常見疾病之腫瘤與其他

骨腫瘤影像學(xué)分析發(fā)病部位病變數(shù)目骨質(zhì)變化骨膜新生骨周圍軟組織發(fā)病年齡癥狀與體征原發(fā)病史實(shí)驗(yàn)室檢查第一頁(yè)，共98頁(yè)。對(duì)骨腫瘤影像診斷的要求：首先判斷是否為骨腫瘤鑒別良、惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性的腫瘤的侵犯范圍推斷腫瘤的組織學(xué)類型第二頁(yè)，共98頁(yè)。良、惡性骨腫瘤鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位；無(wú)移位生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織、器官?？赊D(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清第三頁(yè)，共98頁(yè)。一骨巨細(xì)胞瘤1、骨巨細(xì)胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。又稱破骨細(xì)胞瘤2、病理巨細(xì)胞瘤分為良性、生長(zhǎng)活躍和惡性。病理上約15%為惡性。腫瘤多見于20～40歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及橈骨遠(yuǎn)端。第四頁(yè)，共98頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)

長(zhǎng)骨骨端囊性、膨脹性骨破壞區(qū)，呈偏心性生長(zhǎng)，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下

輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無(wú)骨膜反應(yīng)亦無(wú)瘤組織腫塊

腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時(shí)可呈

“肥皂泡樣”改變第五頁(yè)，共98頁(yè)。第六頁(yè)，共98頁(yè)。第七頁(yè)，共98頁(yè)。第八頁(yè)，共98頁(yè)。第九頁(yè)，共98頁(yè)。第十頁(yè)，共98頁(yè)。第十一頁(yè)，共98頁(yè)。第十二頁(yè)，共98頁(yè)。第十三頁(yè)，共98頁(yè)。

惡性巨細(xì)胞瘤

①、如果疼痛加??；②、生長(zhǎng)加快；③、多發(fā)骨皮質(zhì)斷裂；④、瘤與正常骨之間有斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞或有陽(yáng)光放射狀骨膜反應(yīng)；⑤、原發(fā)分房大部分消失者應(yīng)考慮為惡變。第十四頁(yè)，共98頁(yè)。15？年齡、部位、診斷第十五頁(yè)，共98頁(yè)。病理

主要見于兒童及青年，是一種發(fā)展很慢的良性腫瘤樣病變。多見于肱骨、股骨的近側(cè)干骺端。隨骨骼發(fā)育成長(zhǎng)，囊腫與骺軟骨板漸遠(yuǎn)。囊腫大部分為單房性，亦可為多房性臨床

臨床上一般無(wú)任何癥狀。大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨折時(shí)作X線檢查才被發(fā)現(xiàn)二、骨囊腫第十六頁(yè)，共98頁(yè)。

影像學(xué)表現(xiàn)

1.單房性囊腫呈一個(gè)圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無(wú)骨間隔。多房性者其中則可見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長(zhǎng)骨縱軸垂直2.病變以沿骨長(zhǎng)軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，骨皮質(zhì)變薄，但不致破裂，亦無(wú)骨膜反應(yīng)3.骨囊腫常引起病理骨折第十七頁(yè)，共98頁(yè)。18肱骨骨囊腫第十八頁(yè)，共98頁(yè)。19股骨遠(yuǎn)端骨囊腫第十九頁(yè)，共98頁(yè)。第二十頁(yè)，共98頁(yè)。骨片陷落征第二十一頁(yè)，共98頁(yè)。22x線表現(xiàn)：長(zhǎng)骨的病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長(zhǎng)方向與骨之長(zhǎng)軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長(zhǎng)。腫瘤向骨外突起，瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外墊骨皮質(zhì)，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或?yàn)榧?xì)莖狀。其邊緣光滑或?yàn)榻Y(jié)節(jié)樣．瘤體頂端之軟骨冠如無(wú)鈣化時(shí)則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。三骨軟骨瘤第二十二頁(yè)，共98頁(yè)。23骨軟骨瘤第二十三頁(yè)，共98頁(yè)。24多發(fā)性骨軟骨瘤第二十四頁(yè)，共98頁(yè)。四骨肉瘤

(osteosarcoma)年齡：多見于青年，11-20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位x線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感MRI：T1WI為不均勻的低信號(hào)，T2WI為不均勻的高信號(hào)，病變范圍顯示清楚25第二十五頁(yè)，共98頁(yè)。26成骨型骨肉瘤第二十六頁(yè)，共98頁(yè)。27溶骨肉瘤第二十七頁(yè)，共98頁(yè)。28溶骨型骨肉瘤第二十八頁(yè)，共98頁(yè)。第二十九頁(yè)，共98頁(yè)。30股骨下端骨肉瘤第三十頁(yè)，共98頁(yè)。惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠(yuǎn)處骨外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)；原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺、前列腺、腎癌、鼻咽癌等，惡性骨腫瘤好少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文氏肉瘤及骨肉瘤例外。好發(fā)部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次是髂骨、顱骨和肱骨。較少侵犯膝肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的骨骼臨床特點(diǎn)：相對(duì)高齡發(fā)病，進(jìn)行性骨痛，病理性骨折、截癱，血清堿性磷酸酶升高。影像特點(diǎn)：多發(fā)，（侵犯長(zhǎng)骨時(shí)）少見骨膜增生及軟組織腫塊。脊柱轉(zhuǎn)移-多發(fā)、跳躍、附件受累、椎間盤完整、軟組織腫塊。五轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（MetastaticTumorofBone）第三十一頁(yè)，共98頁(yè)。平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：較x線平片敏感。MRI：較CT敏感，能早期發(fā)現(xiàn)，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。32第三十二頁(yè)，共98頁(yè)。33骨轉(zhuǎn)移瘤平片表現(xiàn)第三十三頁(yè)，共98頁(yè)。34肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤第三十四頁(yè)，共98頁(yè)。第三十五頁(yè)，共98頁(yè)。36脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤第三十六頁(yè)，共98頁(yè)。第三十七頁(yè)，共98頁(yè)。第三十八頁(yè)，共98頁(yè)。第三十九頁(yè)，共98頁(yè)。第四十頁(yè)，共98頁(yè)。第四十一頁(yè)，共98頁(yè)。

X線診斷價(jià)值不大，可以顯示鈣化

CT能顯示軟組織結(jié)構(gòu)，還可辨認(rèn)脂肪、出血及鈣化，對(duì)腫瘤定性有幫助

MRI在不同軟組織之間有良好對(duì)比，有多平面成像能力，已成為軟組織腫瘤影像學(xué)檢查的首選方法軟組織腫瘤和腫瘤樣病變

第四十二頁(yè)，共98頁(yè)。43軟組織內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)鈣化第四十三頁(yè)，共98頁(yè)。七脂肪瘤（成熟的脂肪組織）

CT：CT值為-80—-120HU的腫物，邊緣清晰，密度均勻可見分隔；

MRI：呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，抑脂呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化第四十四頁(yè)，共98頁(yè)。第四十五頁(yè)，共98頁(yè)。腰背部皮下脂肪瘤第四十六頁(yè)，共98頁(yè)。八脂肪肉瘤:有或沒有成熟組織，有強(qiáng)化第四十七頁(yè)，共98頁(yè)。九血管瘤血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過(guò)程中血管發(fā)育失常，血管過(guò)度發(fā)育或分化異常導(dǎo)致的血管畸形(錯(cuò)構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。第四十八頁(yè)，共98頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)X線；軟組織腫脹，可見結(jié)節(jié)狀靜脈石；CT；軟組織腫塊，伴脂肪增多，常見鈣化與靜脈石，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，可見線狀或蚓狀血管影。MRI：多呈稍短T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2信號(hào)很高，靜脈石呈低信號(hào)為特征。第四十九頁(yè)，共98頁(yè)。50軟組織內(nèi)血管瘤第五十頁(yè)，共98頁(yè)。第五十一頁(yè)，共98頁(yè)。52前臂血管瘤第五十二頁(yè)，共98頁(yè)。53足底血管瘤第五十三頁(yè)，共98頁(yè)。第五十四頁(yè)，共98頁(yè)。十淋巴管瘤淋巴管瘤是由擴(kuò)張的及內(nèi)皮細(xì)胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤，內(nèi)含淋巴液、淋巴細(xì)胞或混有血液。好發(fā)頸部、口腔與腋窩CT：囊性水樣密度，邊緣清晰，密度均勻，無(wú)強(qiáng)化，可有分房。MRI呈明顯長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可有分隔，無(wú)強(qiáng)化。

第五十五頁(yè)，共98頁(yè)。第五十六頁(yè)，共98頁(yè)。影像科鐘俊遠(yuǎn)主任醫(yī)師@163.com第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織

——疾病診斷（全身性疾病的骨改變及其它）第五十七頁(yè)，共98頁(yè)。出生----成年----老年，成骨為主（長(zhǎng)）---成骨破骨平衡---破骨為主（骨質(zhì)疏松）骨的發(fā)育、生長(zhǎng)和礦物質(zhì)代謝的正常進(jìn)行，主要依靠適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)和正常內(nèi)分泌腺功能來(lái)調(diào)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏和內(nèi)分泌功能障礙均可引起全身性骨改變。

第五十八頁(yè)，共98頁(yè)。病因病理

佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏VitD鈣、磷代謝障礙骨樣組織鈣化不良骨質(zhì)軟化一VitD缺乏性佝僂病第五十九頁(yè)，共98頁(yè)。

臨床表現(xiàn)

患兒四肢常軟弱無(wú)力，腹壁膨隆，頭顱呈方形,壓之有乒乓球感。胸壁兩側(cè)有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形，胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X”彎曲畸形

影像學(xué)表現(xiàn)

佝樓病的特殊X線表現(xiàn)位于生長(zhǎng)期骨組織形成最活躍的干骺端，最常見的檢查部位為尺、橈骨遠(yuǎn)端第六十頁(yè)，共98頁(yè)。

1.骨質(zhì)軟化、變形

2.干骺端變化：

臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄以至消失

干骺端向外展開而增寬，或形成側(cè)刺干骺端中央?yún)^(qū)脫鈣呈杯口狀凹陷，邊緣刺狀骨影形成，呈毛刷狀

骨骺與干骺端距離增大（骺板軟骨增生，肥大不骨化）

第六十一頁(yè)，共98頁(yè)。骨密度減低；臨時(shí)鈣化帶不規(guī)則、模糊甚至消失；干骺端增寬，邊緣不規(guī)則模糊，呈杯口狀凹陷；骨骺輪廓模糊不清；骺板增寬同齡兒童正常對(duì)照第六十二頁(yè)，共98頁(yè)。雙下肢干骺端寬大，因承重彎曲變形發(fā)生膝外翻—O形腿第六十三頁(yè)，共98頁(yè)。第六十四頁(yè)，共98頁(yè)。二內(nèi)分泌性骨病概念：人體的內(nèi)分泌腺（？）功能失調(diào)，引起其分泌的激素量發(fā)生改變而導(dǎo)致的全身性骨病。主要是指垂體疾病。第六十五頁(yè)，共98頁(yè)。垂體功能亢進(jìn)垂體功能減退侏儒癥席漢氏綜合癥巨人癥肢端肥大癥第六十六頁(yè)，共98頁(yè)。垂體瘤第六十七頁(yè)，共98頁(yè)。巨人癥第六十八頁(yè)，共98頁(yè)。肢端肥大癥第六十九頁(yè)，共98頁(yè)。侏儒癥第七十頁(yè)，共98頁(yè)。三退行性骨關(guān)節(jié)病概念：退行性骨關(guān)節(jié)病是一種由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。原發(fā)者原因不明，多見于40歲以后的成年人；繼發(fā)者多由于炎癥或外傷所致。病理：關(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨表面不光整、變薄，可碎裂，游離于關(guān)節(jié)腔，可鈣化、骨化，骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成。71第七十一頁(yè)，共98頁(yè)。退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不光整，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關(guān)節(jié)游離體形成脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的x線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)退行性變（關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄）和椎間盤的退行性變（椎間盤T2信號(hào)減低、椎體邊緣骨贅形成、骨橋形成）。韌帶增生、肥厚，椎管狹窄。第七十二頁(yè)，共98頁(yè)。73腰椎退行性關(guān)節(jié)病第七十三頁(yè)，共98頁(yè)。74關(guān)節(jié)退行性變第七十四頁(yè)，共98頁(yè)。第七十五頁(yè)，共98頁(yè)。第七十六頁(yè)，共98頁(yè)。第七十七頁(yè)，共98頁(yè)。是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯多處關(guān)節(jié)，其他器官或組織亦可受累。中年婦女多見早期癥狀：低熱、疲勞、消瘦、肌肉酸痛、血沉加快手足小關(guān)節(jié)好發(fā)、對(duì)稱性發(fā)病早期----滑膜炎、滑膜腫脹；血管翳形成導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞；關(guān)節(jié)相鄰的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)畸形實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性四類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第七十八頁(yè)，共98頁(yè)。

x線平片：小關(guān)節(jié)對(duì)稱性軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙先增寬后變窄關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕骨性關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下囊性變關(guān)節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松晚期四肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，纖維性強(qiáng)直，脫位或半脫位。79類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第七十九頁(yè)，共98頁(yè)。裸區(qū)侵蝕鵝頸樣畸形第八十頁(yè)，共98頁(yè)。第八十一頁(yè)，共98頁(yè)。82關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄第八十二頁(yè)，共98頁(yè)。第八十三頁(yè)，共98頁(yè)。臨床：青少年男性多見、高瘦體型影像檢查選擇：MRI優(yōu)先強(qiáng)直性脊柱炎

第八十四頁(yè)，共98頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis)是一種病因不明的慢性非特異性、以主要侵犯中軸關(guān)節(jié)及進(jìn)行性脊柱強(qiáng)直為主的炎性疾病。青年男性為主、晨僵、活動(dòng)后緩解，類風(fēng)濕因子陰性，但90%以上HLA-B27陽(yáng)性。x線平片：骶髂關(guān)節(jié)炎、小關(guān)節(jié)炎、韌帶鈣化呈竹節(jié)狀脊柱。CT與x線平片有類似改變。MRI:早期診斷85第八十五頁(yè)，共98頁(yè)。正常對(duì)照第八十六頁(yè)，共98頁(yè)。87強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱及髖關(guān)節(jié)受累第八十七頁(yè)，共98頁(yè)。88強(qiáng)直性脊柱炎第八十八頁(yè)，共98頁(yè)。第八十九頁(yè)，共98頁(yè)。強(qiáng)直性脊柱炎正常對(duì)照第九十頁(yè)，共98頁(yè)。