小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育第1頁/共59頁一、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)最先發(fā)育。新生兒腦重已達(dá)成人的25%左右，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已接近成人水平。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲之前完成，而在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度緩慢，并易泛化；難以形成興奮灶，則易疲勞進(jìn)入睡眠狀態(tài)。第2頁/共59頁第3頁/共59頁（一）大腦的發(fā)育2）腦重的發(fā)育

腦重占體重占成人腦重%出生350g10~12256月600~700g5012月602~3歲754~5歲80~90成人1500g2~3第4頁/共59頁（一）大腦的發(fā)育2、大腦功能發(fā)育大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主第5頁/共59頁（一）大腦的發(fā)育大腦功能發(fā)育：

3歲時接近成人

8歲時達(dá)成人水平第6頁/共59頁（二）神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少。神經(jīng)纖維髓鞘形成不完善，神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成。第7頁/共59頁（三）先天性反射活動小兒的反射在生后數(shù)小時，既可引出腱反射，兩個月以內(nèi)嬰兒可有持握反射、擁抱反射的生理性反射，3-4個月前的嬰兒肌張力較高，Kering征可為陽性，2歲以下兒童Barbinski征陽性亦可為生理現(xiàn)象。第8頁/共59頁（四）脊髓的發(fā)育脊髓在初生時已具備功能，脊髓的生長和運動功能的發(fā)育是平行的第9頁/共59頁二感知覺的發(fā)育

sensoryandperceptualbevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性的取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進(jìn)作用。第10頁/共59頁視感覺的發(fā)育第11頁/共59頁新生兒已有視覺感應(yīng)功能，瞳孔有對光反射可短暫注視物體，但只能看清15~20cm內(nèi)的事物。第12頁/共59頁視感覺發(fā)育1個月后可凝視光源，開始有頭眼協(xié)調(diào)3~5月頭眼協(xié)調(diào)后，喜看自己的手6~9月深度視覺發(fā)育，能看到小物體1.5歲已能區(qū)別各種形狀2歲能區(qū)別垂直線與橫線5歲可區(qū)別各種顏色6歲深度視覺充分發(fā)育，關(guān)鍵期在3月~6歲第13頁/共59頁聽感知的發(fā)育新生兒生后3~7日聽覺已相當(dāng)良好3~4月頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑7~9月能確定聲源，對語氣敏感13~16月可尋找不同響度的聲源，聽懂自己的名字4歲聽覺發(fā)育已經(jīng)完善第14頁/共59頁聽感知的發(fā)育聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育直接相關(guān)，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（6個月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因聾致啞。第15頁/共59頁皮膚感覺的發(fā)育觸覺觸覺是引起某些反射的基礎(chǔ)新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感

2~3歲可辨別物體的屬性第16頁/共59頁痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛覺不敏感，2月后才逐漸敏銳。第17頁/共59頁味覺的發(fā)育（taste）出生時味覺發(fā)育已很完善。4~6月的嬰兒對食物的輕微改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。第18頁/共59頁嗅覺的發(fā)育（olfaction）出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。第19頁/共59頁三、兒童行為發(fā)育

Behavioraldevelopment兒童行為發(fā)育的四個能區(qū)大運動運動發(fā)育精細(xì)運動語言個人-社會第20頁/共59頁運動發(fā)育大運動發(fā)育第21頁/共59頁運動發(fā)育精細(xì)運動發(fā)育第22頁/共59頁抬頭（Lifthead）2月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)第23頁/共59頁坐3月扶坐時腰呈弧形4~5月靠物坐6月雙手向前支撐8月獨坐穩(wěn)第24頁/共59頁翻身（rollover）新生兒1~2月6~8月1~2月側(cè)臥至仰臥4~5月仰臥至側(cè)臥6~8月仰臥至俯臥第25頁/共59頁爬（creep）應(yīng)從3~4個月開始訓(xùn)練8~9月用上肢拖著身體向前爬12月手膝并用第26頁/共59頁站（stand）6~8月扶物站9~12月獨站片刻22月~2.5歲獨足站第27頁/共59頁走(walk)跑(run)跳(jump)6月扶跳9~12月扶物走1歲獨走幾步1.5~2歲跑2歲雙足跳3~4.5歲獨足跳第28頁/共59頁大運動發(fā)育英文口訣二抬liftshead十站standalone四翻rollsover周歲走walksalone六坐sits二歲跑runswell八爬creeps三歲獨足跳hops第29頁/共59頁大運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能獨自站15月不能獨自走第30頁/共59頁精細(xì)運動發(fā)育

finemotordevelopment3~4月吃/玩手第31頁/共59頁精細(xì)運動發(fā)育

finemotordevelopment

5~6月伸手抓物第32頁/共59頁精細(xì)運動發(fā)育

finemotordevelopment

6~8月物體換手第33頁/共59頁精細(xì)運動發(fā)育

finemotordevelopment

8~12月拇食指鉗小丸第34頁/共59頁精細(xì)運動發(fā)育

finemotordevelopment

1~1.5歲自發(fā)亂畫第35頁/共59頁

2歲疊紙第36頁/共59頁

2~3.5歲搭橋第37頁/共59頁精細(xì)運動發(fā)育英文口訣三玩手playhands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject兩歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger第38頁/共59頁

精細(xì)運動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指取小丸第39頁/共59頁語言的發(fā)育

languagedevelopment語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關(guān)，要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)3個階段促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激第40頁/共59頁語言發(fā)育階段新生兒已會哭叫，咿呀發(fā)音6月能聽懂自己的名字10~13月能說簡單的單詞，如：“媽媽”“再見”1.5歲能用15~20個字，能指認(rèn)并說出家庭主要成員的稱謂

第41頁/共59頁語言發(fā)育階段2歲能指出簡單的人、物名和圖片3歲能指認(rèn)許多物品名，并說有2-3個字組成的短句4歲能講述簡單的故事情節(jié)和背兒歌第42頁/共59頁語言發(fā)育階段7~24月語言理解的關(guān)鍵期2~3歲語言表達(dá)的關(guān)鍵期第43頁/共59頁言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷14月不會說單詞24月不會組合兩個不同音節(jié)的詞語30月不會說短語第44頁/共59頁語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個—障礙

詞匯量<50個—可疑第45頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育笑smile1~2月逗笑第46頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育怕生ShywithStrangers5~8個月第47頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育做再見Wavebye-bye7~11月第48頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育示需要Indicatewants10~14月第49頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育交往游戲

playInteractivegames1.5~2.5歲第50頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育穿衣putonT-shirt2.5~3歲第51頁/共59頁個人-社會能力的發(fā)育英文口訣二笑smileresponsively六認(rèn)生shywithstrangers九月做再見wavebye-bye一歲示需要indicatewants兩歲做游戲playinteractivegames三歲會穿衣putonT-shirt第52頁/共59頁

個人-社會能力可疑遲緩的臨床判斷2月-不能逗笑9月不能分辨生、熟人14月-不會表示需要第53頁/共59頁影響兒童生長發(fā)育的因素遺傳因素：如智力、個性遺傳性疾病等環(huán)境因素：文化背景教養(yǎng)態(tài)度家庭及社會影響疾病、營養(yǎng)等第54頁/共59頁傾情奉獻(xiàn)中文口訣小兒語言發(fā)育歌：

2喉3、4伊呀笑，5、6單音生熟人。7、8個月發(fā)雙音，9個月時