(41)-急性腎小球腎炎的-臨床表現(xiàn)2101

急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，這是本節(jié)內容的重點急性腎小球腎炎在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”即除實驗室檢查異常外并無具體臨床表現(xiàn);嚴重者并發(fā)高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。前驅病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，比如c急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等;或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。我國北方以呼吸道感染為主，南方地區(qū)則由膿皮病引起者所占比例為高。由前驅感染至發(fā)病有一段無癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天(6～14天)，皮膚感染引起者為20天(14-28天)。2.典型病例的臨床表現(xiàn)會有前驅鏈球菌感染，然后經(jīng)1～3周無癥狀的間歇期，再而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。水腫是最常見的癥狀，這是因為腎小球濾過率減低、水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重，有的家長早上一起來發(fā)現(xiàn)孩子長胖了。。。皮膚也白白亮亮的，非常喜歡，慢慢才發(fā)現(xiàn)尿液的異常;嚴重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液;輕者僅體重增加，肢體有脹滿感:急性腎炎的水腫壓之不可凹（非凹陷型水腫），與腎病綜合征時明顯的可凹性水腫不同（為什么急性腎炎部凹陷呢？簡單的比方，女孩子都愛美，喜歡滿臉的膠原蛋白，）。半數(shù)病兒有肉眼血尿;鏡下血尿幾乎見于所有病例。肉眼血尿時尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關;酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴重時可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉為鏡下血尿。少數(shù)持續(xù)3～4周。也可因感染、勞累而暫時反復。鏡下血尿持續(xù)1～3月，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)均可恢復。血尿同時常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數(shù)可達腎病水平。很多都伴有尿量減少，但真止發(fā)展至少尿或無尿者為少數(shù)。高血壓也是常見的癥狀，見于30％～80％病例，是因水鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周隨利尿消腫而血壓降至正常，若血壓持續(xù)不降應考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。出現(xiàn)上述癥狀的同時，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長兒訴腰部鈍痛，年幼兒可訴腹痛。3.非典型病例表現(xiàn)有幾下兒種類型(1)無癥狀的亞臨床病例，易漏診，可全無水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢査時，發(fā)現(xiàn)鏡下電尿，甚至尿檢正常，僅血中補體C3降低，待6-8周后恢復。(2)臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢査正常，稱“腎外癥狀性腎炎”，此類患兒血補體C3呈急性期下降，6～8周恢復的典型規(guī)律性變化此點有助于診斷。(3)表現(xiàn)為尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，是以腎病綜合癥為表現(xiàn)的急性腎炎，臨床要加以區(qū)別。4.腎炎急性期的主要并發(fā)癥急性期的嚴重并發(fā)癥主要有嚴重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強其發(fā)生率及病死率已明顯下降。(1)循環(huán)充血狀態(tài):因水鈉潴留、血容量擴大、循環(huán)負荷過重表現(xiàn)為循環(huán)充血、心力衰竭，直至肺水腫。發(fā)生率各家報道不一，與病情輕重、治療情況有關。我國50～60年代報道可于住院急性腎炎患兒的1/4左右見到此類并發(fā)癥，近年報告已降至2.4％。多發(fā)生于急性腎炎起病后1-2周內。臨味表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等心力衰竭癥狀，系但其原因血容量擴大所致，而與真正心肌泵衰竭不同。此時心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時間正常，動靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強心劑效不佳，而利尿劑的應用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時至1～2日迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。(2)高血壓腦病:指血壓(尤其是舒張壓)急刷增高，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見。50～60年代我國急性腎炎住院患兒中2％～8.7％發(fā)生此類合并癥，近年已銳減，通常認為此癥是在全身高血壓基礎上腦內阻力小血管痙攣導致腑缺氧腦水腫而致;但也有人認為是血壓急劇升高時，腦血管原其備的自動舒縮調節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致;此外急性腎炎時的水鈉潴留也在發(fā)病中起決定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障得，眼花、復視、暫時性黑蒙，并有嗜睡或煩躁如不及時治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時偏癱失語，嚴重時發(fā)生腦疝。神經(jīng)系統(tǒng)多無局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時陽性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴重者可有腦疝的癥狀和體癥。如血壓超過(140/90mmnl)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。(3)急性腎功能衰竭:急性腎炎患兒中相當部分于急性期有程度不一的氮質血癥，但進展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。值得注意的是，近年隨著急性腎炎診治工作的進步，前述二類并發(fā)癥己大為減少，而本并發(fā)癥尚缺有效預防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床