老年期常見皮膚疾病病人護(hù)理

第一節(jié)概述（一）老年期皮膚解剖生理特點(diǎn)1．表皮皮膚表面漸漸粗糙并變薄。皮膚出現(xiàn)皺紋，面部皺紋是老化的重要指征。2．真皮皮膚松弛、彈性減退、皺紋增加。3．腺體、神經(jīng)及血管老年人皮脂腺及汗腺的數(shù)量及功能均下降。4．毛發(fā)毛發(fā)稀疏5．指（趾）甲老年人指(趾)甲的生長(zhǎng)速度減慢。變脆、增厚、干燥。

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（二）護(hù)理評(píng)估1．病史（1）患病及治療經(jīng)過(guò)（2）過(guò)去與其他病史（3）心理-社會(huì)資料2．身體評(píng)估應(yīng)注意：①診室溫度應(yīng)適宜；②應(yīng)在充足的自然光線下檢查。（1）玻片壓診法（2）皮膚劃痕試驗(yàn)（3）感覺檢查包括溫覺、痛覺及觸覺等檢查。3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）皮膚組織病理檢查（2）真菌檢查（3）疥螨檢查

第二頁(yè)，共25頁(yè)。第二節(jié)老年性皮膚瘙癢癥

瘙癢是多種皮膚病共有的一種自覺癥狀，它是表皮、真皮之間結(jié)合部或毛囊周圍游離神經(jīng)末梢受到刺激所致。第三頁(yè)，共25頁(yè)。（一）病因與發(fā)病機(jī)制①皮膚病變：皮膚干燥是最常見的原因②全身性疾?、坌睦硪蛩兀旱谒捻?yè)，共25頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)①局限性瘙癢癥：以肛門、陰囊、外陰及小腿等部最為多見。②全身性瘙癢癥：呈陣發(fā)性瘙癢并以夜間為重。第五頁(yè)，共25頁(yè)。（三）治療要點(diǎn)1．一般處理：停止過(guò)頻的洗澡；忌用堿性肥皂；適當(dāng)使用護(hù)膚用品；避免毛衣類衣物直接接觸皮膚。2．對(duì)因治療3．對(duì)癥治療：夏季—般采用擦劑或酊劑，冬季則采用霜?jiǎng)┗蜍浉?，肛門及外陰黏膜部禁用刺激性藥物。4．中醫(yī)中藥治療5．物理治療：紫外線照射、皮下輸氧、礦泉浴等。第六頁(yè)，共25頁(yè)。第三節(jié)脂溢性角化?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)可發(fā)生在體表任何部位，尤多見于面部與上肢。初發(fā)損害為淺黃色米粒大斑片，表面光滑略成乳頭瘤狀。隨病程進(jìn)展，表現(xiàn)為污黃至淡褐色扁平丘疹，直徑從3mm至3cm不等，表面覆一層油膩性鱗屑，除去鱗屑后可見鱗屑上有刺，此乃毛囊角栓，為本病特征。第七頁(yè)，共25頁(yè)。（二）治療要點(diǎn)通常不需要治療，必要時(shí)可采用電離子、二氧化碳激光燒灼、液態(tài)酚、三氯醋酸外用有效。第八頁(yè)，共25頁(yè)。第四節(jié)壓瘡

壓瘡是機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。第九頁(yè)，共25頁(yè)。（一）病因與發(fā)病機(jī)制1．力學(xué)因素：

壓力、摩擦力和剪切力。2．局部潮濕或排泄物刺激3．營(yíng)養(yǎng)不良或水腫4．老化因素

第十頁(yè)，共25頁(yè)。（二）臨床表現(xiàn)1．好發(fā)部位（1）仰臥位時(shí)：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟部，尤其好發(fā)于骶尾部。（2）側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。(3)俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性外生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等處。(4)坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。第十一頁(yè)，共25頁(yè)。SupinePosition第十二頁(yè)，共25頁(yè)。Side-lyingPosition（髖部）第十三頁(yè)，共25頁(yè)。PronePosition第十四頁(yè)，共25頁(yè)。SittingPosition第十五頁(yè)，共25頁(yè)。2.壓瘡的分期與表現(xiàn)第一期：瘀血紅潤(rùn)期

紅、腫、熱、麻木或觸痛，皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變第二期：炎性浸潤(rùn)期

表皮有水泡形成，痛感第三期：淺度潰瘍期表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰、真皮瘡面有黃色滲液，感染后有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，痛感加劇。第四期：壞死潰瘍期

壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可達(dá)骨骼，重者可引起膿毒敗血癥。第十六頁(yè)，共25頁(yè)。第一期：瘀血紅潤(rùn)期第十七頁(yè)，共25頁(yè)。第二期：炎性浸潤(rùn)期第十八頁(yè)，共25頁(yè)。第三期：淺度潰瘍期第十九頁(yè)，共25頁(yè)。第四期：壞死潰瘍期第二十頁(yè)，共25頁(yè)。（五）常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)1．皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁等因素有關(guān)。（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危病人（2）改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：在病情允許情況下，應(yīng)經(jīng)口或靜脈給以高蛋白、高維生素飲食。（3）減少局部組織受壓：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助其經(jīng)常更換臥位以減少組織的壓力。第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。八、交往中常見的問題(4)避免摩擦力和剪切力的作用老年人取半臥位時(shí)應(yīng)注意防止身體下滑；協(xié)助臥床老年人翻身、更換床單、衣服時(shí)，避免拖、拉、推等動(dòng)作；使用便盆時(shí)，注意防止擦傷皮膚。(5)保持皮膚清潔，促進(jìn)局部血液循環(huán)定期為老年人溫水擦浴，特別注意保持皮膚清潔、干燥，床單平整、清潔，不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料單上。第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。（6）壓瘡的處理：1）第I期：用透明薄膜粘貼在發(fā)紅和容易受到摩擦的部位。敷料如無(wú)卷邊和脫落，通常約1周左右更換。2）第II期：①小水皰（直徑小于5mm）：對(duì)未破的小水皰要防止破裂，促進(jìn)自行吸收。②大水皰(直徑大于5mm)：可用無(wú)菌注射器抽吸內(nèi)液，或擠壓、吸干水皰內(nèi)滲液，消毒局部皮膚并粘貼透氣性薄膜敷料。③真皮層破損：用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，然后用無(wú)菌紗布抹干。第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。3)第Ⅲ期和第Ⅳ期：①處理焦痂：先用生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，采