肺炎病人護(hù)理(教學(xué)用課件)

內(nèi)容查房的目的學(xué)習(xí)肺炎的相關(guān)知識(shí)病人匯報(bào)及討論護(hù)理計(jì)劃及措施相關(guān)新進(jìn)展小結(jié)第一頁(yè)，共26頁(yè)。查房目的掌握肺炎的相關(guān)知識(shí)掌握運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)報(bào)務(wù)，提升滿意度第二頁(yè)，共26頁(yè)。肺炎病人的護(hù)理查房定義：由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。第三頁(yè)，共26頁(yè)。病因感染細(xì)菌：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等G+球菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌等G-桿菌、棒狀桿菌、梭狀桿菌等厭氧菌病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。支原體真菌

理化因素、過敏因素等第四頁(yè)，共26頁(yè)。概述按病因分類細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，G+球菌等病毒性肺炎：腺病毒，呼吸合胞病毒，流感病毒等非典型病原體所致肺炎：支原體，軍團(tuán)菌真菌性肺炎：其他病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎第五頁(yè)，共26頁(yè)。肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎葡萄球菌肺炎支原體肺炎第六頁(yè)，共26頁(yè)。按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎hospitalacquiredpneumonia,HAP醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎communityacquiredpneumonia,CAP概念是指醫(yī)院外引起的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎是指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而在入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌第七頁(yè)，共26頁(yè)。按解剖學(xué)分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺段或整個(gè)肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實(shí)變?yōu)橹鳎掠蠓蔚慕Y(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周圍組織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯第八頁(yè)，共26頁(yè)。右中葉大葉性肺炎第九頁(yè)，共26頁(yè)。右下肺小葉性肺炎第十頁(yè)，共26頁(yè)。間質(zhì)性肺炎第十一頁(yè)，共26頁(yè)。發(fā)病機(jī)制病原體和宿主之間的平衡關(guān)系肺炎鏈球菌肺炎病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌；其致病力是由于細(xì)菌多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用。葡萄球菌肺炎病原菌：葡萄球菌，G+球菌：其致病物質(zhì)主要是其毒素和酶，引起肺組織的急性肺部化膿性炎癥。肺炎支原體肺炎病原菌：肺炎支原體，介于細(xì)菌和病毒之間；其致病性可能與病人對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān)。第十二頁(yè)，共26頁(yè)。肺炎球菌肺炎

病因病原菌：肺炎鏈球菌，G+球菌占院外肺炎感染的半數(shù)以上，肺段或肺葉呈急性炎性實(shí)變，冬春季節(jié)多見。肺炎鏈球菌在干痰中可存活數(shù)月，陽(yáng)光直射1小時(shí)或加熱52度，10分鐘可殺滅，對(duì)石炭酸等消毒液敏感。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀+體征+X線片+病原菌檢查1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)39～40℃，鐵銹色痰胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺佯疼痛,重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷.2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫；肺部可聞到中、小濕羅音．第十四頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)誘因：淋雨，疲勞，醉酒等全身癥狀：起病急驟，高熱惡寒，稽留熱，體溫達(dá)39－41度。脈率快，全身酸痛等。呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽，咳少許痰或咳鐵誘色痰。胸痛可放射至肩部，上腹部，嚴(yán)重者可引起呼吸困難。體征：肺實(shí)變體征視診：患側(cè)呼吸地運(yùn)動(dòng)減弱觸診：患側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：呼吸音減弱或聞及濕羅音第十五頁(yè)，共26頁(yè)。臨床表現(xiàn)休克性肺炎：肺炎出現(xiàn)感染性休克時(shí)稱休克性肺炎或中毒性肺炎。注意觀察：TPRBP意識(shí)狀態(tài)尿量皮膚粘膜色澤，溫濕度出血傾向第十六頁(yè)，共26頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查特異檢查：（1）血常規(guī)：WBCN（2）痰液檢查:痰涂片及痰培養(yǎng)可見成對(duì)或鏈狀排列的革蘭氏陽(yáng)性球菌（3）胸部X線檢查：早期肺紋理增多，典型表現(xiàn)為肺葉或肺段分布一致的片狀均勻致密陰影常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等第十七頁(yè)，共26頁(yè)。肺炎球菌肺炎胸片第十八頁(yè)，共26頁(yè)。一旦診斷即用抗感染治療：包括經(jīng)驗(yàn)性治療和病原體治療青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎：青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類等老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院治療的社區(qū)獲得性肺炎：第二、三代頭孢菌素等，可聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類和氨基糖苷類醫(yī)院獲得性肺炎病人常用第二、三代頭孢菌素、喹諾酮類等肺炎球菌肺炎病人首選青霉素G，療程通常14日或退熱后三天葡萄球菌肺炎病人首選耐青霉素酶（苯唑西林），耐MRSA者萬古霉素，療程通常2`3周支原體肺炎病人首選大環(huán)內(nèi)酯類，療程通常2`3周處理要點(diǎn)第十九頁(yè)，共26頁(yè)。致病菌癥狀、體征輔助檢查肺炎球菌起病急驟，高熱寒戰(zhàn)，體溫達(dá)39～40℃，呈稽留熱型；脈率快，咳嗽，咳少許痰或鐵銹色痰；胸痛，可放射致肩部、腹部，咳嗽或深呼吸加重。叩診實(shí)音，觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)等BRT細(xì)菌學(xué)檢查X線征象：大片炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶兙鶆虻年幱捌咸亚蚓鸩〖薄⒑畱?zhàn)高熱，體溫達(dá)39～40℃，胸痛，膿血痰、全身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，嚴(yán)重者有周圍循環(huán)衰竭雙肺散在濕啰音BRT細(xì)菌學(xué)檢查X線征象：迅速多變肺葉或小葉浸潤(rùn)、形成空洞、膿胸、液氣囊腔支原體起病緩、可小流行，發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、咳嗽等，刺激性干咳

咽部充血、頸部淋巴結(jié)腫大BRT免疫學(xué)檢查X線征象：肺部呈多形態(tài)浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，肺下野多見常見肺炎的癥狀、體征、輔助檢查第二十頁(yè)，共26頁(yè)。病例匯報(bào)患者男，49歲，漢族，高中文化，配偶健在入院經(jīng)過：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39度，伴有頭痛，四肢乏力，關(guān)節(jié)酸痛，食欲差。門診以“左側(cè)肺炎”收住院。入院查體：第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。體格檢查T：PRBP:?？撇闄z：視診：觸診：叩診：聽診：第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。主要的護(hù)理診斷清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)氣體交換受損:與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)體溫偏高:與致病菌引起肺部感染有關(guān)胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿感染：皮膚完整性受損的危險(xiǎn).潛在并發(fā)癥：感染性休克第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理：休息與環(huán)境、飲食護(hù)理病情觀察：痰液顏色、性質(zhì)和量等，判斷病情對(duì)癥護(hù)理：高熱、氣急發(fā)紺、胸痛的護(hù)理用藥護(hù)理：有效應(yīng)用抗生素心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二十四頁(yè)，共26頁(yè)。休克性肺炎嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床表現(xiàn)：原有感染的表現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)過速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等診斷標(biāo)準(zhǔn)：P-40第二十五頁(yè)，共26頁(yè)。休克性肺炎的治療及護(hù)理體位：仰臥中凹位吸氧：高流量高濃度吸氧維持有