人工股骨頭置換術(shù)護(hù)理配合

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第一頁(yè)，共11頁(yè)。適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)受限；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直病變穩(wěn)定；股骨頭無(wú)菌性壞死，嚴(yán)重變形；先天性髖脫位或髖臼發(fā)育不良。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第二頁(yè)，共11頁(yè)。麻醉方式：全身麻醉或腰麻手術(shù)體位：側(cè)臥位手術(shù)切口：髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口或髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口特殊用物：全髖手術(shù)器械（以plus為例）、動(dòng)力系統(tǒng)、高壓沖洗槍第三頁(yè)，共11頁(yè)。手術(shù)步驟與手術(shù)配合1、術(shù)野貼手術(shù)薄膜遞手術(shù)薄膜、干紗布一塊協(xié)助貼膜2、自髂前上棘外上方2.5cm向下、向后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至其基底部下5cm弧形切開(kāi)皮膚、皮下組織鋪2塊干紗布于切口，遞無(wú)齒鑷、22號(hào)手術(shù)刀切皮、電刀切開(kāi)皮下組織第四頁(yè)，共11頁(yè)。（1）、分離臀大肌與擴(kuò)筋膜肌間隔，顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離，深部肌肉拉鉤牽開(kāi)顯露（2）、切開(kāi)臀中肌臂外側(cè)肌，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊遞電刀切開(kāi)、有齒直鉗鉗夾，切除關(guān)節(jié)囊。遞甲狀腺拉鉤、深四爪拉鉤牽開(kāi)，充分暴露髖關(guān)節(jié)3、股骨頭脫位2把骨撬協(xié)助脫位4、于股骨頸與大轉(zhuǎn)子移行部切斷股骨頸取出股骨頭、暴露髖臼遞電鋸、寬骨鑿、骨錘切開(kāi)，取頭器取出股骨頭，濕鹽水紗布包裹保存，以備植骨。遞下板鉤、前板鉤、深四爪拉鉤牽開(kāi)顯露髖臼第五頁(yè)，共11頁(yè)。5、髖臼置換（1）削磨髖臼根據(jù)術(shù)者所需，將M1或M2髖臼導(dǎo)向銼與手持動(dòng)力系統(tǒng)連接好遞交術(shù)者時(shí)行削磨（2）更換髖臼銼型號(hào)繼續(xù)向內(nèi)削磨，至髖臼周?chē)冻鼋】倒撬少|(zhì)為止御下髖臼導(dǎo)向銼，將03—9號(hào)髖臼銼（常用1—7號(hào)）由小到大依次更換，與動(dòng)力系統(tǒng)連接好遞術(shù)者（3）選擇與最后一次髖臼銼型號(hào)相同的髖臼杯的型號(hào)，沖洗削磨好的髖臼將髖臼杯安裝地盤(pán)與螺紋內(nèi)接桿連接，再與髖臼杯與該整體相連，另一端連接扳手與加壓堵頭后遞術(shù)者（4）將髖臼杯置于已銼好的髖臼中心遞髖臼杯假體，遞高壓沖洗槍?zhuān)黝^吸干凈，干紗布拭干髖臼第六頁(yè)，共11頁(yè)。（5）調(diào)整角度，將髖臼杯旋入至髖臼杯頂部與臼底骨床完全接觸遞45°角度尺（6）關(guān)閉髖臼杯底部三個(gè)打開(kāi)的窗口遞關(guān)器遞圓頭咬骨鉗，紗布咬下的骨贅及軟組織（7）清除髖臼邊緣的骨贅及軟組織遞紗布、彎止血鉗將髖臼杯擦干凈，將與髖臼杯型號(hào)一致的臼襯與相應(yīng)的打入器連接好遞術(shù)者，骨錘輕叩臼襯（8）安置聚乙烯臼襯遞球形打入器、骨錘（9）將聚乙烯臼襯完全打入髖臼杯內(nèi)遞骨膜起子，用力刮襯邊緣，以檢查固定的襯是否牢固第七頁(yè)，共11頁(yè)。（10）檢查臼襯穩(wěn)定性6、股骨假體柄的置換內(nèi)收外旋患肢。遞髖臼拉鉤，暴露股骨近端（1）將開(kāi)髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開(kāi)髓遞開(kāi)髓器、骨錘將髓腔銼與滑動(dòng)錘連接后遞術(shù)者（2）使用滑動(dòng)錘打入髓腔銼將03—12共16個(gè)型號(hào)（常用1—12號(hào)）的股骨柄，由小到大，依次更換髓腔銼遞術(shù)者（3）逐漸加大髓腔銼直至髓腔銼與骨皮質(zhì)完全接觸遞與假體柄一致的試柄，軸向打入器、骨錘第八頁(yè)，共11頁(yè)。（4）確定假體柄的型號(hào)，將試柄打入已銼好的股骨干髓腔內(nèi)遞術(shù)者所需試頭、復(fù)位器。根據(jù)頸長(zhǎng)不同，試分S、M、L、XL、XXL5種（5）安裝試頭、復(fù)位遞試柄取出器及滑動(dòng)錘將試柄打出；遞高壓沖洗槍?zhuān)黝^吸干，干紗布拭干，準(zhǔn)備安裝假體（6）再次確認(rèn)假體型號(hào)，將試柄打入已銼好的股骨干髓腔內(nèi)遞假體柄、軸向打入器、骨錘（注意保護(hù)帽留在柄頸上防止打入時(shí)損壞）（7）將假體打入髓腔去除柄頸上的保護(hù)帽，遞紗布將柄頸擦拭干凈；遞所需的陶瓷或金屬頭、打入器、骨錘第九頁(yè)，共11頁(yè)。（8）使用有塑料墊的打入器輕擊陶瓷頭7、復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)緊張度和活動(dòng)范圍遞復(fù)位器、高壓沖洗槍、吸引器頭吸凈8、分別在關(guān)節(jié)腔內(nèi)和深筋膜淺層放入2根引流管、固定遞海綿鉗夾乙醇紗球消毒皮膚，遞11號(hào)刀刺口，干紗布拭干。遞引流管2根中彎鉗協(xié)助置入，9×28角針雙4號(hào)線縫扎固定9、準(zhǔn)備縫合清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目（1）縫合關(guān)節(jié)囊遞有齒鑷，圓針1號(hào)可吸收縫線連續(xù)縫合第十頁(yè)，共11頁(yè)。（2）縫合皮下組織遞9×28圓針1號(hào)絲線間斷縫合，再次清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目（3）縫合皮膚遞海綿鉗夾乙醇紗球消毒皮膚；9×28角針1號(hào)絲