常見疾病之腫瘤與其他

骨腫瘤影像學分析發(fā)病部位病變數(shù)目骨質(zhì)變化骨膜新生骨周圍軟組織發(fā)病年齡癥狀與體征原發(fā)病史實驗室檢查第一頁，共98頁。對骨腫瘤影像診斷的要求：首先判斷是否為骨腫瘤鑒別良、惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性的腫瘤的侵犯范圍推斷腫瘤的組織學類型第二頁，共98頁。良、惡性骨腫瘤鑒別良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位；無移位生長迅速，易侵及鄰近組織、器官?？赊D(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清第三頁，共98頁。一骨巨細胞瘤1、骨巨細胞瘤是起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤。又稱破骨細胞瘤2、病理巨細胞瘤分為良性、生長活躍和惡性。病理上約15%為惡性。腫瘤多見于20～40歲的青壯年期，大多在骨骺愈合后，好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端及橈骨遠端。第四頁，共98頁。影像學表現(xiàn)

長骨骨端囊性、膨脹性骨破壞區(qū)，呈偏心性生長，病變直達骨性關節(jié)面下

輪廓常呈分葉狀，皮質(zhì)雖變薄，但尚完整。其周圍無骨膜反應亦無瘤組織腫塊

腫瘤呈一與正常骨分界明顯的密度減低區(qū)，其中可見類似多房間隔的殘留骨小梁，明顯時可呈

“肥皂泡樣”改變第五頁，共98頁。第六頁，共98頁。第七頁，共98頁。第八頁，共98頁。第九頁，共98頁。第十頁，共98頁。第十一頁，共98頁。第十二頁，共98頁。第十三頁，共98頁。

惡性巨細胞瘤

①、如果疼痛加??；②、生長加快；③、多發(fā)骨皮質(zhì)斷裂；④、瘤與正常骨之間有斑點狀骨質(zhì)破壞或有陽光放射狀骨膜反應；⑤、原發(fā)分房大部分消失者應考慮為惡變。第十四頁，共98頁。15？年齡、部位、診斷第十五頁，共98頁。病理

主要見于兒童及青年，是一種發(fā)展很慢的良性腫瘤樣病變。多見于肱骨、股骨的近側(cè)干骺端。隨骨骼發(fā)育成長，囊腫與骺軟骨板漸遠。囊腫大部分為單房性，亦可為多房性臨床

臨床上一般無任何癥狀。大多數(shù)病例因輕微外傷發(fā)生病理骨折時作X線檢查才被發(fā)現(xiàn)二、骨囊腫第十六頁，共98頁。

影像學表現(xiàn)

1.單房性囊腫呈一個圓形或卵圓形界限清晰、密度均勻的透亮區(qū)，其中無骨間隔。多房性者其中則可見大的分房狀現(xiàn)象，骨間隔大部分與長骨縱軸垂直2.病變以沿骨長軸發(fā)展為主，常有輕度膨脹，骨皮質(zhì)變薄，但不致破裂，亦無骨膜反應3.骨囊腫常引起病理骨折第十七頁，共98頁。18肱骨骨囊腫第十八頁，共98頁。19股骨遠端骨囊腫第十九頁，共98頁。第二十頁，共98頁。骨片陷落征第二十一頁，共98頁。22x線表現(xiàn)：長骨的病變多起自干骺端肌腱附著處，且鄰近骨骺線。腫瘤生長方向與骨之長軸成直角或背向骨骺，沿肌腱牽引方向生長。腫瘤向骨外突起，瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外墊骨皮質(zhì)，二者分別與正常之骨相連續(xù)。瘤基底部寬，或為細莖狀。其邊緣光滑或為結(jié)節(jié)樣．瘤體頂端之軟骨冠如無鈣化時則不顯影，鈣化后呈密度較高不規(guī)則斑狀影像。三骨軟骨瘤第二十二頁，共98頁。23骨軟骨瘤第二十三頁，共98頁。24多發(fā)性骨軟骨瘤第二十四頁，共98頁。四骨肉瘤

(osteosarcoma)年齡：多見于青年，11-20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位x線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變?nèi)芄切停阂匀芄切云茐臑橹?，常形成骨膜三角混合型：兩者并存CT：發(fā)現(xiàn)腫瘤骨和軟組織腫塊較平片敏感MRI：T1WI為不均勻的低信號，T2WI為不均勻的高信號，病變范圍顯示清楚25第二十五頁，共98頁。26成骨型骨肉瘤第二十六頁，共98頁。27溶骨肉瘤第二十七頁，共98頁。28溶骨型骨肉瘤第二十八頁，共98頁。第二十九頁，共98頁。30股骨下端骨肉瘤第三十頁，共98頁。惡性骨腫瘤中最常見者，主要是經(jīng)血流從遠處骨外原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移而來；原發(fā)腫瘤：乳腺癌、肺癌、甲狀腺、前列腺、腎癌、鼻咽癌等，惡性骨腫瘤好少向骨轉(zhuǎn)移，但尤文氏肉瘤及骨肉瘤例外。好發(fā)部位：胸腰椎、肋骨、股骨上段，其次是髂骨、顱骨和肱骨。較少侵犯膝肘關節(jié)以遠的骨骼臨床特點：相對高齡發(fā)病，進行性骨痛，病理性骨折、截癱，血清堿性磷酸酶升高。影像特點：多發(fā)，（侵犯長骨時）少見骨膜增生及軟組織腫塊。脊柱轉(zhuǎn)移-多發(fā)、跳躍、附件受累、椎間盤完整、軟組織腫塊。五轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（MetastaticTumorofBone）第三十一頁，共98頁。平片：成骨型、溶骨型、混合型。CT：較x線平片敏感。MRI：較CT敏感，能早期發(fā)現(xiàn)，T1WI為低信號，T2WI為高信號。32第三十二頁，共98頁。33骨轉(zhuǎn)移瘤平片表現(xiàn)第三十三頁，共98頁。34肱骨骨轉(zhuǎn)移瘤第三十四頁，共98頁。第三十五頁，共98頁。36脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤第三十六頁，共98頁。第三十七頁，共98頁。第三十八頁，共98頁。第三十九頁，共98頁。第四十頁，共98頁。第四十一頁，共98頁。

X線診斷價值不大，可以顯示鈣化

CT能顯示軟組織結(jié)構(gòu)，還可辨認脂肪、出血及鈣化，對腫瘤定性有幫助

MRI在不同軟組織之間有良好對比，有多平面成像能力，已成為軟組織腫瘤影像學檢查的首選方法軟組織腫瘤和腫瘤樣病變

第四十二頁，共98頁。43軟組織內(nèi)動脈瘤瘤體內(nèi)鈣化第四十三頁，共98頁。七脂肪瘤（成熟的脂肪組織）

CT：CT值為-80—-120HU的腫物，邊緣清晰，密度均勻可見分隔；

MRI：呈短T1長T2信號，抑脂呈低信號，增強掃描無強化第四十四頁，共98頁。第四十五頁，共98頁。腰背部皮下脂肪瘤第四十六頁，共98頁。八脂肪肉瘤:有或沒有成熟組織，有強化第四十七頁，共98頁。九血管瘤血管瘤從本質(zhì)上可分為兩種：一種系胚胎發(fā)育過程中血管發(fā)育失常，血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形(錯構(gòu)瘤)，一種系因血管內(nèi)皮細胞異常增殖產(chǎn)生的真性腫瘤。第四十八頁，共98頁。影像學表現(xiàn)X線；軟組織腫脹，可見結(jié)節(jié)狀靜脈石；CT；軟組織腫塊，伴脂肪增多，常見鈣化與靜脈石，增強掃描明顯強化，可見線狀或蚓狀血管影。MRI：多呈稍短T1長T2信號，T2信號很高，靜脈石呈低信號為特征。第四十九頁，共98頁。50軟組織內(nèi)血管瘤第五十頁，共98頁。第五十一頁，共98頁。52前臂血管瘤第五十二頁，共98頁。53足底血管瘤第五十三頁，共98頁。第五十四頁，共98頁。十淋巴管瘤淋巴管瘤是由擴張的及內(nèi)皮細胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤，內(nèi)含淋巴液、淋巴細胞或混有血液。好發(fā)頸部、口腔與腋窩CT：囊性水樣密度，邊緣清晰，密度均勻，無強化，可有分房。MRI呈明顯長T1長T2信號，可有分隔，無強化。

第五十五頁，共98頁。第五十六頁，共98頁。影像科鐘俊遠主任醫(yī)師@163.com第九章骨關節(jié)與軟組織

——疾病診斷（全身性疾病的骨改變及其它）第五十七頁，共98頁。出生----成年----老年，成骨為主（長）---成骨破骨平衡---破骨為主（骨質(zhì)疏松）骨的發(fā)育、生長和礦物質(zhì)代謝的正常進行，主要依靠適當?shù)臓I養(yǎng)和正常內(nèi)分泌腺功能來調(diào)節(jié)。營養(yǎng)不良、維生素D缺乏和內(nèi)分泌功能障礙均可引起全身性骨改變。

第五十八頁，共98頁。病因病理

佝僂病是在嬰兒和兒童期，由于缺乏VitD鈣、磷代謝障礙骨樣組織鈣化不良骨質(zhì)軟化一VitD缺乏性佝僂病第五十九頁，共98頁。

臨床表現(xiàn)

患兒四肢常軟弱無力，腹壁膨隆，頭顱呈方形,壓之有乒乓球感。胸壁兩側(cè)有溝狀凹入，胸廓呈“雞胸”畸形，胸骨兩旁肋端呈串珠狀突起，雙下肢呈“O”形、“X”彎曲畸形

影像學表現(xiàn)

佝樓病的特殊X線表現(xiàn)位于生長期骨組織形成最活躍的干骺端，最常見的檢查部位為尺、橈骨遠端第六十頁，共98頁。

1.骨質(zhì)軟化、變形

2.干骺端變化：

臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊、變薄以至消失

干骺端向外展開而增寬，或形成側(cè)刺干骺端中央?yún)^(qū)脫鈣呈杯口狀凹陷，邊緣刺狀骨影形成，呈毛刷狀

骨骺與干骺端距離增大（骺板軟骨增生，肥大不骨化）

第六十一頁，共98頁。骨密度減低；臨時鈣化帶不規(guī)則、模糊甚至消失；干骺端增寬，邊緣不規(guī)則模糊，呈杯口狀凹陷；骨骺輪廓模糊不清；骺板增寬同齡兒童正常對照第六十二頁，共98頁。雙下肢干骺端寬大，因承重彎曲變形發(fā)生膝外翻—O形腿第六十三頁，共98頁。第六十四頁，共98頁。二內(nèi)分泌性骨病概念：人體的內(nèi)分泌腺（？）功能失調(diào)，引起其分泌的激素量發(fā)生改變而導致的全身性骨病。主要是指垂體疾病。第六十五頁，共98頁。垂體功能亢進垂體功能減退侏儒癥席漢氏綜合癥巨人癥肢端肥大癥第六十六頁，共98頁。垂體瘤第六十七頁，共98頁。巨人癥第六十八頁，共98頁。肢端肥大癥第六十九頁，共98頁。侏儒癥第七十頁，共98頁。三退行性骨關節(jié)病概念：退行性骨關節(jié)病是一種由于關節(jié)軟骨退行性改變所引起的慢性骨關節(jié)病。原發(fā)者原因不明，多見于40歲以后的成年人；繼發(fā)者多由于炎癥或外傷所致。病理：關節(jié)軟骨退變，軟骨表面不光整、變薄，可碎裂，游離于關節(jié)腔，可鈣化、骨化，骨質(zhì)增生硬化、邊緣骨贅形成。71第七十一頁，共98頁。退行性骨關節(jié)病影像學表現(xiàn)四肢關節(jié)退變：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)面不光整，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關節(jié)游離體形成脊椎退行性骨關節(jié)病的x線表現(xiàn)：包括脊椎小關節(jié)退行性變（關節(jié)突變尖、關節(jié)面硬化、關節(jié)間隙變窄）和椎間盤的退行性變（椎間盤T2信號減低、椎體邊緣骨贅形成、骨橋形成）。韌帶增生、肥厚，椎管狹窄。第七十二頁，共98頁。73腰椎退行性關節(jié)病第七十三頁，共98頁。74關節(jié)退行性變第七十四頁，共98頁。第七十五頁，共98頁。第七十六頁，共98頁。第七十七頁，共98頁。是一種慢性全身性自身免疫性疾病，主要侵犯多處關節(jié)，其他器官或組織亦可受累。中年婦女多見早期癥狀：低熱、疲勞、消瘦、肌肉酸痛、血沉加快手足小關節(jié)好發(fā)、對稱性發(fā)病早期----滑膜炎、滑膜腫脹；血管翳形成導致關節(jié)軟骨破壞；關節(jié)相鄰的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松；肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)畸形實驗室檢查：類風濕因子陽性四類風濕性關節(jié)炎第七十八頁，共98頁。

x線平片：小關節(jié)對稱性軟組織梭形腫脹關節(jié)間隙先增寬后變窄關節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕骨性關節(jié)面模糊，軟骨下囊性變關節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松晚期四肢肌肉萎縮，關節(jié)變形，纖維性強直，脫位或半脫位。79類風濕性關節(jié)炎第七十九頁，共98頁。裸區(qū)侵蝕鵝頸樣畸形第八十頁，共98頁。第八十一頁，共98頁。82關節(jié)軟組織梭形腫脹、關節(jié)間隙變窄第八十二頁，共98頁。第八十三頁，共98頁。臨床：青少年男性多見、高瘦體型影像檢查選擇：MRI優(yōu)先強直性脊柱炎

第八十四頁，共98頁。強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis)是一種病因不明的慢性非特異性、以主要侵犯中軸關節(jié)及進行性脊柱強直為主的炎性疾病。青年男性為主、晨僵、活動后緩解，類風濕因子陰性，但90%以上HLA-B27陽性。x線平片：骶髂關節(jié)炎、小關節(jié)炎、韌帶鈣化呈竹節(jié)狀脊柱。CT與x線平片有類似改變。MRI:早期診斷85第八十五頁，共98頁。正常對照第八十六頁，共98頁。87強直性脊柱炎，脊柱及髖關節(jié)受累第八十七頁，共98頁。88強直性脊柱炎第八十八頁，共98頁。第八十九頁，共98頁。強直性脊柱炎正常對照第九十頁，共98頁。