經(jīng)氣管插管吸痰護(hù)理

工作目標(biāo)。第一頁(yè)，共23頁(yè)。充分吸出痰液，保持患者的呼吸道通暢，確保患者安全。第二頁(yè)，共23頁(yè)。規(guī)范要點(diǎn)1.遵循無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，消毒隔離原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。3.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、呼吸機(jī)參數(shù)、SpO2、氣道壓力和痰液的顏色、量及粘稠度，按需吸痰。4.選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。5.吸痰前、后給予100%的氧氣吸入2min，如患者的呼吸道被痰液堵塞、患者窒息，應(yīng)立即吸痰。第三頁(yè)，共23頁(yè)。6.調(diào)節(jié)合適的吸痰壓力。吸痰過(guò)程中密切觀察患者的痰液情況、心率和SpO2，當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸。7判斷吸痰效果。8.插入吸痰管時(shí)不要帶負(fù)壓。吸痰時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，自深部向上吸凈痰液，避免反復(fù)上提。9.每次吸痰時(shí)間<15s。吸痰過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽.第四頁(yè)，共23頁(yè)。（一）評(píng)估病人了解病人生命體征及病情變化情況；評(píng)估病人痰液分泌情況，口腔粘膜情況，人工氣道位置和固定情況；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定情況；對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)充分向病人解釋吸痰時(shí)注意事項(xiàng)，取得患者配合。第五頁(yè)，共23頁(yè)。（二）準(zhǔn)備1.洗手，戴口罩。2.環(huán)境:清潔、舒適。3.備齊用物，放置合理。4.用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引裝置、一次性使用吸痰管、吸痰包（治療巾、無(wú)菌治療碗、鑷子）、生理鹽水、一次性無(wú)菌手套、聽(tīng)診器，遵醫(yī)囑備濕化液。第六頁(yè)，共23頁(yè)。（三）操作過(guò)程1.攜物品至患者床旁、查看患者，協(xié)助患者取仰體位，頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)性假牙；2.將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘。3.檢查吸痰設(shè)備性能及管道連接是否正確；第七頁(yè)，共23頁(yè)。4.接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人40-53.3kpa，小兒<40kpa），試吸力，接吸痰管打開生理鹽水瓶蓋。5.將無(wú)菌治療巾放于患者一側(cè)。6.再次評(píng)估病人（血氧飽和度、氣管插管深度、口鼻腔分泌物）7.打開吸痰包，倒生理鹽水，吸痰管試吸，氣管插管內(nèi)必要時(shí)注入濕化液，打開吸痰管外包裝前端，一只手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。

第八頁(yè)，共23頁(yè)。另一手打開呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接處的小孔，用戴無(wú)菌手套的一只手使用鑷子迅速并輕輕地通過(guò)小孔沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，一次吸痰時(shí)間小于15秒；避免在氣管內(nèi)上下提插。第九頁(yè)，共23頁(yè)。8.觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況，肺部聽(tīng)診濕啰音有無(wú)減少或消失。9.吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，呼吸機(jī)連接管和氣管插管處理方法正確。給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。第十頁(yè)，共23頁(yè)。10.用鹽水沖洗負(fù)壓吸引管，脫手套。11.關(guān)閉吸引器，盤繞皮管放置不凌亂。12.及時(shí)清理病人面部的污物。13.觀察病情變化及痰液情況14.協(xié)助患者取安全、舒適體位，整理床單位。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。；第十二頁(yè)，共23頁(yè)。（四）操作后1.治療巾放回護(hù)理盤中（治療巾、吸痰包每4小時(shí)更換一次，必要時(shí)隨時(shí)更換），整理用物。2.洗手，記錄觀察情況痰量、性質(zhì)，執(zhí)行簽字。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。氣管插管吸痰技術(shù)的并發(fā)癥1.低氧血癥2.呼吸道黏膜損傷3.感染4.心律失常5.氣道痙攣6.阻塞性肺不張

第十四頁(yè)，共23頁(yè)。美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)在2010年發(fā)表了一篇有關(guān)對(duì)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的病患在做氣管內(nèi)吸痰時(shí)的臨床指南。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。有10項(xiàng)建議是按照推薦分級(jí)的評(píng)估，制定與評(píng)價(jià)（GRADE）的標(biāo)準(zhǔn)提出的。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。1.氣管內(nèi)吸痰僅僅是在病患有痰的時(shí)候，而不是常規(guī)性的。也就是說(shuō)病患有需要吸痰的指征時(shí)才吸痰2.如果病患在吸痰時(shí)，臨床上有明顯的血氧飽和度下降的問(wèn)題，建議吸痰前提高氧濃度,建議在吸痰前的30-60秒向兒童和成人提供100%的氧；向嬰兒提供基礎(chǔ)氧濃度的10%;3.建議在給呼吸機(jī)上的病患吸痰時(shí)不要讓病患與呼吸機(jī)分離；

第十七頁(yè)，共23頁(yè)。4.基于對(duì)嬰兒和兒童所做的研究證據(jù)，建議使用淺吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能會(huì)造成氣管黏膜的損傷；5.建議不要在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)的使用生理鹽水滴注。；6.建議對(duì)使用高濃度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷風(fēng)險(xiǎn)的成人和嬰兒采用封閉式吸痰；7.建議對(duì)嬰兒采取封閉式的氣管內(nèi)吸痰；第十八頁(yè)，共23頁(yè)。8.如果有急性肺損傷的病患發(fā)生由于吸痰導(dǎo)致的肺（泡）重新塌陷，建議避免將病患與呼吸機(jī)斷開和采用（吸痰后的）肺復(fù)張；9.建議成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%；10.建議每次吸痰的時(shí)間不要超過(guò)15秒鐘。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。氣管內(nèi)吸痰的指征1).病患出現(xiàn)明顯的痰鳴音或可以從人工氣道觀察到有痰液冒出；2).病患的血氧飽和度出現(xiàn)惡化或動(dòng)脈血?dú)庵械难醴謮合陆担?).病患不能產(chǎn)生有效的咳嗽將痰液排出4).病患出現(xiàn)誤吸；

第二十頁(yè)，共23頁(yè)。5).病患在呼吸機(jī)上，使用容量控制模式APV時(shí)，氣道峰壓有明顯增加或呼吸機(jī)出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警；病患在使用壓力控制PCMV模式時(shí)，潮氣量明顯減少或出現(xiàn)低潮氣量報(bào)警；第二十一頁(yè)，共23頁(yè)。6).在呼吸機(jī)波形圖中，如果在壓力-時(shí)間或流速-時(shí)間曲線中，吸氣相和呼氣相同時(shí)出現(xiàn)鋸齒形圖形，就說(shuō)明病患需要?dú)夤軆?nèi)吸