冠狀動(dòng)脈解剖與介入手術(shù)課件

（優(yōu)選）冠狀動(dòng)脈解剖與介入手術(shù)課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁內(nèi)的部分——細(xì)小冠脈造影只能顯示直徑大于0.5mm血管現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈主要分支左冠狀動(dòng)脈（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠狀動(dòng)脈（RCA,RightCoronaryArtery）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左主干左冠狀動(dòng)脈開口于左冠竇內(nèi)（98%）或竇外（2%）。左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/3～3/4的心肌LM長(zhǎng)度0～4cm，多數(shù)0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中間支（Ramusmedianus）理想體位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左前降支行程：左主干延續(xù)，沿前室間溝走行，繞過(guò)心尖（78%），止于心臟的膈面供應(yīng)：部分（45~55%）左室，室間隔前2/3,心尖，右室前壁分支：對(duì)角支（DiagonalBranches,D），前間隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圓錐支（LeftConusArtery）中間支（37%），行程類似第一對(duì)角支現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左回旋支行程：沿左房室溝走行，止于心臟膈面供應(yīng)：左心房壁、左心室（15~25%）如為左優(yōu)勢(shì)型，則供應(yīng)40%左心室分支：鈍緣支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，竇房結(jié)支（38%）現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五右冠狀動(dòng)脈開口：94%于右冠竇內(nèi)，6%竇外走行：右房室溝內(nèi)，通過(guò)心臟右緣止于膈面供應(yīng)：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圓錐支（Conus）銳緣支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，竇房結(jié)支，房室結(jié)支現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五心臟示意圖現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五心臟示意圖現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五常用投照體位體位縮寫：左前斜位（LAO,Left

Anterior

Oblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）頭位

cranial

足位caudal

側(cè)位

Lateral現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五冠脈造影體位示意圖現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五冠狀動(dòng)脈常用體位左冠狀動(dòng)脈：LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranial

Lateral右冠狀動(dòng)脈：

RAO,LAO,APcranialandcaudal

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對(duì)角支現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左冠狀動(dòng)脈LAO45Cranial30LADLCX現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左冠狀動(dòng)脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2右室支現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五右冠狀動(dòng)脈APCranial30現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分定義1.該冠脈到達(dá)后十字交叉并發(fā)出后降支PDA定義2.該冠脈發(fā)出PDA并同時(shí)有大的左室后側(cè)支PLV85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左優(yōu)勢(shì)冠脈現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左優(yōu)勢(shì)冠脈APCaudal現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五旁路移植血管BypassGraft1.動(dòng)脈橋血管：內(nèi)乳動(dòng)脈IMA（InternalMammalArtery）橈動(dòng)脈（radialartery）2.靜脈橋血管大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五SVG—OMAPCaudal現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五SVG—OM現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五SVG—RCALAOSVG現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五LIMA—LADAPCranial現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長(zhǎng)度<10mm管狀病變：病變長(zhǎng)度10~20mm彌漫性病變：病變長(zhǎng)度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無(wú)造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五AHA/ACC狹窄病變分型A型:局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無(wú)或輕度鈣化Littleornocalcification非開口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無(wú)血栓Absenceofthrombus現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開口病變Ostial累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation血栓Thrombuspresent現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無(wú)法保護(hù)Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五冠脈血流分級(jí)TIMI分級(jí)（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）TIMI0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端血管無(wú)血流TIMI1級(jí)：病變遠(yuǎn)端血管有前向血流,但不能充盈遠(yuǎn)端血管床TIMI2級(jí)：造影劑能緩慢充盈遠(yuǎn)端血管床（>3個(gè)心動(dòng)周期）TIMI3級(jí)：造影劑迅速充盈和清除（<3個(gè)心動(dòng)周期）現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左主干局限性病變治療前治療后現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五開口病變現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五成角病變現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五潰瘍及偏心病變現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五迂曲病變現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五嚴(yán)重鈣化病變現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五血栓病變現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五夾層病變現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五SVG病變現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五分叉病變現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五分叉病變—鏟雪效應(yīng)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五對(duì)吻球囊KissingBalloon現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五PTCA的手術(shù)過(guò)程示意圖現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五典型病例介紹患者男性，48歲危險(xiǎn)因素：HBP22年，混合性高脂血癥12年主訴“活動(dòng)時(shí)胸痛1月，持續(xù)胸痛10h”于2003.4.15入院ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF為Qr形,T波直立；后壁右室導(dǎo)聯(lián)ST平，T直立化驗(yàn)：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mmol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五左冠造影LM，LCX無(wú)明顯狹窄，LAD分出S1處90%偏心狹窄，S1開口90%狹窄，可見側(cè)支循環(huán)供應(yīng)RCA現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五右冠造影RCA第一轉(zhuǎn)折前完全閉塞，TIMI血流0級(jí)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五RCA球囊擴(kuò)張球囊Stormer3.0*20mm6~8atm擴(kuò)張8~30”現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五RCA球囊擴(kuò)張后造影擴(kuò)張后RCA血流恢復(fù)接近TIMI3級(jí)原閉塞處仍75%殘余狹窄，中段有一處70%左右局限性狹窄現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五RCA支架定位將支架定位于原閉塞部位，支架為Devon4.0*19mm現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五支架置入支架釋放壓15atm*20”現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有60頁(yè)\編輯于星期五最終結(jié)果術(shù)后支架置入處無(wú)殘余狹窄，血流TIMI3級(jí)術(shù)前造影