ESC心臟起搏和再同步化治療指南更新

（優(yōu)選）ESC心臟起搏和再同步化治療指南更新版當(dāng)前1頁，總共26頁。起搏器植入指征當(dāng)前2頁，總共26頁。緩慢性心律失常相關(guān)暈厥的

初步檢查方法延長心電監(jiān)測方法Hoter家庭遠(yuǎn)程遙測植入型事件記錄器誘發(fā)（實(shí)驗(yàn)室）方法頸動脈竇按壓體外事件記錄(LOOP)傾斜試驗(yàn)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)心電生理檢查當(dāng)前3頁，總共26頁?；诎Y狀發(fā)作頻度的心電圖監(jiān)測推薦日發(fā)每2-3天7日每月每月少于124小時(shí)hoter心電監(jiān)測48-72小時(shí)hoter院內(nèi)心電監(jiān)測hoter或體外事件記錄(LOOP)14-30體外事件記錄(LOOP)次植入型事件記錄器當(dāng)前4頁，總共26頁。起搏治療患者診療流程圖當(dāng)前5頁，總共26頁。病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)性緩慢型心律失常的起搏治療

1.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

起搏治療的核心意義在于改善臨床癥狀（如暈厥、乏力等）。有無心動過緩相應(yīng)的臨床癥狀是決定起搏器治療的關(guān)鍵。指南的具體建議如下：Ⅰ類：明確的癥狀性心動過緩，建議植人永久性起搏器。

Ⅱ

b類：臨床癥狀可能與心動過緩相關(guān)，可以植人永久性起搏器。Ⅲ類：可逆原因?qū)е碌男膭舆^緩，或患者無臨床癥狀，不建議植人永久起搏器。對于竇房結(jié)功能不全患者而言，首選的起搏模式為頻率適應(yīng)性雙腔起搏（DDDR)，而不推薦右心室單腔起搏，以減少起搏器綜合征的發(fā)生率，并降低誘發(fā)房顫和心功能不全的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前6頁，總共26頁。持續(xù)性緩慢性心律失常指南推薦（竇房結(jié)疾?。┲改辖ㄗh推薦級別證據(jù)水平1.癥狀明確與緩I

B慢性心律失常相關(guān)2.癥狀可能與緩IIb

C

慢性心律失常相關(guān)（非結(jié)論性的證據(jù)）3.竇性心動過緩III

C無癥狀或可恢復(fù)當(dāng)前7頁，總共26頁。典型病例分享90歲，高位截癱，高度AVB，植入起搏器前后心電圖當(dāng)前8頁，總共26頁。雙主動電極植入當(dāng)前9頁，總共26頁。術(shù)后恢復(fù)良好當(dāng)前10頁，總共26頁。持續(xù)性緩慢性心律失常指南推薦（獲得性房室阻滯）

指南建議推薦級別證據(jù)水平1.III度或II度I

BII型房室傳導(dǎo)阻滯無論有無癥狀）2.II型I度房室傳IIb

C

導(dǎo)阻滯癥狀明顯或電生理檢查發(fā)現(xiàn)位于房室結(jié)下3.可恢復(fù)的房室III

C阻滯當(dāng)前11頁，總共26頁。持續(xù)性緩慢性行律失常起搏模式選擇

指南建議推薦級別證據(jù)水平1.DDD用于SSS降IA相對于VVI低房顫和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)B相對于VVI減少起搏器綜合征和提高生活質(zhì)2.DDDR用于SSSIIAC變時(shí)功能不良患者尤其是年輕患者或運(yùn)動習(xí)慣的患者3.DDD應(yīng)用AVBIIaA減少起搏器綜合征提高生活質(zhì)量4.VVIR用于持續(xù)性IC房顫或AVB當(dāng)前12頁，總共26頁。記錄的緩慢性心律失常指南推薦

指南建議推薦級別證據(jù)水平1.SSS（包括IB慢快型）竇緩竇性停搏致癥狀2.間歇/陣發(fā)性IaCIII度或II度AVB（包括AF心室傳導(dǎo)）3.大于等于40歲IIaB反復(fù)發(fā)作的心臟抑制型暈厥4.無癥狀的AVBIIaC竇性停搏竇房阻滯長間歇>6s當(dāng)前13頁，總共26頁。記錄的緩慢性心律失常指南推薦

指南建議推薦級別證據(jù)水平5.可逆原因?qū)IIC致緩慢性心律失常6.心電記錄的IB持續(xù)發(fā)作性AVB7.反復(fù)發(fā)作的心IC臟抑制型暈厥應(yīng)用帶頻率滯后功能雙腔起搏以維持竇性心律當(dāng)前14頁，總共26頁。束支傳導(dǎo)阻滯患者心臟起搏建議

指南建議推薦級別證據(jù)水平1.BBB，不明原因I

B暈厥和電生理檢查異常，長間歇>6s2.進(jìn)展的BBBI

C

心室傳導(dǎo)）3.BBB，不明原因IIb

B

暈厥，無診斷性檢查4.無癥狀的BBBIII

B竇性停搏竇房阻滯當(dāng)前15頁，總共26頁。病竇和房室傳導(dǎo)阻滯起搏模式選擇流程竇房結(jié)疾病房室傳導(dǎo)阻滯間歇性持續(xù)性伴變時(shí)功能不良無變時(shí)功能不良1.DDDR+AVM2.AAIR1.DDD+AVM2.AAI1.DDD+AVM2.DDDRnoAVM3.AAIR間歇性持續(xù)性SNDNoSNDAF1.DDDR2.DDD3.VVIR1.DDD2.VDD3.VVIRVVIRDDD+AVM(VVIifAF)AF=房顫AV=房室傳導(dǎo)AVM=房室延遲管理SND=竇房結(jié)疾病當(dāng)前16頁，總共26頁。不明原因暈厥和束支傳導(dǎo)阻滯的起搏流程EF=射血分?jǐn)?shù)ICD=植入性自動復(fù)律除顫器CSM=頸動脈竇壓迫試驗(yàn)EPS=電生理檢查ILD=植入型事件記錄器不明原因暈厥和束支傳導(dǎo)阻滯EF<35%EF>35%考慮ICD或CRT-D考慮CSM或EPS合適治療如果陰性考慮ILR合適治療如果陰性臨床隨訪當(dāng)前17頁，總共26頁。除顫示意圖當(dāng)前18頁，總共26頁。除顫電極植入該患者房顫，心室率慢，30-40次，射血分?jǐn)?shù)30%，頻發(fā)室早，短陣室速。3月前植入ICD當(dāng)前19頁，總共26頁。竇性心律患者心臟再同步化治療建議

指南建議推薦級別證據(jù)水平1.LBBB，QRS>150msHF伴EF?35%NYHAII

IAIII或急診Ⅳ級充分藥物治療基礎(chǔ)上2.LBBBQRS120-150msIBHF伴EF?35%NYHAIIIII或急診Ⅳ級充分藥物治療基礎(chǔ)上3.NO-LBBB，QRS>150msIIaB

HF伴EF?35%NYHAIIIII或急診Ⅳ級充分藥物治療基礎(chǔ)上4.NO-LBBBQRS120-150ms

IIbBHF伴EF?35%NYHAIIIII或急診Ⅳ級充分藥物治療基礎(chǔ)上5.HF，QRS<120ms

IIIB當(dāng)前20頁，總共26頁。影響CRT反應(yīng)的可能因素寬QRS、LBBB、女性非缺血性心肌病高反應(yīng)性男性缺血性心肌病窄QRS、非LBBB低反應(yīng)或無反應(yīng)當(dāng)前21頁，總共26頁。癥狀發(fā)作的持續(xù)性房顫消融房室結(jié)和藥物治療流程心力衰竭NYHAIII-IV級和EF<35%QRS≥120msQRS<120msCRT心室率控制好心室率控制不好不完全雙室起搏房室結(jié)消融完全雙室起搏不行房室結(jié)消融不行房室結(jié)消融和不行CRT房室結(jié)消融和CRTEF降低心室率控制不良任何QRS房室結(jié)消融和CRT當(dāng)前22頁，總共26頁。PM和ICD植入后傳統(tǒng)的PM/ICDMRI兼容的PM/ICD根據(jù)說明隨