DSA在介入中的應(yīng)用

DSA在介入中的應(yīng)用演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共41頁(yè)。優(yōu)選DSA在介入中的應(yīng)用當(dāng)前2頁(yè)，總共41頁(yè)。

DSA的基本原理

將注入造影劑前后拍攝的兩幀X線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計(jì)算機(jī)，通過(guò)減影、增強(qiáng)和再成像過(guò)程來(lái)獲得清晰的純血管影像，同時(shí)實(shí)時(shí)地顯現(xiàn)血管影像隨時(shí)間推移的動(dòng)態(tài)變化狀況。當(dāng)前3頁(yè)，總共41頁(yè)。

與常規(guī)血管造影相比，DSA具有對(duì)比度分辨率高，檢查時(shí)間短，造影劑用量少，濃度低，患者X線吸收量明顯降低以及節(jié)省膠片等優(yōu)點(diǎn)，在血管疾患的臨床診斷中，具有十分重要的意義。數(shù)字X線成像是DSA的基礎(chǔ)。一般分為時(shí)間減影法,能量減影法和混合減影法。當(dāng)前4頁(yè)，總共41頁(yè)。

時(shí)間減影基本原理是經(jīng)導(dǎo)管向血管內(nèi)團(tuán)注水溶性對(duì)比劑，在對(duì)比劑到達(dá)感興趣血管之前至感興趣血管內(nèi)對(duì)比劑濃度處于高峰及對(duì)比劑被廓清這段時(shí)間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像。在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含對(duì)比劑的圖像作為蒙片和任何一幀含有對(duì)比劑的圖像組成減影對(duì)，當(dāng)前5頁(yè)，總共41頁(yè)。

用這兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計(jì)算機(jī)行數(shù)字減影處理，則骨骼及軟組織的數(shù)字被抵消，在經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為圖像，則骨骼及軟組織影像被消除，只留有清晰的血管影像，達(dá)到減影的目的。此種減影圖像因系不同時(shí)間所得，故稱(chēng)時(shí)間減影法。當(dāng)前6頁(yè)，總共41頁(yè)。

目前的大型DSA設(shè)備在CCD裝置、采集方式、監(jiān)視器、軟件功能、劑量使用量以及消除腹部偽影等其他方面做了很大的改進(jìn)。采用電荷耦合器件（CCD）替代了傳統(tǒng)的攝像管采集來(lái)自影像增強(qiáng)管的光學(xué)信號(hào)。當(dāng)前7頁(yè)，總共41頁(yè)。

DSA目前除了已經(jīng)較成熟的旋轉(zhuǎn)采集、三維顯示功能外，還可實(shí)施血管內(nèi)窺鏡顯示，心臟功能分析，冠狀動(dòng)脈分析，血管分析等功能。還可根據(jù)需要實(shí)施2D或3D導(dǎo)向徑路圖顯示；對(duì)置入的導(dǎo)管作3D定位顯示；下肢血管無(wú)縫拼接顯示。當(dāng)前8頁(yè)，總共41頁(yè)。

DSA目前已廣泛用于臨床，主要用于血管疾病的診斷、療效的觀察：頭頸部血管系統(tǒng)的檢查：對(duì)顱腦腫瘤和腦血管病的診斷具有重要價(jià)值，尤其對(duì)腫瘤染色有獨(dú)到之處，較一般動(dòng)脈造影為好，廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈起始部、頸內(nèi)、頸外及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的檢查。當(dāng)前9頁(yè)，總共41頁(yè)。

尤其旋轉(zhuǎn)DSA及腦血管3D成像的應(yīng)用，對(duì)腦血管病的檢查：特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷，更是最佳的診斷手段。不但能提供病變的確切部位，而且對(duì)病變的范圍及嚴(yán)重程度，亦可清楚地了解，為手術(shù)提供較可靠的客觀依據(jù)。當(dāng)前10頁(yè)，總共41頁(yè)。

另外，對(duì)于缺血性腦血管病，也有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動(dòng)脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。當(dāng)前11頁(yè)，總共41頁(yè)。

腦血管造影主要用的技術(shù)：旋轉(zhuǎn)DSA在全腦血管造影中的應(yīng)用，旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)能充分顯示顱內(nèi)外各種動(dòng)脈血管的位置、大小、形態(tài)、病變數(shù)目及鄰近血管的關(guān)系,提高了腦血管疾病的病變檢出率和診斷的準(zhǔn)確率。當(dāng)前12頁(yè)，總共41頁(yè)。

檢查方法：將導(dǎo)管放置到目標(biāo)動(dòng)脈管,1行等中心點(diǎn)校正,視野先選33cm,SID必須118cm,將疑有血管病變的區(qū)域置于等中心位。2確定旋轉(zhuǎn)起始位置為+90°,需踩透視2s。3選旋轉(zhuǎn)DSA程序。4確定旋轉(zhuǎn)結(jié)束位置-90°,需踩透視2s。當(dāng)前13頁(yè)，總共41頁(yè)。

5連接高壓注射器,選擇X-Ray延遲1s,流速2mL/s,壓力300PSI。6囑咐病人摒住呼吸保持安靜,用曝光手閘或腳閘曝光采集。當(dāng)前14頁(yè)，總共41頁(yè)。

旋轉(zhuǎn)DSA對(duì)顱內(nèi)狹窄病變的顯示:由于腦內(nèi)血管分布非常復(fù)雜,在血管造影圖像中,某段血管可能與圖像平面垂直,也可能與圖像平面成一角度,這就使圖像與其實(shí)際的血管尺寸、形態(tài)不一致,從而造成誤診和漏診。當(dāng)前15頁(yè)，總共41頁(yè)。

對(duì)于造影正側(cè)位片上的中重度狹窄患者,常規(guī)加做旋轉(zhuǎn)DSA,從多個(gè)角度觀察狹窄部位,從而準(zhǔn)確判斷狹窄程度,為下一步治療提供正確依據(jù)。當(dāng)前16頁(yè)，總共41頁(yè)。

采用旋轉(zhuǎn)DSA與常規(guī)相配合,進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)減影,圖像質(zhì)量高,減少了射線劑量,彌補(bǔ)了僅常規(guī)數(shù)字減影血管造影無(wú)法顯示的病變,大大提高了病變陽(yáng)性診斷率,減少了誤診,使術(shù)者操作更方便,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),有利于患者的診斷和治療。當(dāng)前17頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共41頁(yè)。

旋轉(zhuǎn)3D-CT功能在腦血管病變?cè)\治中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以全面展現(xiàn)腦血管情況，可以從任意角度觀察腦血管的情況，還可以得到腦組織的矢狀面、冠狀面、橫斷面圖像，制作血管鑄形、仿真內(nèi)鏡等。當(dāng)前19頁(yè)，總共41頁(yè)。

3D-CT技術(shù)與常規(guī)DSA技術(shù)比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）腦血管的3D-CT影像由于可以從任意角度觀察腦血管情況，可以清晰顯示腦動(dòng)脈瘤的大小、位置、瘤頸、載瘤動(dòng)脈，與相鄰血管關(guān)系，并給出最佳觀察角度，還可以發(fā)現(xiàn)一些微小的、常規(guī)DSA不易發(fā)現(xiàn)的小動(dòng)脈瘤；當(dāng)前20頁(yè)，總共41頁(yè)。

2）可以從任意角度清晰顯示腦動(dòng)靜脈畸形之畸形血管團(tuán)情況及供血?jiǎng)用}、引流靜脈，栓塞后評(píng)估栓塞效果，結(jié)合腦組織斷層成像了解有無(wú)出血等并發(fā)癥發(fā)生。 當(dāng)前21頁(yè)，總共41頁(yè)。

平板DSA的旋轉(zhuǎn)3D-CT功能是一項(xiàng)新的成像技術(shù)，通過(guò)平板C臂管球在沿體軸進(jìn)行快速旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，發(fā)出射線，采集數(shù)據(jù)傳送至影像工作站，進(jìn)行三維影像重建和采用各種后處理技術(shù)如最大密度投影、表面遮蓋顯示、容積再現(xiàn)技術(shù)、仿真內(nèi)鏡技術(shù)等對(duì)影像進(jìn)行進(jìn)一步加工，當(dāng)前22頁(yè)，總共41頁(yè)。

得到有立體效果的旋轉(zhuǎn)圖像、三維血管重建和類(lèi)似CT的軟組織斷層成像，具有10Hu密度分辨率和10mm空間分辨率，可對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，對(duì)感興趣區(qū)三維任意角度立體觀察病變部位的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、與周邊組織之間的關(guān)系，還可將軟組織信息與高分辨率的血管信息結(jié)合在一起。當(dāng)前23頁(yè)，總共41頁(yè)。

旋轉(zhuǎn)3D-CT功能不僅可以用于血管三維重建，也可以用于非血管管腔和體內(nèi)置入物體的三維重建，對(duì)全面觀察病變位置、治療效果、有無(wú)并發(fā)癥及與周?chē)M織的關(guān)系，給手術(shù)提供路徑參考等有很大的幫助。當(dāng)前24頁(yè)，總共41頁(yè)。

這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：由于血管造影時(shí)注射造影劑與圖像采集同步進(jìn)行，不受心跳、血流速度、器官血流量等因素的影響，圖像質(zhì)量好，相對(duì)于傳統(tǒng)血管造影射線量更少，造影劑的用量也更少，并提供了一種有價(jià)值的CT掃描替代方法，當(dāng)前25頁(yè)，總共41頁(yè)。

可以在血管造影系統(tǒng)上直接實(shí)行，促進(jìn)了血管造影和血管內(nèi)介入治療工作流程的優(yōu)化，使介入醫(yī)師能夠及時(shí)進(jìn)行復(fù)雜病例病變的觀察、手術(shù)方案的制定和評(píng)估治療效果，而無(wú)需將患者移動(dòng)到CT室或MRI室。當(dāng)前26頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共41頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共41頁(yè)。

DSA路徑圖技術(shù)腦血管造影中的應(yīng)用:病人根據(jù)手術(shù)過(guò)程的需要,選擇正位或側(cè)位。在路徑圖(roadmap)狀態(tài)下,選中透視減影(fluorosub),并將透視模式(fluoromood)總是置于峰值(peak)狀態(tài)。當(dāng)前29頁(yè)，總共41頁(yè)。

空踩透視,不注射任何造影劑,將所有已行栓塞材料及全部顱骨施行減影,再進(jìn)行透視時(shí)就能只顯示當(dāng)前的操作過(guò)程及狀態(tài),避免了顱骨和已行栓塞材料的干擾,即獲得空路徑圖。當(dāng)前30頁(yè)，總共41頁(yè)。

它是用含造影劑的充盈像作蒙片(MASK)與以后不含造影劑的透視圖像相減而獲得僅含造影劑的血管圖像,以此作為血管內(nèi)選擇性插管的路徑,引導(dǎo)導(dǎo)管沿著血管軌跡準(zhǔn)確進(jìn)入目標(biāo)血管。當(dāng)前31頁(yè)，總共41頁(yè)。

方法:透視下手推造影劑至血管充盈滿(mǎn)意為止,由此產(chǎn)生路徑圖。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,成像迅速,中遠(yuǎn)段血管充盈不佳。當(dāng)前32頁(yè)，總共41頁(yè)。

近年來(lái)有的DSA設(shè)備在路徑圖成像中運(yùn)用了“減影峰值停留”技術(shù),即在透視實(shí)時(shí)減影下,將注入血管的造影劑累計(jì)、疊加,形成路徑圖,從而保證路徑圖內(nèi)血管充盈良好,便于手術(shù)者對(duì)滿(mǎn)意圖像的選取。當(dāng)前33頁(yè)，總共41頁(yè)。

隨著DSA技術(shù)發(fā)展,三維路徑圖成像也進(jìn)入臨床試用階段,手術(shù)醫(yī)生可更為精確地觀察到微導(dǎo)管在瘤腔的立體位置和彈簧圈的充填情況,手術(shù)視野更為清晰、具體。當(dāng)前34頁(yè)，總共41頁(yè)。

下肢跟蹤造影技術(shù)作為下肢血管病變?cè)\斷最直接，最可靠的方法被廣泛應(yīng)用于臨床。為降低工作人員和患者的照射劑量，減少患者的對(duì)比劑用量，我們使用該技術(shù)，取得了良好的效果。當(dāng)前35頁(yè)，總共41頁(yè)。

方法：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，選擇性插管，擺好患者體位，先在透視下確定病變的起止點(diǎn)，隨后在控制系統(tǒng)中選擇Bolus技術(shù)，曝光參數(shù)根據(jù)曝光條件設(shè)置。當(dāng)前36頁(yè)，總共41頁(yè)。

向患者說(shuō)明操作過(guò)程，囑咐患者身體（特別是下肢）保持不動(dòng)，可以不用憋氣，進(jìn)行圖像采集，從而得到一系列減影圖像并進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，圖像傳送到工作站后進(jìn)行圖像后處理。當(dāng)前37頁(yè)，總共41頁(yè)。Bolus技術(shù)能