭性抑制現(xiàn)象二、藥物的體內(nèi)過程吸收：藥物從給藥部位進(jìn)入體循環(huán)的過程。吸收快慢順序：氣霧、腹腔、舌下、粘膜、直腸、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服、皮膚。1.消化道的吸收⑴口服:常用，簡便，安全。首關(guān)效應(yīng)（第一關(guān)卡效應(yīng)）：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分被肝臟代謝，使進(jìn)入體循環(huán)藥量減少，這種現(xiàn)象即首關(guān)消除。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三⑵舌下給藥

(3)直腸給藥2.皮下或肌肉組織的吸收3.皮膚或黏膜和肺泡的吸收影響吸收的因素⑴藥物理化性質(zhì)⑵藥物劑型和制劑⑶吸收環(huán)境(二)藥物的分布分布:藥物被吸收后,隨血流到達(dá)組織器官的過程稱為分布。影響藥物分布的因素1.藥物的理化性質(zhì)和體液的pH值2.藥物和血漿蛋白結(jié)合3.藥物和組織的親和力4.血腦屏障和胎盤屏障第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三（三）藥物的生物轉(zhuǎn)化（藥物代謝）生物轉(zhuǎn)化:藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化稱為生物轉(zhuǎn)化或代謝1.場所主要在肝臟。2.

方式化學(xué)反應(yīng),包括氧化、還原、水解、結(jié)合四種方式。3.催化劑4.結(jié)果

滅活：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后失去藥理活性活化：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后，其代謝產(chǎn)物仍具藥理活性第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三5.影響因素（1）肝臟功能（2）肝藥酶的活性藥酶誘導(dǎo)劑：能使肝藥酶活性增強(qiáng)或合成增加的藥物稱為藥酶誘導(dǎo)劑。如利福平可加速某些藥物代謝。藥酶抑制劑：能使肝藥酶活性降低或合成減少的藥物稱為藥酶抑制劑。如異煙肼。藥酶誘導(dǎo)劑和抑制劑對(duì)藥物代謝的影響第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(四）排泄指藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過機(jī)體排出體外的過程。排泄器官：主要腎臟，其次為消化道、呼吸道、唾液腺、乳腺，汗腺等。1.腎排泄2.膽汁排泄3.其他途徑排泄三、藥物的消除與蓄積：藥物的消除：藥物生化轉(zhuǎn)化和排泄，使藥理活性逐漸消失的過程。藥物的消除分二類

：1.恒比消除：指藥物在單位時(shí)間內(nèi)按恒定比例消除，使藥物濃度逐漸降低2.恒量消除：指藥物在單位時(shí)間內(nèi)按恒定數(shù)量消除，即每單位時(shí)間內(nèi)消除的藥物數(shù)量相等。藥物的蓄積：反復(fù)多次給藥，藥物進(jìn)入體內(nèi)速度﹥消除速度，使體內(nèi)血藥濃度逐漸增高。蓄積中毒：過分蓄積造成。護(hù)理應(yīng)該注意。第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三四．血漿藥物濃度的動(dòng)態(tài)變化㈠時(shí)量關(guān)系與時(shí)效關(guān)系

圖1藥物的量效曲線第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三用藥后血漿藥物濃度隨時(shí)間變化，藥效也隨濃度而變化。一般血藥濃度與作用強(qiáng)度呈平行關(guān)系。血藥濃度。隨時(shí)間變化的過程，可用時(shí)量關(guān)系來表示。，藥物作用強(qiáng)度隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)過程可用時(shí)效關(guān)系來表示(見上圖1)。1.潛伏期指從用藥到開始出現(xiàn)治療作用的時(shí)間。2.持續(xù)期指藥物維持治療作用濃度或最低有效濃度時(shí)間3.殘留期指藥物濃度已下降至有效濃度以下，雖無療效，但尚未從體內(nèi)完全消除。(二)藥物血漿半衰期(t1/2)1.半衰期血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。2.坪值每隔一個(gè)半衰期給藥一次,體內(nèi)藥量逐漸累積,給藥5次后(即5個(gè)半衰期),血藥濃度基本達(dá)到穩(wěn)定水平稱為穩(wěn)態(tài)血藥濃度,又稱為坪值。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三藥物半衰期臨床意義:1.可以根據(jù)半衰期的長短決定給藥間隔時(shí)間2.根據(jù)半衰期可預(yù)測分次給藥體內(nèi)藥物的蓄積量、達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度的時(shí)間及作用持續(xù)時(shí)間。3.對(duì)藥物進(jìn)行分類如分為短效、中效、長效。4.當(dāng)肝腎功能不良時(shí),可使藥物的半衰期延長。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三第四節(jié)影響藥物作用的因素一、機(jī)體方面1.年齡與體重：兒童老人2.性別3.個(gè)體差異4.病理因素5.心理精神因素二、藥物方面1.藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)2.藥物的劑量就是用藥的分量。第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三藥物劑量示意圖第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三無效量：由于用藥量過小,不出現(xiàn)任何作用的量。最小有效量：指開始出現(xiàn)治療作用的量最大治療量(極量)：指出現(xiàn)最大治療作用,但沿未引起毒性反應(yīng)的量。極量是藥典規(guī)定,是安全用藥的極限。最小中毒量：指超過極量，血藥濃度繼續(xù)升高，引起毒性反應(yīng)最小的劑量。治療量:最小有效量與極量之間的量。常用量:常采用比最小有效劑量大,比極量小的量。安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的劑量范圍。此范圍愈大,藥物愈安全。治療指數(shù)：半數(shù)致死量（ＬＤ５０）與半數(shù)有效量（ＥＤ５０）的比值，治療指數(shù)越大，該藥的安全性越大；反之則亦然。安全系數(shù)：最小中毒量（ＬＤ５）與最大治療量（ＥＤ９５）比值。第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三.三、給藥方法方面(一)給藥途徑不同給藥途徑出現(xiàn)作用的快慢順序依次為:靜脈注射＞吸入＞舌下＞肌內(nèi)注射＞皮下注射＞直腸給藥＞口服＞皮膚給藥。1.口服方法簡便安全,適合大數(shù)病人與藥物。缺點(diǎn)吸收慢且不規(guī)則，易受消化酶和胃腸內(nèi)容物的影響，不適合于急救、昏迷和嘔吐等病人。2.注射注射分為皮下、肌內(nèi)、靜脈注射、靜脈滴注，此外還有皮內(nèi)、穴位、動(dòng)脈、腹膜腔、鞘內(nèi)注射3.吸入4.舌下和直腸給藥5.皮膚黏膜給藥第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期三(