骨科影像學檢查

關于骨科影像學檢查第一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四一、化膿性骨髓炎的病理病理：病菌隨血入骨，在血運豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。第二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四１、局限：毒力低、抵抗力強、

治療適當愈合治療不當慢性骨膿腫（brodie's)２、擴散：毒力強、抵抗力低、

治療不當急性愈合

慢性骨髓炎。第三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四１、病變擴散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔

骨皮質(zhì)骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨

關節(jié)；少見。第四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四4)、骨膜下骨膿腫軟組織膿腫瘺管。

軟組織膿腫化膿性關節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì)化膿性關節(jié)炎。第五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四Ｘ線表現(xiàn)軟組織改變早期：軟組織腫脹，增粗。

(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）

晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。第六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四1).骨質(zhì)破壞(早期）：

表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應、附近常有骨質(zhì)疏松等。第七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四晚期：

由于膿腫在骨膜下及髓

腔內(nèi)擴散，導致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。第八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四2)、死骨3)、包殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生蔥皮型或花邊型2、骨皮質(zhì)增厚3、骨小粱濃密4、骨髓腔閉塞5、骨干增粗，變形第九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四血源性化膿性骨髓炎特點：1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯關節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。第十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四二、骨結核X線表現(xiàn)

脊柱結核

相臨兩椎體骨質(zhì)破壞椎間隙變窄椎旁膿腫（有或無）

為脊柱結核的特征性征象第十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四２、結核性關節(jié)炎病變關節(jié)：大關節(jié)多見。

感染途徑：常為干骺端或骨骺病灶入侵關節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關節(jié)型三種。第十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四1、

滑膜型結核菌經(jīng)血行結核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)：軟組織腫脹，關節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關節(jié)邊緣非負重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關節(jié)面對稱性破壞。第十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四２、骨型

常由于干骺端或骨骺病變侵入關節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關節(jié)間隙不對稱。第十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四３全關節(jié)結核（混合型結核）滑膜、關節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關節(jié)面嚴重破壞，關節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。第十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

第五節(jié)骨腫瘤

第十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四骨腫瘤？骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細胞異常的新生細胞群。第十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

骨腫瘤

良性過度惡性

骨瘤骨軟骨瘤巨細胞瘤原發(fā)轉(zhuǎn)移第十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四Ｘ線檢查的作用：

1、可顯示腫瘤的部位、判斷良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計預后。第二十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四病變部位病灶數(shù)目腫瘤邊緣骨質(zhì)改變有無骨膜有無增生軟組織變化臨近骨情況

觀察骨腫瘤時第二十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四一、良性骨腫瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(顱骨、面骨)好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)：瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。第二十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第二十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％，好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。

（二）、骨軟骨瘤

又稱外生骨疣第二十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

骨質(zhì)組成的基底和瘤體

軟骨組織組成的蓋帽（其生長有賴于此）

纖維組織形成的包膜病理第二十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

腫瘤的基底部可寬窄一與骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。第二十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四１、單發(fā)性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)：部位：好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。第二十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多發(fā)性骨軟骨瘤

第二十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第二十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

（三）、巨細胞瘤

常見，好發(fā)于青壯年，因其具有復發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。第三十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

巨細胞瘤Ｘ線表現(xiàn)：１、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。２、骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應。３、很少穿破皮質(zhì)進入關節(jié)。第三十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第三十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

二、惡性骨腫瘤X線特點：1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。4、骨膜反應。5、軟組織腫塊。6、可破壞鄰近骨。第三十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

成骨肉瘤

多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預后差，死亡率高。病理：1腫瘤周圍無包膜2浸潤性生長，侵犯軟組織3瘤組織主要是瘤性骨組織和類骨組織。

第三十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）第三十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。（一）、硬化型成骨肉瘤第三十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

１、骨膜反應平行型蔥皮型三角型Ｘ線表現(xiàn)：第三十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四瘤骨，成骨肉瘤的組織學特征有三種形態(tài)：1).象牙質(zhì):為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分；2).棉絮狀瘤骨:邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在；3).針狀瘤骨；密度明顯增高，為瘤組織侵犯軟組織。２、骨質(zhì)變化第三十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四３、軟組織變化

可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團塊狀瘤骨及放射狀骨針。第三十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第四十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第四十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四（二）、溶骨型成骨肉瘤

腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)：大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應，瘤骨少或無。第四十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第四十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第四十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應及骨質(zhì)改變。第四十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第四十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等。特點：１、多發(fā)；２、紅骨髓處；３、無骨膜反應；４、肘、膝以遠轉(zhuǎn)移少見；５、軟組織腫塊少。第四十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四（一）、溶骨型

多見，以破壞為主。

多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應與結核鑒別。

Ｘ線表現(xiàn)：第四十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第四十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四轉(zhuǎn)移瘤：椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨質(zhì)無疏松。結核：

椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。

脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結核鑒別點第五十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四（二）、成骨型

較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)：骨內(nèi)片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結構消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。第五十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第五十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

第三章頭顱Ｘ線診斷作用：簡單、安全、經(jīng)濟、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制：缺乏天然對比，需進一步檢查。第五十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)正常頭顱檢查方法：正側位一、軟組織二、顱骨大小、形狀；腦積水，小頭畸形；三、顱穹?。簝?nèi)、外板、板障四、顱縫前為冠狀縫，后為人字縫，中間為失狀縫；五、血管壓跡腦膜中動脈，板障靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。第五十四頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四六、腦回壓跡七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化１、松果體鈣化，約5mm，側位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。２、脈絡叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細點狀或桑椹狀。３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。４、鞍隔鈣化

第五十五頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

第二節(jié)顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn)一、慢性顱內(nèi)壓增高1、顱縫分離；3～4個月后出現(xiàn)，年齡越小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，成人為人字縫。2、腦回壓跡增多、加深；3、顱板變??；長期增高，可使顱骨吸收，顱板變薄，密度減低。4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì)疏松，蝶鞍擴大，變形。第五十六頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷

1、生理性鈣化移位松果體或脈絡叢移位2、局限性骨質(zhì)改變局限性骨質(zhì)增生或破壞3、血管壓跡改變4、腫瘤鈣化顱咽管瘤等5、碟鞍變化第五十七頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

第三節(jié)副鼻竇和乳突一、副鼻竇包括上頜竇、篩竇、額竇及蝶竇。（一）、正常副鼻竇上頜竇位于鼻腔二側，骨壁清楚，密度較眼眶略低，篩竇在鼻腔外側，呈八字形。第五十八頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四（二）、副鼻竇炎

1、急性：粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn)粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。

第五十九頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ線表現(xiàn)為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：第六十頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

二、乳突（一）、正常乳突分為三種類型：1、氣化型

氣房大而多，房隔清晰。2、板障型

氣房小。3、堅實型

由致密骨組成，無氣房。第六十一頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。第六十二頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四

小結

一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn)第六十三頁，共六十五頁，編輯于2023年，星期四━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性腫瘤惡性腫瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形態(tài)大致不變，可有局部由于破壞，新骨形成及骨折，擴張突出畸型骨的形態(tài)常有改變

骨的結構尚能保留，呈膨脹性不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨形成，改變較大腫瘤的邊緣