嬰兒簡(jiǎn)單法四早期外科糾治

嬰兒簡(jiǎn)單法四早期外科糾治第1頁(yè)/共48頁(yè)先天性心臟病

早期修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn)心肌發(fā)育腦發(fā)育肺發(fā)育家庭心理、情感經(jīng)濟(jì)

牛牛文庫(kù)文檔分享第2頁(yè)/共48頁(yè)TOF早期修補(bǔ)對(duì)心肌的好處右室壓力負(fù)荷導(dǎo)致進(jìn)行性心肌肥厚嬰兒早期TOF多為容量負(fù)荷

牛牛文庫(kù)文檔分享第3頁(yè)/共48頁(yè)Circulation1980;61:1150

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兩歲以上的TOF術(shù)后左室功能受損

牛牛文庫(kù)文檔分享第5頁(yè)/共48頁(yè)Circulation1988;77:1062-1067

牛牛文庫(kù)文檔分享第6頁(yè)/共48頁(yè)TOF修補(bǔ)術(shù)后

晚期室性心律失常Nopatientonanti-arrhythmicmedication2/184–VEAonanypostopECGPreviousreports42-77%VEA17-44%>LownIIWalsh1988N=184infantrepairs

牛牛文庫(kù)文檔分享第7頁(yè)/共48頁(yè)新生兒腦耐受缺血缺氧突觸發(fā)育不成熟髓磷脂不足

牛牛文庫(kù)文檔分享第8頁(yè)/共48頁(yè)生后一月腦發(fā)育

牛牛文庫(kù)文檔分享第9頁(yè)/共48頁(yè)分流術(shù)的不足肺動(dòng)脈扭曲、疤痕形成心室容量負(fù)荷術(shù)后死亡率、并發(fā)癥增加兩次手術(shù)間期死亡率、并發(fā)癥增加疤痕對(duì)再次手術(shù)的影響新生兒期開(kāi)胸有發(fā)生脊柱側(cè)突的危險(xiǎn)

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JThoracCardiovascSurg1997;114:25-30

牛牛文庫(kù)文檔分享第11頁(yè)/共48頁(yè)B—T分流術(shù)

HospitalforSickChildren1997Toronto1990-1994N=65BTshuntsforTOF分流術(shù)死亡率 20%非心源性死亡率 10%一期修復(fù) 3%

牛牛文庫(kù)文檔分享第12頁(yè)/共48頁(yè)右肺動(dòng)脈扭曲

改良B-T分流

牛牛文庫(kù)文檔分享第13頁(yè)/共48頁(yè)B-T分流

HospitalforSickChildren1997需球囊擴(kuò)張分流非分流(術(shù)前或術(shù)中)46%21%p=0.07術(shù)后12%2%p=0.02

牛牛文庫(kù)文檔分享第14頁(yè)/共48頁(yè)Circulation1999;100:II157-II161

牛牛文庫(kù)文檔分享第15頁(yè)/共48頁(yè)N=991988-1996TOF<90daysofagePGE1依賴(lài) 59%有癥狀 91%肺動(dòng)脈閉鎖 26%新生兒和小嬰兒TOF修復(fù)Pigula,1999

牛牛文庫(kù)文檔分享第16頁(yè)/共48頁(yè)新生兒和小嬰兒TOF修復(fù)

Pigula1999早期死亡率 3%實(shí)際存活1year:94%3years:92%

牛牛文庫(kù)文檔分享第17頁(yè)/共48頁(yè)波士頓兒童醫(yī)院

前瞻性實(shí)驗(yàn)的早期死亡率NMortality1988-1992停循環(huán)vs低流量1711.8%1992-1996pH管理策略1821.8%1996-2000HCT20%vs30%1480.8%

牛牛文庫(kù)文檔分享第18頁(yè)/共48頁(yè)CICU死亡率

牛牛文庫(kù)文檔分享第19頁(yè)/共48頁(yè)心臟手術(shù)效果

波士頓兒童醫(yī)院98-99Dx Surgery Cases Death(%)VSD repair 62 0(0)CAVC repair 43 1(2)Truncus repair 16 1(6)D-TGA ASO 80 1(1)TOF repair 66 0(0)TOF/PA repair 24 0(0)HLHS Norwood 41 5(12)SingleV Fontan 98 2(2)

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JThoracCardiovascSurg2001;122:154-161

牛牛文庫(kù)文檔分享第21頁(yè)/共48頁(yè)早期行TOF一期修復(fù)的遠(yuǎn)期效果BachaetalN=57手術(shù)年齡<24月1972-1977跨瓣補(bǔ)片31

牛牛文庫(kù)文檔分享第22頁(yè)/共48頁(yè)跨瓣補(bǔ)片的應(yīng)用不影響生存率

牛牛文庫(kù)文檔分享第23頁(yè)/共48頁(yè)跨瓣補(bǔ)片的應(yīng)用不影響再次干預(yù)

牛牛文庫(kù)文檔分享第24頁(yè)/共48頁(yè)JThoracCardiovascSurg1992;103:706-723

牛牛文庫(kù)文檔分享第25頁(yè)/共48頁(yè)TOF:修復(fù)年齡

牛牛文庫(kù)文檔分享第26頁(yè)/共48頁(yè)TOF:生存率BCH:早期修復(fù),UAB:延遲修復(fù)

牛牛文庫(kù)文檔分享第27頁(yè)/共48頁(yè)TOF:生存率vs修復(fù)年齡

牛牛文庫(kù)文檔分享第28頁(yè)/共48頁(yè)TOF:植入跨瓣補(bǔ)片的可能性vs手術(shù)年齡

牛牛文庫(kù)文檔分享第29頁(yè)/共48頁(yè)

結(jié)論從當(dāng)前對(duì)低齡TOF修復(fù)的效果分析，低齡并不增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。這與一、二十年前的研究結(jié)果是不同的。.TOF和PA修復(fù)術(shù)后形態(tài)學(xué)改變和手術(shù)效果

Kirklinetal1992

牛牛文庫(kù)文檔分享第30頁(yè)/共48頁(yè)當(dāng)前關(guān)于嬰兒期修復(fù)TOF合并肺動(dòng)脈狹窄的指征、時(shí)機(jī)和手術(shù)技巧

牛牛文庫(kù)文檔分享第31頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期修復(fù)TOF

時(shí)機(jī)急診癥狀前列腺素依賴(lài)靜息性紫紺缺氧發(fā)作擇期出生后4—6周，動(dòng)脈導(dǎo)管成熟

牛牛文庫(kù)文檔分享第32頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)

禁忌癥包括冠狀血管畸形多發(fā)室間隔缺損非連續(xù)性肺動(dòng)脈閉鎖

牛牛文庫(kù)文檔分享第33頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)體外循環(huán)建立

流量插管溫度<2kg停循環(huán)單根靜脈<18C2-4kg50cc/kg/min單根靜脈<18C4-6kg1.5L/min/m2上、下腔靜脈25C

牛牛文庫(kù)文檔分享第34頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)

心室途徑:技術(shù)要點(diǎn)切口位置–盡量減少冠狀血管分離切口長(zhǎng)度最小化避免損傷隔緣肉柱室缺關(guān)閉–保留三尖瓣腱索限制補(bǔ)片寬度避免縫合時(shí)損傷冠狀血管卵園孔開(kāi)放

牛牛文庫(kù)文檔分享第35頁(yè)/共48頁(yè)主動(dòng)脈瓣室間隔缺損傳導(dǎo)束肺動(dòng)脈瓣發(fā)育不良嬰兒期TOF修復(fù)心室途徑

牛牛文庫(kù)文檔分享第36頁(yè)/共48頁(yè)傳導(dǎo)束室間隔Muscularposteroinferiorlimb嬰兒期TOF修復(fù)傳導(dǎo)束位置

牛牛文庫(kù)文檔分享第37頁(yè)/共48頁(yè)主動(dòng)脈漏斗隔三尖瓣嬰兒期TOF修復(fù)VSD縫合位置

牛牛文庫(kù)文檔分享第38頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)用室間隔膜部殘余部分關(guān)閉室間隔缺損

牛牛文庫(kù)文檔分享第39頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)

心室途徑優(yōu)點(diǎn)更少的肌肉切除–更少的疤痕三尖瓣環(huán)收縮更少–更少發(fā)生JET,心傳導(dǎo)阻滯

牛牛文庫(kù)文檔分享第40頁(yè)/共48頁(yè)漏斗部切口肺動(dòng)脈切口嬰兒期TOF修復(fù)保留肺動(dòng)脈瓣環(huán)的右室流出道切開(kāi)

牛牛文庫(kù)文檔分享第41頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)右室流出道心包補(bǔ)片末端鈍

牛牛文庫(kù)文檔分享第42頁(yè)/共48頁(yè)跨瓣補(bǔ)片嬰兒期TOF修復(fù)

牛牛文庫(kù)文檔分享第43頁(yè)/共48頁(yè)漏斗部補(bǔ)片嬰兒期TOF修復(fù)非跨瓣補(bǔ)片

牛牛文庫(kù)文檔分享第44頁(yè)/共48頁(yè)嬰兒期TOF修復(fù)

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